传染病1(全科20155)

第四军医大学传染病InfectiousDiseases病理学与病理生理学教研室范林妮讲师[e-mail]1第四军医大学关于传染病2霍乱第四军医大学抗生素、疫苗广泛应用天花然而…SARSH7N9型禽流感AIDS新的传染病3埃博拉出血热第四军医大学4世界卫生组织2014年12月24日公布数据显示，埃博拉疫情已致19497人疑似或确诊感染，其中7588人丧生第四军医大学5第四军医大学传染病概述：传染病概念基本环节学习要点结核病概述：发病机制基本病变转化规律肺结核病：原发性继发性血源播散肺外结核：肠腹膜脑膜泌尿骨关节淋巴结核第四军医大学传染病的概念由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。●传染源细菌、病毒、真菌、寄生虫●传播途径●易感人群7第四军医大学机体病原体数量毒力抵抗力年龄营养第四军医大学9甲类•2种:鼠疫、霍乱乙类•26种:传染性非典型性肺炎、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病等丙类•11种:流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒等我国法定传染病分类第四军医大学结核病Tuberculosis伤寒TyphoidFever细菌性痢疾BacillaryDysentery性传播性疾病SexuallyTransmittedDiseases深部真菌病DeepMycoses寄生虫病Parasitosis主要的传染病10第四军医大学结核杆菌：以逸待劳伤寒杆菌：瞒天过海痢疾杆菌：趁火打劫HIV：釜底抽薪血吸虫：欲擒故纵第四军医大学结核病Tuberculosis,TB12以逸待劳之第四军医大学结核病的历史结核是一种古老的疾病，在公元前2400年的埃及木乃伊，发现了脊柱的结核病变。13第四军医大学——身体消瘦、面色苍白、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……《药》鲁迅《红楼梦》14第四军医大学结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是一种典型的慢性肉芽肿性炎症。以肺结核最常见，但可见于全身各个器官。结核病的概念15第四军医大学流行病学2012年：约860万人发病，死亡人数约为130万人16第四军医大学在860万发病人群中约有110万（13%）为HIV阳性流行病学17第四军医大学约有45万人患有多药耐药性结核（MDR-TB），而约有17万人死于此类疾病。流行病学18第四军医大学流行病学WHO,GlobalTBreport,2013我国1999-2012年结核病的发病人数(/100,000)中国结核病人数位居世界第二，仅次于印度19第四军医大学艾滋病流行耐药性结核发病率回升，且不典型病变增多结核病不简单卷土重来让人烦流行病学20第四军医大学人型（90%）牛型（9%）结核分枝杆菌呼吸道消化道胞内鸟型（1%）病因学21第四军医大学吞噬,杀菌活性增强细胞因子激活巨噬细胞CD4+T细胞初次感染,巨噬细胞吞噬,无杀菌活性迟发过敏反应22难点第四军医大学23抗酸菌耐消化巨噬细胞把身安以逸待劳第四军医大学病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死24结核病基本病变与机体的免疫状态难点第四军医大学基本病理改变属于炎症，具有炎症基本病变：渗出、增生、坏死属于慢性炎症，具有慢性炎症的特点：慢性肉芽肿性炎因由结核分枝杆菌引起，又有特殊性：干酪样坏死25第四军医大学基本病理改变：渗出浆液性炎Serousinflammation浆液纤维素性炎Serousfibrinousinflammation可发生于肺、胸膜、腹膜、心包、滑膜、脑膜26第四军医大学基本病理改变：增生慢性肉芽肿性炎症：典型的结核结节（tubercle），其主要成分包括：干酪样坏死（caseousnecrosis）上皮样细胞（epithelioidcells）巨噬细胞梭形或多角形，胞浆丰富，境界不清，核淡染朗汉斯巨细胞（LanghansGiantcells）类上皮细胞之间互相融合，核呈马蹄形或花环状排列27第四军医大学干酪样坏死上皮样细胞Langhans巨细胞淋巴细胞纤维母细胞纤维母细胞淋巴细胞典型结核结节结构基本病理改变：增生上淋纤站一圈干酪坏死立中间28第四军医大学29结核结节（tubercle）第四军医大学上皮样细胞淋巴细胞朗汉斯巨细胞纤维母细胞30第四军医大学干酪样坏死Caseousnecrosis基本病理改变：坏死31第四军医大学32第四军医大学微生物培养：金标准形态学生化检测分子诊断，如PCR诊断33第四军医大学抗酸染色检测结核分枝杆菌34第四军医大学35治疗预防为主出生即接种卡介苗药物治疗常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等第四军医大学结核病基本病变的转归机体抵抗力结核致病力吸收消散纤维钙化浸润进展溶解播散第四军医大学37第四军医大学肺部感染最常见结核结节最特点血道淋巴到处跑支气管也不得闲38第四军医大学肺结核病PulmonaryTuberculosis39第四军医大学肺结核病原发性Primarypulmonarytuberculosis继发性Secondarypulmonarytuberculosis40原发继发要分清主要还看机体缘第四军医大学原发性肺结核病变特点原发综合征Primarycomplex机体第一次感染结核杆菌多发于儿童：儿童型肺结核41第四军医大学原发病灶肺门淋巴结结核原发综合征42第四军医大学原发灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核++原发综合征43第四军医大学原发综合征影像学表现为典型的“哑铃状”阴影。44第四军医大学发展和结局45原发性肺结核病约95%愈合结核杆菌潜伏进行性原发性结核病血道淋巴道粟粒性结核病进行性肺结核病肺外结核病继发性肺结核病少数第四军医大学继发性肺结核再次感染3)肺外结核病灶外源再次感染内源再次感染继发性肺结核1)潜伏病灶2)未愈合之原发灶46第四军医大学病变多从肺尖开始病变以干酪样坏死为主，伴有增生性病变蔓延以支气管播散为主病程长，时好时坏，新旧交替继发性肺结核的特点47第四军医大学继发性肺结核类型结核性胸膜炎兄结核球求浸润型肺结核今慢性纤维空洞型肺结核冬干酪性肺炎柑局灶性肺结核橘要问类型有几何兄求今冬柑橘园要问类型有几何胸球浸洞干局园48第四军医大学局灶型肺结核部位：肺尖病变：1-数个，直径0.5-1cm,镜下病变多以增生为主，中央为干酪样坏死X光：界清的结节状阴影临床：不明显结局：痊愈或发展为浸润型49第四军医大学浸润型肺结核最常见活动性肺结核部位：肺尖（锁骨下浸润）病变：镜下病变多以渗出为主X光：锁骨下边缘模糊的云絮状阴影临床：低热、疲乏、盗汗、咳嗽等结局：痊愈或发展为干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核50第四军医大学慢性纤维空洞型肺结核病变特点：肺内有一个或多个厚壁空洞同侧或对侧肺组织可见由支气管播散引起的很多病灶后期肺组织严重破坏较常见开放性肺结核51第四军医大学干酪样坏死结核性肉芽组织增生的纤维结缔组织结核厚壁空洞52第四军医大学干酪性肺炎病变特点：大片干酪样坏死大量浆液纤维蛋白渗出“奔马痨”病情危重53第四军医大学结核球/结核瘤Tuberculoma部位：常位于肺上叶病变：直径2-5cm，孤立、界清、有纤维包裹的干酪样坏死灶54第四军医大学结核球肺癌炎性假瘤课后作业55第四军医大学结核性胸膜炎干性、湿性56第四军医大学湿性：结核结节+浆液纤维素渗出干性：结核结节+纤维素渗出胸腔脏器粘连胸水机化结核性胸膜炎病变特点57第四军医大学原发性肺结核继发性肺结核细菌感染第一次感染再次感染/复燃发病年龄儿童成年人病变特征原发综合症病变多样,新旧并存起始部位上叶下部或下叶上部多始于肺尖渐向下蔓延播散途径血道淋巴为主头尾蔓延,管道播散对侧肺常无结核病变常见播散病灶病程短，一月左右，95%自愈长，可达数十年，反复发作,迁延不愈原发性与继发性肺结核鉴别点58第四军医大学肺结核病血源播散所致病变急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外结核病59第四军医大学肺脏粟粒性结核肝脏粟粒性结核脾脏粟粒性结核粟粒性结核病60第四军医大学Xray暴风雪！粟粒性结核病影像学特点61第四军医大学局灶性的干酪样坏死，病变周围无纤维组织，炎症反应亦不明显62第四军医大学肺外结核病Extra-pulmonaryTB63第四军医大学肺外结核病BFCDA骨与关节系统结核病肠结核病结核性腹膜炎泌尿生殖系统结核病结核性脑膜炎E淋巴结结核病借问肺外何处有腹脑肠肾骨结关64第四军医大学原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结结核肠结核病（IntestinalTB）回盲部多见（85%）分原发性、继发性(溃疡型、增生型）原发性：很少见肠原发综合征65第四军医大学继发性肠结核病，溃疡型：多见特征病变：环形（腰带状）溃疡形成。肠结核病66第四军医大学肠结核，环形溃疡67第四军医大学溃疡型肠结核肠系膜淋巴结结核输卵管结核结核性腹膜炎……病变特点：湿性：结核结节+浆液纤维素渗出干性：结核结节+纤维素渗出腹腔脏器粘连腹水机化结核性腹膜炎TuberculousPeritonitis68第四军医大学结核性脑膜炎TuberculousMeningitis病变：蛛网膜下腔内＊浆液、纤维素+巨噬细胞、淋巴细胞＊常有干酪样坏死＊偶有典型结核结节＊重者：脑膜脑炎69第四军医大学肾结核病RenalTuberculosis70第四军医大学骨与关节结核病BoneandJointTuberculosis多见于儿童和青少年，血源播散所致。部位：多侵犯脊椎骨、指骨和长骨骨垢端骨结核破坏骨质——“楔型”“冷脓肿形成”71第四军医大学冷脓肿VS.热脓肿72第四军医大学滑膜内：结核结节+浆液纤维素性渗出多继发于骨结核关节强直关节结核骨与骨关节结核病BoneandJointTuberculosis73第四军医大学淋巴结结核病多见于儿童和青年以颈部淋巴结结核（瘰病）最常见淋巴结常成群受累结核结节、干酪样坏死74第四军医大学Case1PeritonealFNA第四军医大学Case2PeritonealFNA第四军医大学结核病小结结核病不简单卷土重来让人烦抗酸菌耐消化巨噬细胞把身安上淋纤站一圈干酪坏死立中间肺部感染最常见结核结节最特点原发继发要分清主要还看机体缘血道淋巴到处跑支气管也不得闲继发类型有几何胸球浸洞干局园借问肺外何处有腹脑肠肾骨结关77第四军医大学展望WHO目标：2050年消灭结核病…78