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儿科保健技能竞赛试题操作技能：4-2母乳喂养指导一、母乳喂养指导考核标准考号：得分：项目满分考核要点扣分标准得分指导前准备3541、仪表：（1）衣帽整齐，符合要求。（2）仪表端庄（3）面带微笑，和蔼可亲。（4）手卫生一项做不到扣1分16*2、沟通技巧：（1）倾听和了解家长诉求：1）使用有帮助的非语言性交流2）询问开放式的问题3)用应答和表情表示关注4）复述母亲所说的话5）同感6)避免使用判断性词汇（2）树立信心和提供支持1）接受母亲的想法和感受2）对母亲的正确做法表示认可和表扬3）给予实际的帮助4）提供少量相关信息5）使用通俗易懂的语言6）提出一两条建议而不是命令（1）和（2）至少使用4条技巧，每少使用1条扣2分10*3、评估母乳喂养：（详见附表1）（1）观察母亲：母亲一般情况、抱婴儿的体位、托乳房的方法、乳房的条件，询问母亲哺乳时的感觉。（5个要点）（2）观察婴儿：健康状况、吃奶反应、含接姿势、婴儿的吸吮、是否吃饱、哺乳持续时间。（6个要点）每个要点1分，扣完为止。5*4、介绍母乳喂养的好处：对婴儿、对母亲、对社会家庭的好处（详见附表2）少一项扣2分，扣完为止。55、指导产妇清洗双手，用毛巾清洁乳房和乳头。少一项扣2.5分。指导内容55306、指导内容：（详见附表3、4）*（1）母乳喂养的体位：至少说出2个体位和抱婴儿的4个要点。（2）托起乳房的方法：“C”字型（3）正确的含接姿势：7个要点*（4）人工挤奶的方法：11个要点（4）指导喂哺过程中的注意事项：两侧乳房哺乳按顺序吸空一侧乳房后更换另一侧；哺乳时间，婴儿每次吸吮一般应达到20～30min(每侧10～15min)。（5）喂奶结束后的注意事项：乳头护理；竖抱婴儿，排除胃内空气（2个要点）*（6）母乳喂养中相关问题的处理（婴儿、母亲问题，随机抽题）（7）特殊情况下的母乳喂养。每少1个要点扣2分，扣完为止。相关知识107、正确回答相关问题根据回答情况酌情扣分说明：带“*”为考核要点。考核人员签字：年月日二、相关知识要点附表1评估母乳喂养观察母亲观察婴儿要点1：观察母亲的一般情况（1）母亲的年龄、健康、营养和经济状况。（2）母亲的表情。（3）母亲穿着的衣服是否使她喂哺有困难。（4）是否有其他家庭成员在场，他们对母乳喂养的态度。（5）是否准备了奶瓶。要点1：观察婴儿的健康状况。（1）注意婴儿的健康、营养及警觉状况。（2）寻找可能会干扰母乳喂养的情况。如鼻塞、呼吸困难、黄疸、脱水、舌系带问题。要点2：观察母亲抱婴儿的体位（1）母亲放松，觉得舒适。（2）婴儿身体贴近母亲，面向乳房。（3）婴儿头及身体在一直线上。（4）婴儿的下颌碰到乳房（5）婴儿的臀部被托着要点2：观察婴儿吃奶的反应（1）若饥饿，婴儿接近乳房，或有觅食反射。（2）婴儿用舌头探找乳房（3）婴儿在乳房部位很安静，很机敏要点3：观察母亲托乳房的方法（1）母亲用C字形托起乳房的方法有助于婴儿有效含接。（2）母亲如果用手指在婴儿鼻子前将乳房组要点3：观察婴儿含接姿势（1）婴儿下颌贴近乳房。（2）嘴张得很大。（3）下唇向外翻。织向后压，容易导致乳腺管阻塞。（3）母亲用“剪刀式”托着乳房，手指的压力可能阻断乳腺导管。（4）面颊鼓起呈圆形。（5）嘴上方的乳晕比下方的多（6）喂哺时乳房看起来呈圆形要点4：观察母亲乳房的条件（1）母亲乳房和乳头的大小、形状、有无肿块、皲裂。如果婴儿离开乳房后发现乳头压扁了，或在乳头顶部或下方有条横线，说明含接姿势不正确。要点4：观察婴儿的吸吮（1）慢而深的吸吮（2）一直快而浅的吸吮（3）看到或听到婴儿吞咽（4）吸吮时伴有“咂咂”声，表明婴儿乳房含接不好。（5）吞咽时声音很响要点5：询问母亲喂哺时的感觉（1）如果母亲感觉舒适、高兴，表明婴儿含接姿势正确；反之，含接亦然。要点5：观察婴儿是否吃饱（1）新生儿出生后7-10天内体重应恢复至出生体重；此后体重持续增加，满月增长600g及以上（2）母亲“下奶”后婴儿每日排尿6次以上，尿清、稀释。（3）婴儿自己放开乳房，表情满足且有睡意。（4）哺乳后乳房变软。要点6：观察哺乳持续时间婴儿吃奶时间个体差异大，过长（半小时以上）或过短（少于4分钟）均意识着有问题，一般20-25分钟为宜。附表2母乳喂养好处：对子代的好处对母亲的好处对家庭及社会的好处1、母乳喂养可满足婴儿同时期生长发育的营养素需求1、促进母亲乳汁分泌1、母乳喂养节约家庭购买奶粉的费用；减少人工喂养所需的人力；减少计划生育等费用。2、母乳喂养可提供生命最早期的免疫物质，减少婴儿疾病的发生2、促进子宫收缩，减少产后出血，加速子宫恢复。2、母乳喂养也为国家和社会节约了大量的资源和开支。3、母乳喂养可促进子代胃肠道的发育，提高对母乳喂养素的消化、吸收和利用3、有助于产后体重下降，促进体形恢复4、母乳喂养可促进子代神经系统的发育4、母乳喂养具有生育调节的作用。5、母乳喂养可减少成年后代谢性疾病可预防癌症的发生，促进骨骼再矿化等。6、母乳喂养可促进心理健康附表3指导内容母乳喂养的体位抱婴儿的4个要点正确的含接姿势要点人工挤奶的方法1、摇篮式1、婴儿头和身体呈一直线嘴张的很大1、准备好储奶容器2、橄榄球式2、婴儿脸贴近乳房鼻头对乳头下唇向外翻2、让母亲把双手彻底洗净3、交叉式3、婴儿身体贴近母亲舌头呈勺状环绕乳晕3、母亲坐或站均可，以自己感到舒适为准。4、卧位式4、新生儿不仅要托住其头部和肩部，还要托住臀部面颊鼓起呈圆形4、刺激射乳反射，如热敷乳房或按后背。婴儿嘴上方有更多的乳晕。5、将窗口靠近乳房，拇示指放在距乳头根部2cm处，两指相对，其他手指托住乳房。慢而深的吸吮，有时突然暂停6、拇示指向胸壁方向轻压，不可压得不深能听到吞咽声7、压力应作用在拇示指间乳晕下方的乳房组织上。8、反复一压一放。9、从各个方向按照同样方法按压乳晕10、不要挤压乳头11、一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，可挤压另一侧，反复数次。附表4母乳喂养中相关问题的处理：相关问题/困难问题/困难的处理婴儿问题1、拒绝母乳喂养：（1）母乳喂养技术上的困难（2）表面上拒乳（3）疾病或伤痛（4）环境改变使婴儿不适2、哭闹：（1）不舒适（2）生病或疼痛（3）生长太快引起的饥饿（4）母亲的食物或药物不合适（5）乳汁过多或流出太快（6）“肠绞痛”（7）“高需求”的婴儿1、治疗或去除病因；2、改善母亲喂养技术；3、帮助母亲重新开始母乳喂养。1、寻找病因2、建立信心和给予支持3、提出有针对性的建议4、给予实际的帮助母亲问题1、母乳不足：（1）使用奶瓶或过早添加配方奶（2）未能实施按需哺乳（3）母婴分离，导致母乳分泌不足；婴儿生后2周、6周和31、最重要的是让婴儿频繁、有效吸吮乳房，24小时内至少吸吮10次或每2小时喂哺1次；2、鼓励按需哺乳，夜间乳汁分泌多于白个月时，生长发育快，需要量增加，出现暂时性母乳分泌不足。天，母婴夜间应在一起，且按需哺乳；3、母亲得到各方面的鼓励和支持，帮助母亲树立信心；4、指导母亲正确的喂哺姿势和含接姿势；5、鼓励母亲与婴儿同步休息；6、乳汁不足时，可以让婴儿吸吮后再用吸奶器继续吸10分钟；7观察婴儿尿量，定期检查体重增长情况，以确定婴儿是否得到足够的乳汁。参考资料：1、儿童喂养与营养指导技术规范2、母乳喂养培训教程：北京大学医学出版社