儿童特应性皮炎的治疗

儿童特应性皮炎的治疗一、儿童特应性皮炎的治疗原则二、儿童特应性皮炎的基本治疗三、儿童特应性皮炎的药物治疗四、儿童特应性皮炎的物理治疗一、儿童特应性皮炎的治疗原则•由于特应性皮炎的病程长，易反复，因此，其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和/或激发因素、减轻或缓解症状为主要目的。•改善环境/生活方式，尽量避免或减少接触特应性诱发因素；•患者和家属应接受健康教育，对疾病、治疗方法及过程有清晰的认识；•接受必要的药物治疗，避免或减少寻求所谓“特效”疗法•了解保湿剂及润肤剂等辅助治疗的重要性和使用方法，纠正皮肤干燥。二、儿童特应性皮炎的基本治疗1、改善环境与生活方式，避免特应先诱发和加重因素尽量避免一切可能的刺激。1）控制特异性变应原：•婴儿和年幼的儿童更有可能存在食物过敏，而较大的儿童和成人更有可能对环境中的空气变应原敏感。•食物变应原：注意观察对所进食物的反应，避免食入致敏食物。•尘螨变应原：尘螨变应原是最常见的、声名狼藉的、来自空气中的特应性触发因素。在尘螨过敏性AD患者中，长时间避免对尘螨的接触，皮肤病情会得到改善。避免的方法包括在枕头、床垫和床基上应用防尘螨的封套，每周用热水洗床上用品，移去卧室中的地毯，用空调或除湿器降低屋内的湿度。•皮肤挑刺试验和血清变应原特异性-IgE试验能被用于确定特异性特应性激发因素。2）控制一般的加重因素：潜在的一般加重因素包括肥皂、洗涤剂、接触化学物、烟、磨损的衣服和暴露于极端温度和湿度的环境。•化妆品中的酒精和收敛剂可以加重皮肤干燥。•穿衣物时应特别谨慎。新的衣物在穿之前应先洗过，以减少福尔马林和其它添加的化学物质。洗衣时残留的洗涤剂可能具有刺激性。•在生活环境方面，建议控制温度和湿度，以避免热、潮湿和出汗引起的皮肤刺激。2、必要的心里治疗和行为治疗•心理咨询:虽然情绪压力不会引起AD，但它通常使疾病加重。AD患者面对挫折、困难和其它应激性事件时，瘙痒和搔抓程度会增加。对那些有心理问题并造成治疗困难的患者，应进行心理评价，有必要的话甚至要进行心理咨询。•行为措施:由于应激或是对瘙痒的反应，许多患者习惯性搔抓，使AD加重并维持瘙痒-搔抓循环。要教会患者即使是在严重瘙痒的时候也不要搔抓，例如在瘙痒部位附近捏皮肤（不用指甲）常常可以成功地缓解瘙痒，阻断瘙痒-搔抓循环，明显有助于AD的控制。3、恢复和保持皮肤屏障功能•纠正皮肤干燥、保护皮肤屏障功能和止痒是治疗AD的关键措施。•在急性期，每日用温水沐浴1～2次，在增加湿度的同时还有利于减少渗出、去除痂皮和残留药物；慢性期可每日沐浴1次。•不论是在急性期还是在缓解期，润肤剂和/或保湿剂的应用极为必要，应至少每日外用（主张全身使用）1～2次，尤其是在沐浴后应立即使用，以保持皮肤的水合状态而保护屏障功能和减轻瘙痒症状。三、儿童特应性皮炎的药物治疗•糖皮质激素•钙调神经磷酸酶抑制剂•外用抗生素制剂•止痒剂•其他1、糖皮质激素•一般初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内明显控制炎症，但是，在面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素，并应避免使用强效含氟制剂；•儿童慎用强效糖皮质激素。•停药过快常可致病情反复，长期使用可引起一定的皮肤不良反应（如皮肤萎缩、毛细血管扩张、膨胀纹、多毛症、激素性痤疮、细菌感染、紫癜等）；•长期大面积应用有时也可致系统性不良反应（医源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、青光眼、白内障及月经周期紊乱等。•对于慢性或较厚的皮损外用时应选用较为强效的糖皮质激素制剂，短期内控制病情后，改用弱效的制剂或非激素类药物。•局部间断外用糖皮质激素，并配合润肤保湿剂等是目前治疗AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效地控制炎症、减轻症状。2、钙调神经磷酸酶抑制剂•也称外用免疫调节剂，是AD治疗中最重要的一类新药。此类药物是非激素的，最常见的是他克莫司（普特彼），对特应性皮炎有良好疗效，具有较强的选择性抗炎作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面颈部和其他皮肤柔嫩部位。不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感，没有糖皮质激素带来的皮肤萎缩等副作用。3、外用抗生素制剂•由于细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病情，在使用糖皮质激素的同时，尤其是治疗有渗出性皮损时，应早期加用抗细菌或抗真菌药物可有利于控制病情，但应避免长期使用。4、止痒剂•5%多塞平霜或非甾体抗炎药物可在短期内有效地减轻瘙痒症状，可与糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用。5、其他•可根据病情和皮损的不同，湿敷、氧化锌油（糊）剂、焦油、黑豆馏油等亦可供选择。四、儿童特应性皮炎的物理治疗•紫外线短波段的UVB治疗是慢性难治性AD的有效辅助治疗，而在UVB中•加入波长更长的UVA，可以增强治疗效果。已经报道，高强度的UVA（UVA1）照射是快速有效的光疗措施，用于治疗急性加重的AD患者。但是由于由于该疗法长期反复使用后的致癌性有待进一步评价，一般认为低于12岁者应避免使用紫外线疗法。