传染病基础知识

传染病基础知识1.感染过程的五种表现形式：病原体被清除；隐性感染；显性感染；病原携带状态；潜伏性感染。2.隐性感染——临床最常见。3.显性感染——恢复期携带者。4.病原携带状态——携带病毒但能排除病原。5.潜伏性感染——不能排除病原，如：水痘，带状疱疹。6.一般隐性感染者最多见，病原携带者次之，显性感染者比率最低。7.病原体的致病作用包括侵袭力、毒力、数量、变异性。8.肠道病毒(脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等)感染，隐性感染者是主要传染源。9.病原携带者无临床症状而排出病原体，是重要的传染源。10.传染病的潜伏期是相对固定的，潜伏期的长短与病原体感染的量成反比。11.有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使发热等初发症状再度出现，称为复发。12.有些患者在恢复期，体温未稳定下降至正常，又再度升高，此为再燃。13.稽留热：指体温升高达39℃以上，24小时变化不超过1℃，如伤寒和斑疹伤寒症状明显期。14.弛张热：24小时体温相差超过2℃，但最低温度未达正常水平，如败血症、流行性出血热等。15.间歇热：24小时之内体温波动于高热与正常体温之间，如疟疾和败血症。16.回归热：高热骤起，持续数日后自行消退数日，后又再次出现，如回归热包柔螺旋体所致回归热。登革热也可以见到类似发热。17.波浪热：发热逐渐上升，达高峰后逐渐下降至低热或正常，此后又多次重复，可持续数月，如布鲁菌病。18.不规则热：指发热患者体温曲线没有规律，可见于败血症、流行性感冒等。19.斑疹局部皮肤发红，与皮肤表面相平，见于麻疹初起、斑疹伤寒等。20.丘疹略高于皮肤，可以孤立存在或相互融合，见于麻疹、猩红热等。21.斑丘疹为在丘疹周围合并皮肤发红的皮疹，见于风疹、猩红热等。22.出血疹：亦称瘀点，为散在或相互融合成片(瘀斑)的皮下出血。多见于流行性出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎、流行性斑疹伤寒等。23.疱疹：指表面隆起，内含浆液或脓液的皮疹。水痘、带状疱疹、单纯疱疹、金黄色葡萄球菌败血症、立克次体痘等在病程中可见疱疹。疱疹并发细菌感染可成为脓疱疹，已被消灭的天花可见脓疱疹。24.荨麻疹：为不规则的片块状丘疹。见于血吸虫病、蠕虫移行症、丝虫病和血清病。25.麻疹先见于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延，直到手足心。水痘集中于躯干，呈向心性分布。伤寒玫瑰疹数量少，主要见于胸腹部。26.水痘、风疹多在病程的第1日出疹，猩红热于第2日，天花于第3日，麻疹于第4日，斑疹伤寒于第5日，伤寒于第6日出疹。27.毒血症：由毒素进入血液引起，如伤寒杆菌释放内毒素入血。28.菌(病毒、螺旋体)血症：由不在血液中繁殖的病原体进人血液引起，许多传染病感染过程中可以出现。29.败血症：由病原体进入血液并在血液中大量繁殖所致，如伤寒、钩端螺旋体病等。30.脓毒血症：化脓性细菌败血症后病原体到达其他组织器官引起迁徙性化脓病变，如金黄色葡萄球菌、副伤寒丙等感染。31.传染病根据临床特征，可分为典型和非典型传染病。典型相当于中型或普通型，是传染病中最常见的一型。32.根据传染病临床过程的长短，可分为急性、亚急性和慢性传染病。33.传染病根据病情的轻重，可分为轻型、中型、重型及暴发型传染病。34.嗜酸性粒细胞增多见于蠕虫感染，如血吸虫病、钩虫病、并殖吸虫病等，而嗜酸性粒细胞减少则见于伤寒等。35.尿常规检查有助于流行性出血热、钩端螺旋体病的诊断，大便常规检查有助于蠕虫感染和感染性腹泻的诊断。36.病原体的直接检出或分离培养出病原体是传染病病原学诊断的“金指标”。37.传染病病原学诊断发展的方向是分子生物学检测。38.特异性抗体检测是临床常用的诊断方法。39.纤维胃镜、纤维结肠镜常用于诊断消化系统传染病，如伤寒、阿米巴痢疾等。40.怀疑甲肝一般会查IgM抗体，IgM阳性为现症感染；如果IgM阴性，IgG阳性说明以前感染过甲肝，所以只有IgM阳性才能诊断甲肝。41.丁肝病毒只有在乙肝病毒存在的前提下才能完成复制和装备，即只有有乙肝的病人才能合并有丁肝。42.HDAg是HDV的结构蛋白和抗原成分，是HDV感染特异性诊断的基础。43.各型肝炎的潜伏期长短不一，甲型肝炎为2～6周(平均4周)，乙型肝炎为4～24周(平均3个月)，丙型肝炎为2～26周(平均7.4周)，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2-9周(平均6周)。44.急性肝炎总病程一般为2～4个月。45.黄疸前期持续数日至2周，平均l周。46.黄疸期持续2—6周。47.急性重型肝炎病死率为50％～70％，慢性重型肝炎病死率更高，可达80％以上。在我国以HBV或HBV合并HDV感染引起的多见。48.弓形虫脑病首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶。49.因脑实质病变引起的抽搐，可使用镇静剂，首选地西泮。50.中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整或紫绀时，可用呼吸兴奋剂，首选山梗菜碱。51.普通型流脑青霉素为首选药。52.普通型流脑氯霉素因有骨髓抑制作用，故不作首选。53.暴发性流脑病原治疗首选第三代头孢菌素或青霉素。54.氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药。55.急性菌痢氟喹诺酮类为首选。56.中毒型菌痢儿童首选头孢曲松等三代头孢菌素。57.消毒效果是评价消毒方法是否合理、可靠的最重要指标。58.对易感人群按免疫程序实施计划免疫及必要时强化免疫接种，是降低人群易感性最重要的措施。59.病原学检查是传染病的确诊依据。60.每一种传染病都有相对固定的传染期，是确定传染病患者隔离期的主要依据。61.传染病的潜伏期是相对固定的，是检疫工作者和传染病医师诊断、追溯传染源、确定检疫期、选择免疫方式的重要依据。62.潜伏期的长短与病原体感染的量成反比。63.HCVRNA的出现较抗-HCV早，阳性表示体内有HCV复制，有传染性，可用于HCV感染的早期诊断及疗效评估。64.HD-AG阳性是急性HDV感染的直接证据。65.持续性高滴度抗-HD或抗-HDIgG是慢性HDV感染的证据。66.流行性感冒潜伏期通常为l—3日。发热通常持续3～4日。67.人感染高致病性禽流感潜伏期一般为1～3日，通常在7日以内。68.SARS患者是最主要的传染源。69.SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般2～10天。70.流行性出血热以鼠类为主要传染源。71.流行性出血热潜伏期为4～46日，一般为7—14日。72.流行性出血热热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。73.流行性出血热包括发热、出血、肾损害三大主症。74.狂犬病毒不耐热，40℃4小时或60℃30分钟可灭活。在冰冻干燥条件下可保存数年。75.狂犬病毒易被紫外线、甲醛、70％乙醇、汞和季胺类化合物(如苯扎溴铵)等灭活。76.我国由病犬传播的狂犬病占80％～90％，其次为猫和狼。77.带狂犬病毒的动物是本病的传染源。78.狂犬病潜伏期长短不一，短的5日，最长可达10年以上，一般1-3个月。79.狂犬病是所有传染病中最凶险的疾病。80.乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病。81.乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播。82.东南亚和两太平洋地区是乙脑的主要流行区。83.乙脑发病人群以10岁以下儿童为主，尤以2～6岁儿童发病率为高。84.乙脑潜伏期为4～21日，一般为l0～14日。85.呼吸衰竭为本病最严重的表现之一，也是最主要的死亡原因(占70％-80％)，多见于深度昏迷的患者。86.乙脑：白细胞总数增高，多为(10-20)×109／L，中性粒细胞80％以上，嗜酸粒细胞常减少。87.乙脑有严格的季节性(7—9月)，10岁以下儿童多见。88.中毒型菌痢起病较乙脑更急。89.以防蚊、灭蚊及预防接种为预防乙脑的关键。90.流脑潜伏期1～10日，一般为2～3日。91.乙脑有严格季节性，在7～9月间流行。无皮肤黏膜瘀点。92.普通型流脑首选青霉素。93.暴发型流脑首选第三代头孢菌素或青霉素。94.伤寒发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。95.伤寒潜伏期2～30日，平均l—2周。96.细菌培养是确诊伤寒的主要手段。97.氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。98.痢疾志贺菌感染病情较重，福氏志贺菌感染易转为慢性，宋内志贺菌感染病情轻，多不典型。99.宋内志贺菌抵抗力最强，福氏志贺菌次之，痢疾志贺菌最弱。100.菌痢全年均可发病，夏秋季高发，一般从5月开始上升，8～9月达高峰，10月以后逐渐下降。101.菌痢的主要病变部位是乙状结肠和直肠，严重者可以波及整个结肠甚至回肠末端。102.菌痢潜伏期一般为l～3日，短者可为数小时，长者可达7日。103.霍乱主要通过粪-口途径传播。104.霍乱潜伏期1～3日，短者数小时，长者7日。105.肾衰竭是霍乱最常见的严重并发症，也是常见的死因。106.及时足量补液是治疗霍乱的关键。107.灭菌法可以杀灭包括细菌芽孢的一切微生物。108.高效消毒法能杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用。109.中效消毒法能杀灭除细菌芽孢以外的各种微生物。110.低效消毒法只能消灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒。111.鼠疫(肺鼠疫)、肺炭疽、传染性非典型肺炎、霍乱等需采用严密隔离。112.破伤风、气性坏疽、金黄色葡萄球菌感染、A群链球菌肺炎、狂犬病等需采用接触隔离。八种传染病的横向比较【致病菌】1.肝炎：肝炎病毒。甲乙丙丁戊。甲：微小RNA；乙：DNA；丙：黄病毒；丁：缺陷病毒；戊：杯状。（乙肝是DNA病毒，其他是RNA病毒。）甲戊无慢性。2.出血热：汉坦病毒。共13型。我国：1型汉坦病毒（野鼠型），2型汉城病毒（家鼠型）。传染源：鼠类，黑线姬鼠。3.艾滋病：艾滋病病毒。2型，1和2型。2型主要在西非。单链RNA病毒，逆转录病毒科，慢病毒亚科。（单链逆转录，单干性怪癖；慢病毒科，病程长慢折磨）4.非典：冠状病毒。冠状病毒科。有包膜的RNA病毒。（冠状有包膜，邪恶又坚固）5.流脑：脑膜炎球菌。奈瑟菌属，革兰阴性双球菌。13个群。我国流行A群。6.伤寒：伤寒杆菌。D群沙门菌，革兰染色阴性。有鞭毛。7.菌痢：痢疾杆菌。肠杆菌科的志贺菌属。革兰染色阴性。有菌毛。4群（A志贺、B福氏、C鲍氏、D宋内。），国内B群，发达国家D群。产生内外两种毒素。A志贺群外毒素力强，临床最重。8.霍乱：霍乱弧菌。弧菌科弧菌属，短小弓形杆菌，喜碱性。分3群：O1群，非O1群，不典型O1群。（O1：古典生物型、埃尔托生物型；非O1型：O2-O138、O139；不典型O1：没有致病性）记忆：分型：（1点寒，2爱3乱，4利5肝，13脑热）分类：4病毒4细菌。【传播途径】1.肝炎：甲：粪口；乙：体液、母婴、皮肤黏膜破损处；丙：输血；丁：叮住乙肝；戊：粪口。2.出血热：1.呼吸道2.消化道3.接触4.母婴5.虫媒（母婴呼吸接触虫媒进消化）3.艾滋病：1.性接触2.血液或血液制品3.母婴4.其他4.非典：1.呼吸道2.消化道5.流脑：呼吸道6.伤寒：粪—口7.菌痢：消化道8.霍乱：经口感染。【病理特点和主要病变部位】1.肝炎：病变部位主要在肝，影响到胆。急肝：肝细胞变性坏死，气球样变。慢性：炎症和纤维化（炎症：从PN到BN变化；纤维化：纤维化由小到大最后硬化）。淤胆型：肝内淤胆（胆管有胆栓形成，肝细胞内有胆色素淤滞）2.出血热：3个基本病理改变是：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。主要病变部位：血管、肾。3.艾滋病：主要感染CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨噬、B、小神经胶质、骨髓干（单干小B）。病理：1.淋巴、造血、神经系统原发病变。2.免疫低下引起的机会感染和恶性肿瘤。4.非典：侵染气管支气管上皮细胞、肺泡上皮细胞、血管内皮细胞、肠道上皮细胞、肾脏远段曲管上皮细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等（呼吸、血管、肠道、肾脏、免疫）。主要累及：肺和免疫器官（脾和淋巴结）肺的主要3个病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔重肺细胞脱屑性改变。（记忆：内屑外膜中浸润）。早期阶段：肺水肿伴透明膜形成。淋巴：血淋巴细胞,CD3、CD4+、CD8+T细胞减少。CD4/CD8无变化。5