儿童疹热性疾病的诊断思路

2020/1/7儿童疹热性疾病诊断思路2020/1/7一、皮疹是出疹性皮损的统称。1、皮损的分类：1）原发性皮损：概念：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要意义。a、斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则。2020/1/72020/1/7一、处方的定义：本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。2020/1/7二、处方书写应当符合的规则1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.每张处方限于一名患者的用药。3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。2020/1/75.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。7.除特殊情况外，应当注明临床诊断。8.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。2020/1/7三、处方书写的一般规定：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。2020/1/7四、处方调剂中药师的责任：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。2020/1/7五、处方调剂中药师的权利与义务药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。2020/1/7处方点评的相关知识2020/1/7一、处方点评的结果：处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。2020/1/7二、判断为不规范处方的情况1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或与签字、签章的留样不一致的；3.新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄的；4.未使用药品规范名称开具处方的；5.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；6.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；7.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。8.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；2020/1/7抗菌药物相关的法律法规2020/1/7《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》《2012年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》《2013年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查方法》……等等……2020/1/7抗菌药物临床应用知识要点2020/1/7我院的相关制度《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则《抗菌药物临床应用指导原则》的贯彻落实措施抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物合理应用管理制度抗菌药物分级管理制度抗菌药物使用量动态监测及超常预警制度印发了我院抗菌药物临床应用管理小组和会诊小组的通知……等等…..2020/1/7抗菌药物临床应用相关指标控制力度妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。（DDDs是指用药频度）2020/1/7临床微生物标本检测送检率接受抗菌药物治疗的住院患者送检病原学标本不能低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。2020/1/7备注：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率：1.无菌体液细菌涂片；2.合格标本细菌培养；3.肺炎链球菌尿抗原；4.军团菌抗原/抗体检验；5.真菌涂片及培养；6.血清真菌G实验或GM试验；7.血清降钙素原检验（PCT）。2020/1/7抗菌药物购用品种、品规数量妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。2020/1/7抗菌药物分级管理制度的落实情况制定本机构抗菌药物分级管理目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案抗菌药物分级管理目录是否符合省级分级管理目录等相关要求门诊不得使用特殊使用级抗菌药物2020/1/7抗菌药物合理使用实施方案2020/1/7临床必须严格执行抗菌药物应用指导原则抗菌药物临床应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理加强对细菌耐药的监测，指导抗菌药物的临床应用具体监管及考核措施2020/1/71、抗菌药物临床应用的基本原则2、抗菌药物治疗性应用的基本原则3、新生儿患者抗菌药物的应用4、小儿抗菌药物的应用5、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用6、妇产科、儿科抗菌药物预防性应用的基本原则7、妇科、产科等外科手术预防用药基本原则2020/1/7抗菌药物临床应用的基本原则1、有无指征应用抗菌药物2、选用的品种及给药途径、用药疗程是否正确、合理。2020/1/7抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；2、尽早查明病原菌，根据病原种类及细菌药敏结果选药；3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物制订；5、抗菌药物联合使用要有明确指征：共有4点。2020/1/7新生儿患者抗菌药物的应用：1、新生儿肝酶分泌不足、肾清除功能较差，应避免使用毒性大的药物，如氨基糖苷类、万古霉素等；2、避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物；3、肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素等药物续减量应用；4、新生儿的体重和组织器官日益成熟，因此使用抗菌药物应按日龄调整给药方案。2020/1/7小儿抗菌药物的应用1、氨基糖苷类：有耳毒性、肾毒性，如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等；2、四环素类：8岁以下不可用，可致牙齿黄染及牙釉质发育不良；3、万古霉素及去甲万古霉素：有肾、耳毒性，有明确指征时才用；4、喹诺酮类：对骨骼发育有影响，避免用于18岁以下。2020/1/7妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用1、妊娠期患者抗菌药物的应用：青霉素和头孢菌素类和磷霉素可用；2、哺乳期患者抗菌药物的应用：虽药物在乳汁中含量低，但均存在对乳儿潜在影响，故哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。2020/1/7抗菌药物的分级管理：1、非限制使用：医师2、限制使用：具有中级以上专业技术职务任职资格的医师3、特殊使用：抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方医师开具处方，门诊医师不得开具。2020/1/7案例2020/1/7案例一男，年龄：1岁2月处方编号：201301009736临床诊断：病毒性上呼吸道感染用药：盐酸头孢他美酯干混悬剂90.65mgbid口服双黄连颗粒5gtid口服异丙嗪片12.5mgbid口服复方福尔可定口服溶液3mltid口服点评：处方诊断为病毒感染，却使用了头孢他美酯干混悬剂，属于无指征使用抗菌药物。2020/1/7案例二男，年龄：4岁处方编号;201212011813临床诊断：疱疹性咽峡炎用药：注射用头孢替唑1.5gqd静滴注射用炎琥宁160mgqd静滴点评：疱疹性咽峡炎为病毒性感染，而处方中却使用了头孢替唑，属于无指征使用抗菌药物。2020/1/7案例三男，年龄7岁处方编号：201212011971临床诊断：用药：盐酸氨溴索口服溶液10mltid口服盐酸西替利嗪片5mgqd口服阿奇霉素散剂0.375g口服双黄连咀嚼片1.0gqid口服点评：此处方缺临床诊断，属不规范处方。2020/1/7案例四男，年龄：3岁，处方编号：201302005267诊断：过敏性皮疹，支气管炎用药：二维钙赖氨酸片24片/盒×3盒，2片tid口服分析：该处方为12天的药量，超过了7天的规定。2020/1/7