催产素的临床应用

催产素的临床应用2011.11问题1催产素引产的适应症有哪些？头位；头盆相称；无产道异常；过期妊娠；胎膜早破超过10小时以上；滞产；活跃期延长。问题2催产素引产的禁忌症有哪些？横位；明显头盆不称；严重妊娠高血压疾病；瘢痕子宫；宫内感染；子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）；宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下；严重心肺功能不全；产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）问题3催产素引产前应该做哪些准备？1）胎儿监护；2）宫颈成熟度评估；3）知情告知胎儿监护的方法数胎动宫高与腹围测量胎儿监护仪：NSTOCTB超：双顶径、羊水、胎盘羊水：卵磷脂/鞘磷脂等宫颈成熟度的评估Bishop评分法：0123宫口开大（cm）01~23~45~6宫颈管消失（%）0~3040~5060~7080~100先露位置-3-2-1~0+1~+2（坐骨棘=0）宫颈硬度硬中软宫口位置后中前宫颈成熟度对催产素引产结局的影响宫颈评分﹥9分成功率100%宫颈评分7~9分80%宫颈评分4~6分50%评分﹤4—6分宫颈不成熟问题4怎样判定催产素引产成功和失败？引产成功：引产4小时内开始规律宫缩进入产程或停止滴注后2小时内临产。引产失败：引产时间达4小时，浓度达0.5%，滴速40滴/分仍无有效宫缩，连续2天不临产。问题5在催产素引产过程中应注意观察什么？1）宫缩：性质、强度、维持时间；观察2—3阵宫缩；警惕强直性宫缩发生2）胎心：电子胎心监护或每隔15分钟在宫缩间歇听胎心一次，至少半分钟。如遇胎心﹥160次/分或﹤120次/分，立即吸氧，左侧卧位，调整滴速，寻找原因进行处理。3）胎先露下降和宫口扩张情况：一般情况下2小时行肛查。如遇肛查不清，胎头下降缓慢，可行阴道检查。准确绘制产程图。4）心理及生活护理5）破膜后立即听胎心，观察羊水形状，有无宫缩，记录时间。问题6在催产素引产时出现哪些情况需立即停用？1）先兆子宫破裂或子宫破裂征兆；2）痉挛性宫缩3）一过性低血压4）过敏反应5）胎心异常：胎心﹤100次/分或基线异常。6）宫缩过频：每10分钟5次以上，持续﹥1分钟。问题7催产素引产宜用什么液体？可用液体有：5%GS、10%GS生理盐水平衡液推荐：生理盐水和平衡液理由：葡萄糖总量与催产素剂量和脐血Na+呈负相关。5%GS1000ml+催产素5U，孕妇、新生儿血Na+下降，血管通透性下降；液体﹥2000ml时更明显新生儿低钠使新生儿黄疸增加3-4倍。问题8催产素引产有哪些并发症？水中毒子宫收缩过强、急产；胎儿宫内窘迫——剖宫产；子宫破裂；胎盘早剥；宫颈撕裂；产后子宫收缩乏力——长时间应用产后出血——长时间应用新生儿高胆红素血症（早产儿多见）问题9催产素引产中如何调整浓度和滴速？先以0.9%氯化钠溶液500ml，调好滴速，加入2.5U催产素，摇匀，以12—24ml/h（即4—8滴/分）开始，视胎心率、宫缩强度调节滴速。每15—30分钟按等差级数比例增加滴速，每次增加速度不超过4滴/分，直至最佳宫缩——每10分钟有3次宫缩，宫腔压力达50-60毫米汞柱，持续时间≧30秒。最高40滴/分是目前公认最安全的产前给药途径，如滴速已递增到60滴/分，仍无有效宫缩，则不宜继续增加滴速。可根据具体情况增加浓度。小结1、严格掌握适应症和禁忌症；2、做好引产前准备；3、低浓度，小剂量开始；控制液体摄入量；4、严密产程观察，及时调整剂量和适时停药。催产素的产生：下丘脑视上核及旁核N细胞合成——垂体后叶储存、释放。是一种九肽激素。代谢：以非结合形式存在于循环。在肝脏和肾脏代谢；催产素酶迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生妊娠时催产素酶活性增加——催产素清除率上升血浆中催产素半衰期：5—7分钟各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕激素无）催产素对子宫收缩的作用：直接——收缩；间接——刺激蜕膜花生四烯酸、前列腺素2产生和释放——子宫收缩；前列腺素2可增加子宫对催产素的敏感。另一种作用：直接作用使血管和平滑肌松弛。表现：大剂量催产素静脉使用——低血压、冠状灌注下降，心搏停止（尤其在麻醉状态下）。抗利尿作用：1%过量静脉滴注可致水中毒。孕期妇女体内催产素情况外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（脉冲式释放）孕晚期≈第一产程；第二产程、第三产程达高峰；第一产程：外周血程度≈VD4-6mU/min；自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于孕20周；反应性快速增加于孕30周；于足月达高峰；敏感性与平滑肌、蜕膜催产素受体水平一致——生产发动时受体水平达高峰（300倍于非孕期）；宫颈上的受体水平稀少；子宫肌肉对催产素敏感性≠宫颈口扩张1U=1000mU1ml=15~16滴=0.005U=5mU5U/500ml