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福建省福清卫生学校（首页）教材分析：本次课内容理论讲授需2个课时。内容包括两个部分：一、住院患儿的护理；二、儿科常用护理技术。本次内容的难点是小儿体液平衡的特点、小儿体液治疗的特点和护理。因在儿科四大病“腹泻”中又将会用到本节内容，所以对这次课的掌握要求更高。本节内容的重点是小儿用药护理及小儿体液平衡的特点、小儿体液治疗的特点和护理。在突出体液疗法这一重点时用案例分析法，引导学生在遇到腹泻患儿时应如何进行护理。课程名称儿科护理年级二年专业、层次助产专业授课类型理论课（新课）学时2授课题目（章、节）第五章住院患儿的护理第六章儿科常用护理技术教案的讨论与设计：1.首先用图表及举例说明引入住院患儿第一节、第二节、第三节的内容。2.举例“麦当劳鸡肉”“迪痘”等案例引入小儿用药护理，引起学生的兴趣，帮助讲解。3.在小儿液体疗法的讲解上，重在理解，并要求掌握。教学目的与要求：1．了解儿童医疗机构的设置和管理要求。2．熟悉住院儿童的压力来源和各年龄段儿童对住院的反应和护理。3．掌握与小儿沟通的方法4．掌握小儿的用药护理。5．掌握小儿体液平衡的特点、小儿体液治疗的特点和护理。6．掌握儿科护理技术操作。主要内容与时间安排：1．儿科医疗机构的组织特点：7分钟2．住院护理常规：7分钟3．住院患儿及其家庭的心理护理：7分钟4．小儿用药护理：15分钟5．小儿液体疗法：25分钟6.儿科常用护理技术：13分钟7.小结：3分钟教学重点、难点：难点：小儿体液平衡的特点、小儿体液治疗的特点和护理重点：小儿用药护理及小儿体液平衡的特点、小儿体液治疗的特点和护理。教学方法：理论讲授、多媒体演示、案例分析讨论教学作业：1.临床上常用的混合溶液有哪些？张力多少？2.静脉补液的适应症？补液原则？3.纠正低钾血症的原则？学生学习方法：积极配合老师的课堂活动，思维要随老师的讲解而动，适当做些课堂记录，课后及时复习、完成习题集相应的作业。课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后（续页）教学过程：第五章住院患儿的护理第二节住院护理常规入院护理常规1．迎接新患儿；2．入院护理评估；3．清洁护理；4．环境介绍；5．危、重症患儿入院护理。住院护理常规1．清洁卫生护理新生儿：22-24℃55%-65%婴幼儿：20-22℃55%-65%年长儿：18-20℃50-60%2．病室消毒护理；普通病房、新生儿、危重病室：1次/d治疗室：2次/d3．基础护理:T、P、R、BP、Wt①新入院：测T、P、Rq6h；连续3天正常后改为qd②新入院：测体重1次/周早产儿2次/周③7岁以上儿童可测BP出院护理常规1．办理出院手续；2．健康指导；3．征求意见；4．记录及整理有关文件；5．床单位消毒。第三节住院患儿及其家庭的心理护理一、住院患儿心理特点1、焦虑和紧张2、抵触和孤独3、恐惧一、住院患儿心理反应及护理年龄对住院的反应护理要点6个月以下满足其生理需要和解除疾病痛苦即可安静多抚摸、拥抱、亲近患儿，给予适当的环境刺激（颜色、声音）6个月以上分离性焦虑：哭闹、拒绝陌生人，甚至抑郁、退缩固定护士连续护理，增加感情的交流，尽量保持原有的习惯幼儿对母亲依赖强烈分离性焦虑：反抗、失望、否认退行性行为：尿床吸奶嘴允许其发泄不满为患儿创造表现其自主性的机会一、住院患儿心理反应及护理年龄对住院的反应护理要点学龄前儿童分离性焦虑减弱，惧怕陌生环境，怀疑被遗弃、遭受惩罚介绍住院治疗的必要性，减少疑虑，尽量使患儿表达感情、发泄恐惧和焦虑情绪学龄期儿童孤独、焦虑、悲观心理活动虽多，但表现较隐匿介绍有关病情，允许同伴、同学来院探视，增加沟通与交流，调整患儿的情绪临终患儿受年龄、性格、对疾病的理解、身体状况、家长的情绪、个人责任等影响尽量满足患儿心理、生理需要，减少临终患儿的痛苦，给予支持和鼓励案例２岁女孩，发热２天。２天前因着凉后出现发热，在家自测体温37.5℃，到当地药店购买退热药，后经证实为扑热息痛，患儿口服后体温降至正常，但出现嗜睡，食欲减退，黄疸，入院检查后发现肝功能异常。问：该患儿的用药合理吗？第五节小儿液体疗法（一）体液总量及分布特点年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁2-14岁成人706555-60555252010-15404040-45从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。正常小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-90水代谢的特点水的调节功能不成熟年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。脱水:指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量尤其是细胞外液的减少,并伴有电解质的丢失脱水程度临床表现是脱水程度的判断依据.脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量.根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断不同程度脱水的临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水体液减少占体重百分比5%以内5%~10%10%以上失水量（ml/kg）5050-100100-120精神状态稍有烦躁烦躁不安或萎靡嗜睡、昏睡或昏迷眼眶及前囟稍有凹陷明显凹陷极度凹陷皮肤弹性尚好差极差口唇黏膜略干燥干燥明显干燥眼泪无改变哭时泪少哭时无泪尿量正常或减少明显减少无尿末梢循环无改变稍差，脉速，四肢稍凉，血压正常四肢冷，脉细速微弱，血压下降脱水性质指现存体液渗透压的改变反映水和电解质的相对丢失量。根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。脱水性质不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，据此可将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。脱水性质判断依据：水和电解质的相对丢失量等渗性脱水－钠、水成比例丢失低渗性脱水－失钠＞失水高渗性脱水－失钠＜失水临床上等渗性多见，高渗性少见液体疗法目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分，恢复正常的生理功能体液的电解质组成细胞外液以Na+,Cl-,HCO3-为主细胞内液以K+,Mg+,HPO4--为主张力一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力等渗与等张等渗溶液:其渗透压与血浆渗透压相等等张溶液:能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的电解质溶液，为等张溶液0.9%NaCl即是等渗，又是等张非电解质溶液5％和10％的葡萄糖溶液（无张力）0.9％氯化钠溶液等张复方氯化钠溶液等张电解质溶液1.4％碳酸氢钠溶液等张1.87％乳酸钠溶液等张10％或15％氯化钾溶液高张1:1液1/2张含钠液1:4液1/5张含钠液2:1液等张含钠液混合液溶液2:3:1液1/2张含钠液4:3:2液2/3张含钠液常用补液溶液－混合溶液配制方法混合液0.9%NaCl5-10%GS1.4%NaHCO3适用情况2:1等张2份1份扩容2:3:11/2张2份3份1份等渗4:3:22/3张4份3份2份低渗1：41/5张1份4份生理维持口服补液盐（ORS）①成分：NaCl3.5gNaHCO32.5gKCl1.5g葡萄糖20g②配制：加水或米汤1000ml③张力：④适应证：轻、中度脱水无严重呕吐、腹胀者2/3张含钠液新口服补液盐（ORS）氯化钠：2.6g枸橼酸钠：2.9g氯化钾：1.5g葡萄糖：13.5g加水至1000ml配成ORS特性优点：渗透压接近血浆；Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量；口味易被小儿接受；枸橼酸钠纠正代酸缺点：液体张力较高（2/3张）；不能作为维持液补充；对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释)。静脉补液:⑴适应症：中度以上脱水、吐泻严重者⑵基本原则三定：定量、定性、定速三补：见酸补碱见尿补钾防惊补钙三先：先快后慢先盐后糖先浓后淡三观：尿量(3～4小时增多)；酸中毒(6～12小时纠正)；皮肤弹性(12小时恢复)累积损失量:从发病到开始治疗时的体液丢失量。继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。生理需要量：取决于尿量、大便丢失、不显性失水（一）小儿液体疗法的基本方法1.定量轻度脱水30～50ml/kg累积损失量中度脱水50～100ml/kg重度脱水100～120ml/kg继续损失量10～30ml/kg60～80ml/kg生理需要量第一天的补液方法轻度脱水：90-120ml/kg中度脱水：120-150ml/kg重度脱水：150-180ml/kg第二天及以后的补液脱水未纠正者:按第1天补液的方法重新计算补充。需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。两部分液体于12～24小时内均匀输入。脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。（一）小儿液体疗法的基本方法2.定性低渗性脱水2/3张液等渗性脱水1/2张液累积损失量高渗性脱水1/3～1/5张液继续损失量1/2～1/3张液1/3～1/5张液生理需要量3.定速累积损失量：在8～12小时内输完输入速度约为每小时8～10ml/kg.h继续损失量和生理需要量：在12～16小时内输入每小时约5ml/kg.h重度脱水伴周围循环障碍处理：快速扩容补液方法：2:1液20ml/kg（总量＜300ml）时间：30-60min（一）小儿液体疗法的基本方法4.纠正酸中毒指征：PH＜7.3时轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶液。1岁患儿，因腹泻伴呕吐2天入院，初步诊断为腹泻伴脱水。入院后经6h补液后，脱水情况好转，但又出现四肢乏力、腹胀、肠鸣音减弱。问：作为护士，应首先考虑患者出现什么问题？5.纠正低钾血症原则为“四不宜”①时间不宜过早:有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。②剂量不宜过大③浓度不宜过高:不应超过0.3％④速度不宜过快:慢滴，忌推一般静脉补钾要持续4~6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。（一）小儿液体疗法的基本方法6.纠正低钙血症或低镁血症纠正低钙血症用10％葡萄糖酸钙10ml加等量葡萄糖溶液稀释后静推，每日1‾2次。（二）几种特殊情况的液体疗法1．婴幼儿肺炎的液体疗法量不宜多，张力不宜高，速度宜慢2．营养不良伴腹泻时的液体疗法量宜减1/3，张力宜高，速度宜慢3．新生儿的液体疗法量不宜多，张力不宜高，速度宜慢