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梅县人民医院优质护理服务示范病区护理质量标准2010-09项目内容基本要求内容扣分及原因护理管理人力资源1、严格执行国家法律法规职业，按照各级各类护理人员任职资格上岗2、建立护士档案，定期对护理人员进行能力及服务考核评价，并逐步建立岗位绩效考核管理3、护理人员结构合理，满足护理工作需要，床护比达到1:0.43以上4、实行弹性排班，各班次护理人员合理分层级使用，责任到人，根据病人需要及时合理调整人力培训考核1、有护理人员三基培训计划和考核，培训落实到位2、护理人员熟练掌握本病区的技术操作标准、护理工作流程，三基扎实，操作熟练，运用整体护理程序护理病人制度职责1、病房制定年度目标，工作计划及评价标准，标准切实可行，评价具体，制度健全，符合实际，质量改进效果显著，均有文字性备案材料2、有各项护理工作制度、专科培训计划、护理应急预案，制定疾病护理常规及各项护理技术操作规程3、制定各级各类护理人员岗位职责、班次、护理人员工作流程，落实工作职责，责任组长做到8小时在岗，24小时负责的无缝隙连续服务4、实施护士分层级管理，建立护理组长制，建立高级责任护士、初级责任护士和助理护士岗位职责，职级/职位与岗位职责、工作任务相对应5、护理人员熟悉岗位职责，成立以护士长为核心的质量控制体系，按三级质控网络进行质控，建立护理质量持续改进的机制6、护士长按工作手册内容完成工作、有护长周工作、周会、业务学习、护理查房、护理质量持续改进、护士工作质量评价、护士周工作、护理质量检查、护生带教等记录、有各种管理要求的登记本、物品清点本等，内容记录详细无作假、无错漏7、护士长准确及时传达执行医院及护理部有关制度、规定和要求，传达内容有记录护士行为1、护士规范着装、仪表整洁端庄，挂牌上岗，头发不过肩，不戴耳环、不涂指甲油，不带与工作无关的物品上岗2、对病人热情、礼貌，杜绝服务禁语，做到四轻、七声服务,暴露病人的操作有遮挡3、遵守规章制度，服从工作安排，不谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私，上班时间不做私事2服务质量病房服务流程1、热情接待：新病人入院时护士面带微笑起来迎接，主动帮病人提取物品带到病房，分管护士到病房主动自我介绍，并介绍主管医生、护士长及详细介绍病区环境2、护士长对每位新病人要到床前自我介绍并了解病人需求、心理状况，告知病人及家属来访与探视制度，护士要主动询问并提供适当帮助3、实行“首问”负责制，对病人提出的问题及时给予详细解答，管床护士要主动与病人交流，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态4、为住院患者讲解的内容包括：住院须知、医院有关的规章制度，操作检查注意事项，疾病康复，心理护理，饮食、出院指导等5、护士工作站前移，采用多功能治疗车在病房工作，管床护士每天主动自我介绍，及时主动巡视病人，力求达到病区“无铃声”。护士细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生做出处理，确保病人安全，及时发现病区潜在安全隐患及时处理6、尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决问题，对行动不便的，日常生活不能自理或疾病带来生活上的不便，加强生活护理，主动关心帮助病人生活起居7、协助无家属、行动不便，有困难等情况的出院病人办理出院手续，提醒病人带齐物品，出院患者要交待出院宣教的内容和要求，予以必要的康复知识，以保证出院后治疗和护理的连续性8、出院由护理组长或管床护士送至电梯口或病区门口护理质量环境管理1、病区环境安静整洁、卫生、布局合理，病房内无吸烟者，床下地板、窗台无杂物，便器清洁2、执行探视及陪伴制度，减少不必要的陪护和陪人，减少病房噪音，家属和陪人管理有序，不坐床3、保持床单/被套/枕套等用物清洁无异味，病人床周边物品摆放有序，安全合理4、病人体位舒适、安全、符合治疗康复要求，提供安全有效的防护措施，防止病人住院发生意外5、病房公用物品有消毒措施，垃圾桶及时清理，周围干净6、办公室、治疗室物品摆放有序，合理放置3特级一护理质量安全管理1、基础护理用品齐全，性能完好，各种急救设施完好，分类管理，定期保养，及时检修，处于备用状态2、病区内物品、水、电、仪器等标志明显，无不安全因素，氧气、热水等有安全警示标语3、消毒隔离、医疗废物管理符合要求，各类药品、一次性用物管理严格，无过期失效现象4、神志不清、精神异常、烦躁、小儿患者有安全防护措施5、病区呼叫系统、应急灯等安全设施完好6、严格查对制度，无差错事故发生。床头卡、一览卡、输液卡、观察卡规范填写清楚、准确。头皮针、留置针固定牢固，留置针有穿刺日期7、提供安全有效的防护措施，病人住院期间无发生护理意外质量管理1、落实护士管床、管病人的“大包干责任制”，加强基础护理，落实护士床边工作制，按分级护理要求落实各项护理措施。护士在病房或病人身边密切观察患者的生命体征、病情变化及治疗效果，并及时与医生沟通，认真执行床边交接班2、高级责任护士为患者提供康复和健康指导，负责指导下级护士和解决病人的临床疑难问题。护理组长/高级责任护士负责高技术，高风险工作并直接分管危重病人，负责下达护嘱并督查护嘱落实情况，承担本科室危重症患者/复杂疑难专科患者的护理工作，确保护理安全和质量3、管床责任护士负责基础护理，病情观察，准确执行医嘱、实施治疗、用药和护理措施，观察了解患者反应，做好心理护理，对分管病人做到“八知道”，熟悉病人的治疗方案及护理措施4、管床护士评估病人的生活自理能力，保障对危重、大手术患者、长期卧床患者、生活不能自理的病人提供生活照顾，管床护士负责完成患者基础护理和生活照料，对病情稳定，生活部分不能自理的病人，可由管床护士指导协助或由助理护士协助完成生活护理5、加强晨晚间护理，指导帮助病人排泄，协助淋浴或予以卧床患者床上浴、床上洗头，保持患者皮肤、头发、口腔清洁无异味。注意病人营养，做好饮食指导，必要时协助进食6、制定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人和家属了解所患疾病的相关知识和治疗检查、手术的注意事项，指导康复锻炼，提高自护能力，健康教育贯穿于病人住院全过程7、护士长和护理组长不定期向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果文书质量1、规范护理文书记录，护理记录按照卫生部的规范要求，真实客观、准确及时，完整2、使用表格式护理记录，建立床边护理记录制3、正确使用相应的护理记录单，客观反映病情，客观记录护理措施