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1一、优质护理、责任制整体护理、护理岗位管理及其他护理工作有效执行的保障制度和措施（一）优质护理、责任制整体护理、护理岗位管理及其他护理工作有效执行的保障制度为认真落实卫计委深入执行优质护理服务、责任制整体护理、实行护理岗位管理等相关活动精神，确保各项工作向临床一线倾斜，加大各后勤辅助科室对临床一线的保障力度，力争将护理人员从繁重的非护理工作中解放出来为更多的病人进行直接护理服务，确保临床护理质量，特制订本制度。1、各科室一切以临床护理工作为中心，协同配合确保优质护理、责任制整体护理、护士岗位管理及其他护理工作顺利开展，首先解决与临床有关的一切问题，一般问题24小时内必须解决，遇难以解决的临床问题及时上报分管院长尽快进行解决；2、各职能科室为临床医护工作者提供相应的职业防护设施设备，保证临床医护人员职业安全，并按照相应的职责及分工做好本科室人员的安排、制度的制定以及其他相应的工作；3、各科室、各部门要定期收集整理各科室反馈的意见和建议，并研究整改。4、各辅助检查、后勤保障科室为临床提供下收下送服务，减少护士离开病房及从事非护理工作的时间，保证临床护理工作高效有序运转；5、加强各临床科室工作人员的学习培训工作，进修、学习予以优先安排。6、严格执行我院优质护理服务、责任制整体护理考评激励机制。（二）职责及分工1、人事科：按需求计划及时招聘护理人员，确保临床护理人力资源配备，保证临床护理工作有序高效运转。2、总务科：负责水、电、暖、被服的及时供应和维修，为护士顺利开展生活护理提供便利和保障。下送物资到病房；各科室配备护工及保洁员。3、设备科：每日常规下病房巡查设施设备完好备用情况，及时发现问题及时维修；下送物资到病房。24、药剂科：为临床提供集中送药到病房。5、检验科、放射科等：负责各种化验、检查报告单等应在规定时间内出具，并每日下午专人定期为临床科室送报告到病区，做好交接记录；相关辅检科室及时上传辅助检查报告到信息系统以便临床查阅；遇急诊、危重病人需及时查阅辅助检查报告时辅检科室应按照规范流程及时放行。6、医务科：加强对医技科室和医生的管理，争取临床医生支持配合。开展临床路径，规范病人护理级别下达及医嘱。7、财务科、经审科：保证优质服务示范病区购买各种设备、物质的资金到位，与护理部一起制定、完善护理绩效实施方案，确保护理人员待遇，努力提高临床护理人员工作积极性。8、院办：及时调整、监督医院优质护理示范工程组织活动情况；负责所需各种公示牌及温馨提示牌的制作。9、营养科：每周一、三、五营养医师主动到各科室查房，针对特殊营养需求病人及时组织会诊，提供详细的营养计划及食谱。10、营养食堂：每日三餐送到病房，严格遵照营养医师的食谱配餐。11、供应室：每日到各科室下收下送物资，保证临床工作正常运转。12、信息科：每日常规下病房巡查信息系统使用情况，接到问题或信息系统故障及时处理，保证临床护理工作的有效运转。（三）工作措施1、后勤保障（总务、设备科）：1）实行24小时保持电话通畅，随叫随到。2）建立巡视机制，定时巡视病房，发现问题及时处理，并做好记录。3）保证水、电、暖的及时供应和维修。4）根据医院计划增加和更新相关的护理用具设备，做好临床科室的物资配备，保证病区临床工作需求。5）常用办公用品满足病房工作要求，送至病房有记录。6）加强保洁员及护工的管理，保持病区临床工作需求。7）做到“三下”（下送、下收、下修），为临床提供及时、便捷、高效服务；保证“二通”（水通、电通），及时处理“二漏”（漏水、漏电）做到定期巡查，3处理及时，保证安全使用，记录完善。8）认真执行医疗设备管理各项规章制度，根据科室需要采购合格的医疗用品，保障医疗安全。2、药剂科1）建立健全各项规章制度，保证配发药品质量合格安全有效。2）严格执行处方调剂操作规程，发出药品准确无误。3）落实基本药物使用制度，临床药师定期查房，指导抗菌药物的合理应用。4）每日为病房集中送药。3、医技部门（检验、B超、放射科室等）1）全天提供抽血和接收标本，必要时提供床旁采血服务，以免延误病人的手术和治疗。2）急症化验、医技检查，接到电话或报告单应立即到床边采集标本和实施检查（如床边X光、床边心电图等）。3）各种化验、检验报告应在规定时间内出具，并有专人及时送至病房。4）开辟绿色通道，实行24小时值班制，及时有效地为患者提供就诊服务。5）急诊和病危病人优先检查，检查结果立即电话通知临床医生。6）住院患者检查诊断报告单及时送回病区。7）为受检患者提供便民服务，注意保护患者隐私。8）加强科室与临床科室之间的联系，树立“医技围着临床转”的中心服务思想，根据临床需求更好地改进科室工作。4、医务科1）加强临床医生和医技科室的管理，规范医嘱行为。2）加强医师培训，根据患者病情和生活能力开具护理级别医嘱。3）加强医护协作和有效沟通，特殊情况下保证医嘱正确执行。5、财务科、经审科1）认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，不分解收费、不自立项目收费、不超标准收费。2）主动为患者提供每日收费清单和出院总清单。对患者由于不理解所提出的问题，给予耐心解释;若发现收错费用，应及时给予办理退费手续。43）节假日照常办理出入院手续。4）保证示范病房购买物品的资金供应。二、优质护理服务、责任制整体护理考评激励机制为提高优质护理及责任制整体护理水平，调动一线护士工作热情与积极性，发挥有限护理人力资源的潜力为根本，特制定本制度。（一）建立健全激励机制1、建立“岗位公开、条件公布、定编定岗、自主择业、动态管理”的用人机制。1）实施岗位管理，按照“科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量”的原则，结合岗位工作量、技术难度、专业要求和工作风险等要素，合理设置护理岗位，动态调整护士配置，保障护理质量和患者安全。2）根据工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，对不同岗位护士进行分类分级，实施分层管理，使护理人员的能力与岗位要求相匹配，促进护士的合理使用与专业发展。3）规划护士的职业发展阶梯，为护士搭建事业发展的平台，让护士有更明确的职业发展方向和目标，使其在事业舞台上各展其长，各得其所，更能够体现专业价值、人生价值和社会价值。2、建立“责任包干、工效挂钩、自主分配”的绩效分配机制。1）健全以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩为导向的考核标准，在分配绩效上向工作量大、技术性强的临床一线护士倾斜，向能力、层级倾斜，建立更加注重护理实践的考核办法。2）注重护士的工作业绩、技术能力，将护士护理患者和完成护理工作的数量、质量、技术难度、患者满意度等要素作为绩效考核重点，并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。3、建立“面向临床、岗位挂钩、资质认定、评定有效、长短结合”的培训机制。1）加强护理管理人员岗位培训，制订《护士长培训计划》，组织护士长开展多种形式的护理管理理论和方法学习，更新管理理念，拓宽思路，改变经验管理5模式的盲目性，从被动管理到主动管理，培养护士长科学化、规范化和标准化管理及开拓创新能力，提高护理管理执行力和护理管理水平。2）根据护理人员的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，完善并落实《护士规范化培训计划》、《护士分层培训计划》，有针对性地开展培训工作，增加培训的科学性和实用性，不断提高护理人员的专业技术水平和服务能力。3）创造条件，为全院护理管理人员、护士提供外出学习、培训机会，提高护理人员的学习热情。4）根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养专业化护理骨干，在急诊科、手术室、血液净化中心、康复中心等专科护理领域开展专业培训，提高护理工作的技术含量。（二）激励办法1、工作、事业、晋升激励1）实行分层管理、根据护理人员的工作能力、专业技术水平、工作年限、职称、学历以及专科护士，对经过考核且成绩优秀者，可进入相应岗位，行使相应的权利，使护理工作具有挑占性和自我实现感。2）落实护士长、护理组长的聘任，必须进行择优选拔，为调动广大护理人员的工作积极性，为年轻的护理人员提供展示自我的机会，护理部建议委员会定期为护士长提供总结、反馈，交流经验专题会议，奖励先进，以展示科室优质服务工作的平台，提高护士的竞争意识、积极参与、主动管理的意识。2、培训和发展机会激励组织工作表现积极的优秀护理管理干部、优秀护士参加各种护理学会组织的培训班学习或选送在对口支援医院进修、学习，充分调动护士工作积极性。3、荣誉、奖励、合理绩效激励1）对工作表现突出的护理工作者，授予优秀护士、优秀带教老师、操作能手、优秀护士长、优秀责任护士等荣誉称号，并予精神及适当的物质奖励。2）表彰从事护理工作30年的护士，激发护士的工作积极性，形成尊重护士、关爱护士的良好氛围。4、尊重、情感激励。1）护理部、护士长加强与护士的沟通谈心、护士座谈会，征求护士的意见6和建议，了解护士的心声和心理变化，造就和谐的护理团队。2）节假日期间进行科室会餐、旅游、激发护士的工作热情和兴趣。三、优质护理服务目标及内涵（一）优质护理服务活动主题：改革模式、重临床、建机制，全面夯实基础护理，提供满意服务。（二）优质护理服务目标：病人和家属满意（患者满意）、医生和护士满意、社会满意、政府满意。（三）优质护理服务内涵：优质护理是我国护理事业的一项重大改革，以改革护理工作模式和改革护理管理方式为抓手，以实施责任制整体护理和岗位管理为切入点，以全面履行护士职责、加强护理内涵建设、提高护理技术水平为核心，改善护理服务、促进医患和谐、全面提升护理服务质量，调动护士工作积极性，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。理解如下：1、改革护理模式（改革护士分工方式、实施以患者为中心的责任制整体护理模式）；2、以患者为中心（动态调配护士，以确保患者护理质量）；3、全院有关部门支持（把时间还给护士、把护士还给病人）；4、确保患者安全（护理工作由护士做、无非护理人员做护理工作、护士观察患者病情变化、体现护士技术价值）；5、建立优质护理服务可持续发展的长效机制（护理绩效考评与评优、职称晋升、薪酬挂钩、切实做到多劳多得、同工同酬、稳定护士队伍）；6、建立与责任制整体护理相适应的护士规范化培训、考核的长效机制（目的：要提高护士素质，责任到人，为患者实施责任制的整体护理，提高护理质量）7四、开展责任制整体护理的工作方案及具体措施为不断提高护理质量，保障护理安全，努力为患者提供全程、全面、优质的护理服务，特制定本责任制整体护理工作方案。【目标】1、在全院范围内开展责任制整体护理，开展率达到100%。2、责任制整体护理宗旨：把基础护理夯实,把专科护理做精,推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。以患者需求为导向，以患者满意为目标。3、责任制整体护理的实质：以病人为中心，以护理程序为核心，实行包干管床责任制，责任护士8小时在岗，24小时负责。4、五满意：患者满意、社会满意、政府满意、医生满意、护士满意。【具体措施】（一）组织保障1、成立医院开展“责任制整体护理领导小组”，小组由优质护理服务领导小组兼任，下设责任制整体护理办公室，办公室设在护理部，负责责任制整体护理的日常工作安排及工作协调、考核、监督，并定期召开会议研究解决护理工作中存在的问题，由护理部主任任办公室主任。（二）完善护理制度按照三级综合医院评审标准，进一步健全完善护理规章制度、护理工作流程、岗位职责、护理常规等，并组织各级护理人员培训学习，各病区护士长及护理人员必须增强主动服务意识，提高执行能力，使规章制度落到实处。（三）以精细化管理提升护理质量，确保护理安全1、进一步完善三级质控体系，充分发挥质控组织的职能，严格履行职责，形成护理质量持续改进的长效机制，确保各项护理标准指标达标。2、护理部定期组织召开全院护理质量安全相关培训，进一步强化护理人员质量安全及风险防范意识，确保患者安全。3、护理部将采取多种形式，如：询问患者、现场检查、发放调查表、抽问护士等形式对责任制整体护理落实情况进行监督考核，将考核结果纳入每月护理质量考核，考核分值与科室绩效挂钩，并作为评比先进的依据。4、坚持医院领导小组、护理部行政查房