儿科第二单元生长发育

第二单元生长发育【字体：大中小】【打印】大纲明细：生长发育规律体格生长（1）体格生长常用指标（2）骨骼发育（3）牙齿发育运动和语言发育考点明细：各生长指标应该掌握到何种地步（其实也就是解题的思路）？生长发育规律一、发育是连续的，有阶段性的过程婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。二、各系统器官生长发育不平衡人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律，神经系统发育较早，脑在生后两年发育较快——神经系统发育先快后慢；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春前期达高峰，以后逐渐下降（慢-快-慢）；生殖系统发育较晚——先慢后快。其他系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长发育相平衡。三、生长发育的一般规律生长发育遵循一定的规律，比如说运动发育为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。出生后运动发育的规律是：先抬头（2个月）、后抬胸，再会坐（6个月）、7月翻身、8月爬；9月站、123岁走跳跑。（2月抬头6月坐，7月翻身8月爬，9月会站成正果，123岁走跳跑。）四、生长发育的个体差异在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异，每个人的生长“轨道”不会完全相同。体格生长——体重——身高——头围——胸围——骨骼发育——牙齿发育——上臂围（了解）一、体格生长指标（一）体重出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%，不应超过10%，如超过需要查找原因，是否有疾病或护理不佳等）。3个月平均为6kg（2倍），1岁体重平均为10kg左右（3倍），2岁平均12kg（4倍），2岁到青春前期每年增长2kg。计算公式（临床估算公式）6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg（旧版教材）7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg（旧版教材）1岁不用算，约是出生时体重的三倍，平均为10kg1岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8kg要点：生后前三个月=后九个月（二）身高（身长）（1）出生时平均为50cm，1岁时身高平均为75cm，第2年平均增长1Ocm。（2）两岁以后身高每年增长5～7cm。估算公式（2-12岁）：年龄×7+75—实际上是计算公式。要点：生后前三个月=后九个月（三）头围新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm。要点：生后前三个月=后九个月（四）胸围胸围代表肺与胸廓的生长（骨发育不良，甲低）。1岁时为46cm=头围，2～12岁胸围=头围+年龄-1cm。（五）上臂围1.定义：沿肩峰（锁骨的肩峰端）与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂1周的长度为上臂围。2.意义：代表上臂骨骼肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。常以此评估小儿的营养状况。3.判定标准：5岁以下儿童：大于13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm，为营养中等；小于12.5cm为营养不良。二、骨骼发育（一）颅骨的发育颅骨的发育随脑的发育而长大。前囟出生时约1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6个月龄左右逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁闭合。前囟检查在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。前囟：12～18个月闭合。后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。（二）脊柱的发育新生儿时仅有轻微后凸3，个月能抬头时出现颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁（12个月）左右开始行走，出现腰椎前凸。6～7岁时这些自然弯曲为韧带固定。（三）骨化中心骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄（图2-11-2-1）。1～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1，10岁出齐。三、牙齿的发育乳牙共20个，萌出时间：4～10个月；出齐时间：最晚为2.5岁。出牙延迟：萌出时间12个月。萌出公式（2岁内计算方法）：月龄-（4～6）。练习题一正常小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。此小儿的年龄最可能是A1岁B1岁半C2岁D3岁E3岁半[答疑编号911020101：针对该题提问]答案：C按公式计算此小儿的体重是：A15kgB13.5kgC12kgD10.5kgE9kg[答疑编号911020102：针对该题提问]答案：C运动和语言发育一、运动发育运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。1.抬头：新生儿俯卧时能抬头1～2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。2.坐：6个月时能双向前撑住独坐；8个月时能坐稳。3.翻身：7个月能有意识地翻身。4.爬：8～9个月可用双上肢向前爬。5.站、走、跳：11个月可独自站立片刻；15个月可独自走稳，24个月时可双足并跳；30个月会独足跳；3岁会跑，骑三轮车等。二、语言的发育（理解小儿语言发育的规律）发音（出生至6个月前）—〉理解（6个月至1岁）—〉可以表达（大于1岁）—表达能力好（大于2岁）语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。新生儿已会哭闹，2月发喉音，3～4个月咿呀发音并能笑出声，5～6个月会发单音，开始认识母亲及生熟人等。7～8个月能无意识发出双重音，如“爸爸”“妈妈”，并开始认识物体。9个月能听懂再见，会与成人合作进行游戏，10～11个月能模仿成人的动作，如：再见等，1～1.5岁能说出物品及自己的名字，认识身体的部位；2岁用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜恶之分；3岁以后词汇量增多，说话也逐渐变得流利。4岁时能讲述简单的故事情节。经典习题：小儿体重在2岁至青春前期每年增长约：A5kgB3kgC2kgD1kgE4kg[答疑编号911020103：针对该题提问]答案：C小儿前囟闭合的时间约在A3～4个月B4～6个月C6～12个月D1～1.5岁E2岁[答疑编号911020104：针对该题提问]答案：D乳牙开始萌出的月龄是A3-4个月B4-10个月C10-12个月D12-l5个月E15-l8个月[答疑编号911020105：针对该题提问]答案：B小儿生长发育的—般规律，不正确的是A由上到下B由远到近C由粗到细D由低级到高级E由简单到复杂[答疑编号911020106：针对该题提问]答案：B2岁以内乳牙的数目约为A月龄减2～4B月龄减4～6C月龄减6—8D月龄减8—10E月龄减10～l2[答疑编号911020107：针对该题提问]答案：B小儿语言发育三个阶段的顺序是A发音、理解、表达B理解、表达、发音c表达、理解、发音D听觉、发音、理解E模仿、表达、理解[答疑编号911020108：针对该题提问]答案：A一个健康儿前囟2.0cm×2.0cm，体重7kg，能独坐一会、用手摇玩具。能认识熟人和陌生人。其月龄为A3个月B6个月C8个月D10个月E12个月[答疑编号911020109：针对该题提问]答案：B一个健康儿体重7.5kg。身长62cm，会翻身，能独坐很久.不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识.能听懂自己的名字，其月龄最可能为A3—4个月B5个月C6个月D7个月E8个月[答疑编号911020110：针对该题提问]答案：D一健康儿前囟约0.5cmx0.5cm，出牙8个，体重l0kg，开始能独走，能叫出物品名字。指出自己的手、眼，其月龄大约为A6个月B8个月C12个月D16个月E20个月[答疑编号911020111：针对该题提问]答案：C1岁小儿体格发育正常。体重9kg，头围46cm。身高75cm，其胸围最可能是A32cmB34cmC46cmD48cmE50cm[答疑编号911020112：针对该题提问]答案：C4岁小儿，体重l6kg。身高100cm。上臂围：13cm.出牙20个，考虑为A体重、身高略低B营养不良C肥胖D身材高大E正常范围[答疑编号911020113：针对该题提问]答案：E婴儿体重4kg，前囟1.5cmXl.5cm.能微笑，头不能竖立，最可能的月龄是Al周B2周C1～2个月D3～4个月E4～6个月[答疑编号911020114：针对该题提问]答案：C