儿童及少年精神障碍患者的护理

儿童及少年精神障碍患者的护理概述精神发育迟滞言语和语言发育障碍广泛性发育障碍行为与情绪障碍：注意缺陷多动障碍、品行障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍成人与儿童不同以发育的观点看问题症状的特异性横向和纵向对比症状的特点不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同核对病史的真实性检查技巧精神发育迟滞精神发育迟滞（mentalretardation）是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，表现智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（18岁）以前。可伴有其他精神障碍或躯体疾病。流行病学调查患病率（WHO）：轻度3%中、重度0.4%智力残疾患病率：1.268%男：女1.08：1病因凡在18岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可成为致病遗传因素：染色体数目和结构异常和遗传代谢性疾病先天性颅脑畸形围产期有害因素出生后因素临床表现主要表现：智力低下和社会适应能力不良伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。伴随相应的躯体疾病的症状和体征临床分级轻度：智商50～69之间，心理年龄9～12岁。占75%—80%。这类儿童除在早年发育较正常儿童略迟缓外，不易发现其他异常。一般入学后才被发现。其学习能力差：患儿的理解力、抽象思维及分析综合能力差，故对事物的看法常限于外表现象。虽然有可能成段地背诵，但却不能正确应用。其有轻度社会适应缺陷，适应能力低于一般同龄儿童，遇到不良刺激时易产生应激反应或心理障碍。其日常生活可以自理，长大后可以从事简单熟练技能劳动。临床分级中度：智商35～49之间，心理年龄6～9岁，占10%—12%。患儿语言发育水平较差，与其在短时间内接触中即能察觉。学习能力差：只能完成10以下的简单计算。有一定模仿能力，特殊训练后可学会简单人际交往及生活技能，在监护下可从事简单的体力劳动。临床分级重度：智商20～34之间，心理年龄3～6岁，占3%—8%。患儿往往合并躯体畸形和神经系统障碍，语言及运动功能均明显受损：发音不清，动作笨拙。生活自理能力极差，甚至不会躲避危险。长期反复训练下可提高生活自助能力，甚至在监护下从事最简单体力劳动。临床分级极重度：智商在20以下，心理年龄在3岁以下，占1%—5%。他们往往具有明显的生物学病因，包括严重的染色体畸变和先天遗传代谢病，中枢神经系统的严重畸形和躯体其他部位的畸形。没有语言功能，理解或遵从要求或指令的能力受到严重损害。情感反应原始，只能发出一些表达情绪和要求的喊叫，不能辨别亲疏，生活全部需人照顾。早夭者多见。精神发育迟滞分级比较简表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━临床分级智商社会适应能力教育分级智残水平传统分级───────────────────────────────────轻度精神发育迟滞50-69轻度适应缺陷可教育型四级智残愚鲁───────────────────────────────────中度精神发育迟滞35-49中度适应缺陷可训练型三级智残痴愚───────────────────────────────────重度精神发育迟滞20-34重度适应缺陷依懒型二级智残痴愚───────────────────────────────────极重度精神发育迟滞〈20极重度适应缺陷养护型一级智残白痴━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━治疗预防1.治疗原则：早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。2.综合治疗治疗1）病因治疗：对于某些病因较清楚的代谢、内分泌疾病可针对病因进行治疗。如：限制含有苯丙氨酸的食物的饮食疗法以治疗苯丙酮尿症，以纠正苯丙氨酸羟化酶的先天缺乏所导致的苯丙氨酸转化障碍。地方性克汀病及时补碘。治疗2）药物治疗：a.对症治疗：对具有兴奋、冲动或伴有癫痫发作者要采用抗精神病药物或抗痉挛药物治疗。b.促大脑代谢治疗：常用药有脑复康、r—氨酪酸、脑活素等药。治疗3）教育训练和行为指导：应加强与患儿家长的联系，加强和教师、心理工作者的密切合作。精神发育迟滞的儿童也具有相当大的潜能，而非医学措施便显得更为重要。开始训练愈早，效果愈好。实施中应遵从不同程度的病人采用不同的方法的原则。对轻中度者可进入特殊学校，尽早开始语言、劳动和生活技能教育训练。对重度者以养护为主，重点指导训练基本生活技能。教育训练和行为指导（1）临床教学法这是一种典型的个别化教学训练方法，目的在于按照临床资料，为个别迟滞儿童设计适合其需要的教学方案。采用个别指导、独立学习和小组训练三种形式，通过“训练一测验一训练一测验”交替过程，逐渐提高能力。教育训练和行为指导2）主题单元教学法亦称循序渐进法，将各种课程系列地划分为若干小型，变为有逻辑顺序的主题学习单元，在各课协同配合下，按主题单元循序渐进地进行教育训练。（3）任务分析法运用行为分析的技巧，将各训练任务——目标行为，做详细剖析，重点放在达到目标行为的操作方面。教育训练和行为指导（4）感觉统合训练对于活动过度，注意力难集中的儿童，增强来自前庭、肌肉关节和皮肤等感觉输入，训练他们综合这些感觉，并同时做出适当的反应。（5）行为矫正法主要运用鼓励学习原则，矫正迟滞儿童的某些问题行为或特殊功能障碍，效果较好。实施前，首先要明确需矫正的“行为”，然后观察其前因、过程和结果；继之记录“问题行为”，并画出基线；最后选择有效强化物，由简入深、循序渐进地进行强化训练。教育训练和行为指导（6）开发右脑增智训练临床观察和研究发现，大多数精神发育迟滞儿童主要障碍是抽象思维能力及对言语性材料反应能力差；而对直观形象的内容接受困难不大。智测结果也发现操作智商比语言智商好。提示右脑功能相对较好，有进一步开发的潜力。国内外许多学者已开展了这方面的工作，取得了良好的效果。也说明精神发育迟滞儿童的大脑尚留有潜能需开发。预防1、把好优生关禁止近亲婚配，育龄妇女或有遗传病家族史的夫妇应接受优生咨询和产前诊断；广泛宣传科普知识，提高优生意识。2、加强孕期保健注意营养，避免接触有害化学物质，戒烟、戒酒，防射线，防病毒感染等；保持愉快的情绪，多听轻松愉快的音乐等；碘缺乏区孕妇注意补碘。3、注意围产期保健防产伤、窒息、感染等。4、做好优育、优教工作合理喂养、加强护理防意外脑伤害，防感染中毒，注意心理发展和健全人格的培养。尽早对婴幼儿进行语言及智力开发，重视因材施教，培养良好的学习习惯。预防5、注意新生儿筛查某些先天性代谢障碍，如苯丙酮尿症、甲状腺功能低下可以在产后早期检查出来，给予及时治疗能大大减少精神发育迟滞的发生或减轻智力损伤程度。6、做好重危儿童监护工作对于妊期异常和分娩时难产、早产、窒息、足月小样儿及中枢神经系统损伤的儿童应进行追踪观察，定期检查，一旦发现问题进行早期干预。护理护理评估1、健康史2、生理功能3、心理功能：感知觉、思维、情感、认知功能、意志和行为4、社会功能：生活自理能力、环境的适应能力5、其他护理护理诊断生理功能方面心理功能方面社会功能方面护理目标护理护理措施1、生活、安全与生理方面的护理2、心理护理3、社会功能护理4、健康教育护理评价儿童孤独症儿童孤独症（childhoodautism）属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。3／4的患儿伴有明显的精神发育迟滞。临床表现预防7、创造良好的环境给予必需的适宜刺激，包括感官的刺激和情感的交流。否则容易产生轻度的精神发育迟滞。8、科学用脑人脑潜力很大，早期全面开发对成年后的智力有很大影响。特别是要克服人们习惯用右手，忽视左侧活动刺激的倾向。要注意左右脑全面开发，只有科学用脑才能人尽其材全面发展。