传染病复习题

传染病复习题一、鼠疫：甲类；主要表现为危重的中毒症状和出血倾向，发病急剧，恶寒高热头痛，很快进入极度虚弱状态，据累及的器官不同表现腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫等型，病死率高。临床表现：主要3种：1、腺鼠疫：寒热头痛、四肢痛、面红、结膜充血（眼红）、皮肤粘膜出血点等。淋巴结及周围组织显著红肿热痛硬。2、肺鼠疫：寒热头痛、胸痛、咳嗽、咳黏液或血性泡沫痰，气促、发绀、肺部可闻及湿罗音或胸膜摩擦音、常因心衰、出血、休克而死亡。3、败血症鼠疫：高热寒颤、瞻妄、昏迷、进而感染性休克、DIC及广泛皮肤出血和坏死等。二、传染源：感染了鼠疫杆菌啮齿类动物，如旱癞、长尾黄鼠等和鼠疫病人。传播方式：2种方式：1.鼠一蚤一人传播（跳蚤叮咬病鼠再叮咬人；人剥疫旱癞）2.人一人方式（即接触肺鼠疫病人后，经呼吸道吸入）三、霍乱：甲类。主要是剧烈泄吐、脱水、电解质紊乱及酸中毒、循环衰竭。四、霍乱临床表现：一般分三期，泻吐期、脱水虚脱期、反应期。泻吐期特征：1.无痛性剧烈腹泻，量多稀水样便，少数米泔样或洗肉水样。2.无恶心喷射性呕吐。3.伴有肠肌痛性痉挛或腹直肌痉挛、多无发热。儿童可有发热，持续数小时至2天。五、霍乱确诊标准：1、有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性。2、流行期疫区内，典型症状、粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，无他因者为临床诊断。3、流行期疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长。4、在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。具备2者为临床诊断，具备1、3、4为确诊病例。六、传染性非典型肺炎临床诊断病例标准：有流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者临床诊断。确诊标准：在临床诊断基础上，若分泌物SARS-COVRNA阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或发病早期与恢复抗体滴度呈4倍以上增长，可作出确定诊断。七、临床诊断指标：（“非典”诊断标准）1、流行病学史：（1）发病前曾与病人有过密接触，或属于受染群体发病者之一，或有明确传染他人的证据。（2）发病前2w内到过的或居住的地区曾报告有SARS流行（疫区）。（3）职业暴露史。2、临床症状与体征：（1）起病急，发热首发症状，体温一般高于38度。（2）可伴头痛、关节肌肉痛、乏力、干咳、少痰、可有胸闷、气促、呼吸窘迫。（3）肺部特征不明显。可出现湿罗音或肺实变体征。3、实验室：外周血WBC计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少，T淋巴细胞CD4降低。4、肺部X线影像学检查：不同程度片状、斑片状浸润阴影或网状改变、大片阴影。5、抗菌药物治疗无明显效果。八、艾滋病：乙类。HIV人类免疫缺陷病毒。全称：获得性免疫缺陷综合征九、HIV感染分为哪三期？Ⅰ期（急性感染期）Ⅱ期（无症状感染期）Ⅲ期（艾滋病期）十、HIV感染者开始抗HIV治疗的最好时机是？（书上没有）1、不论CD4+T细胞计数如何：当外周血HIV载量达50000拷贝/ml以上时就应进行抗病毒治疗。2、无症状病人CD4+T细胞＜350/mm3。3、有症状者（急性感染期）十一、简述HIV感染者到艾滋病期常见的临床表现？Ⅰ期（急性感染期）感染后，部分人出现一过性传单细胞增多样症状。常持续1~2周后消失。Ⅱ期（无症状感染期）无症状能检测到HIV病毒，血清HIV抗体阳性（2~10年）。Ⅲ期（艾滋病期）艾滋病相关综合征。各种机会性感染，神经系统症状及继发性肿瘤等。（卡波齐肉瘤、非霍奇金淋瘤）临床表现：突然出现发热、出汗、头痛、咽痛、关节肌肉痛、恶心、纳差、腹泻、全身不适，不明原因体重下降等，出现红斑皮疹，全身淋巴结肿大等，可合并多脏器病变及各种机会感染。十二、已经证实的HIV传播途径？性传播、血液传播、母婴传播。十三、艾滋病的传染源？艾滋病病人和HIV携带者特异性治疗：“抗反转录病毒药物”抗反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、融合抑制剂十四、病毒性肝炎的传播途径。甲型戊型：主要由粪一口途径。乙型：1、母婴传播2、血液传播3、其他途径：性接触和密切接触传播，主要经破损粘膜传播。丙型：主要经肠道外途径传播，如输血和血制品传播、性传播、母婴传播但发病率较低。丁型：与乙型肝炎相似。与乙型同时或重叠感染十五、急性乙肝病原检查动态指标：1、HBSAg效价由高到底，HBSAg消失后，抗-HBS阳转；2、HBeAg由阳性转为抗-HBe阳性；3、急性期抗-HBcIgm效价高，抗-HBcIgG阴性或低水平，恢复期-HBcIgm阴转，抗-HBcIgG阳性。十六、简述5型病毒肝炎的病原体？HAV(甲型肝炎病毒)：属微小RNA病毒科中肝RNA病毒属，球状无包膜HBV(乙型肝炎病毒)：属肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属，电镜3种颗粒大小圆球状丝状颗粒HCV(丙型肝炎病毒)：属黄病毒科，基因组为单股正链RNA，球形有包膜HDV(丁型肝炎病毒)：属卫星病毒科，为单股环状闭合负链RNA，需HBSAg作衣壳成完整病毒HEV(戊型肝炎病毒)：属戊型肝炎病毒科，基因组为单股正链RNA病毒，球状无包膜十七、甲型肝炎诊断？1、流行病学资料，与病人密接触史或有肝炎家族集聚史，流行季节流行区内，食物和水型暴发。2、临床表现为急性起病，多伴发热、乏力、纳差、恶吐、肝区胀痛等消，黄疸型可有皮肤，巩膜黄染，浓茶样尿，可有肝脾肿大，肝区叩痛。3、实验室检查ALT升高，抗-HAVIgM阳性。十八、乙型肝炎的诊断？1、急性乙型肝炎：（1）既往无肝病史，近期有与病人密接史或可疑经血感染史。（2）临床表现为急性起病，明显消化道症状，黄疸型可有浓茶样尿，可有皮肤，巩膜黄染，可有肝脾肿大，肝区叩痛。（3）肝功检查ALT升高，总胆红素升高，HBSAg阳，HBeAg或HBeAb阳，HBcAg阳（sec＋）。2、慢性乙型肝炎：（1）密接或有家族集聚史，肝功异常超过半年，伴HBsAg阳性者。（2）可无症状或伴肝外表现（关节不适、皮疹等），查体可见慢性肝病面容（面色晦暗，毛细血管扩张）肝掌，蜘蛛痣和脾大。（3）肝功不同程度异常，血清HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg阳性/阴性，抗-HBe阳性/阴性和抗HBc阳性，HBV-DNA阳性/阴性，B超对诊断有一定辅助作用。3、慢性HBeAg携带者：（1）有或无肝炎病人密切接触史或肝炎家族集聚史，无明确肝炎发病史。（2）无症征，肝功能持续正常。（3）血清HBsAg持续阳性6个月以上者。十九、简述丙型肝炎的诊断？1、急性丙型肝炎：（1）半年内有输血或输血制品史，或有经血感染高危因素（共同注射器，器械消毒不规范）史。（2）急性起病，伴消化道症状，有或无皮肤、巩膜黄染，肝脾有或无肿大，肝区叩痛阳性。（3）肝功检查ALT明显升高，部分患者总胆红素升高，血清或肝内HCV-RNA阳性或抗HCV阳性，无其他肝炎病毒急性感染标志。病程6个月。2、慢性丙型肝炎：1、既往有输血或输血制品史，有经血感染的高危因素史或有急性丙肝史。2、（慢性丙肝突出的）特点是无明显不适，体征同慢性乙型肝炎。3、肝功能检查ALT轻度升高，或在正常值上限波动，部分患者总胆红素升高，除外其他型肝炎，血清抗HCV阳性，或血清和肝内HCV-RNA阳性，B超对诊断有一定辅助作用。二十、简述对病毒性肝炎的隔离原则要求？急性甲型，戊型肝炎隔离期自发病日算起4周。乙型、丙型、丁型肝炎应血液与体液隔离。二十一、简述人感染高致性禽流感临床特征？不同亚型临床表现有所不同。1、H5N1型禽流感感染临床表现较重，急性起病。（1）常以持续高热起病，体温多在39℃以上，头疼、关节肌肉痛，伴全身不适，鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、气促等。部分病人有消化道症状（恶心、腹痛、腹泻稀水样便等）。（2）少数病情发展迅速，出现进行性肺炎，或发生ARDS，肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭、败血症休克及Reye综合征，死亡率较高，死因主心肾衰气胸2、H9N9和H7N7型禽流感病毒感染的临床表现较轻，仅为一般的发热等流感样症状，结膜炎或上呼吸道卡他症状，少数人并发肺炎，极少数发生死亡。二十二、简述人感染高致病性禽流感的诊断？根据流行病史，临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病，可诊断。1、明确的禽类接触史或到过疫区，约1周内出现发热（39℃以上）流感样症状，应高度警惕。2、病例分类：（1）医学观察病例：有流行病学史，与人禽患者密切接触史一周内出现临床症状（流+症）（2）疑似病例：有流行病学史及临床表现，呼吸道分泌物病毒核酸阳性（流+症+RNA）（3）确诊病例：有流行病史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出病毒或检测到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高（流+症+RNA+Ab）二十三、简述人感染高致病禽流感的治疗？尚无特效药物治疗主要为抗病毒，防并发症及对症。现有2类抗流感药物，一是离子通道M2阻断剂金刚烷胺、金刚乙胺，另一是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦（前者可抑禽流感病毒复制，后者具有对抗禽流感病毒N蛋白活性）抗流感病毒治疗在发病48小时内应用有效，抗病毒药可减轻病情，缩短病程，主用于密切接触预防和流感早期治疗，对有合并症流感效差，全身感染几无效。重症病患积极防治并发症，呼吸困难应给予氧疗，如在吸O2情况下，血氧饱和度低于92%者，应考虑使用辅助呼吸。保护心肝肾等重要脏器功能。二十四、麻疹是我国哪类传染病？主要临床表现是什么？乙类，主要表现为发热、咳嗽、流涕，眼结膜充血，颊粘膜koplik和皮肤斑丘疹，重者可发肺炎，心肌炎和脑炎。二十五、简述典型麻疹出疹期的临床表现？1、多发热后3-4天出现皮疹；2、皮疹始见于耳后，颈部，沿着发迹边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和四肢，最后达手掌足底，2-5日布满全身；3、皮疹初为淡红色充血性斑丘症，大小不等、充血皮肤压之退色，疹间皮肤正常，高峰时皮疹密集暗红色；4、皮疹达峰时全身中毒症状加重，发热可达40℃，咳嗽加重，伴精神萎靡、畏光、结膜红肿，面部水肿，可有谵妄、抽搐；5、全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部闻及湿落音，X线可减轻重不等的弥漫性肺部浸润或肺纹理增多。二十六、简述麻疹的临床确诊病例和实验室确诊病例？1、临床确诊病例：疑似病例有完整流行病学资料，标本检测结果为阴性，或没有标本检测结果，且与实验室确诊病例有明显流行病学联系，或实验室排除其他出疹疾病。2、实验室确诊病例：疑似病例有完整流行病资料（与确诊麻疹病人接触史）血麻疹IgM抗体阳，或从病例标本中分离到麻疹病毒。疑似病例：发热、出疹伴咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎之一者或经过训练医务人员诊为麻疹二十七、流行性出血热是我国规定管理的那一类传染病，它又称为什么？主要临床表现？乙类。又称为肾综合出血热，主要表现为发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭。二十八、描述流行性血热在发热期，全身中毒症状表现“三痛”和毛细血管损伤“三红”？“三痛”：头痛、眼眶痛、腰痛。“三红”：颜面、颈部、胸部皮肤潮红，呈醉酒貌。二十九、流行性出血热五期病程经过。1、发热期（持续4-6日）稽留热弛张热，发热常在39~40℃之间，可伴寒颤；伴全身中毒症状（头痛消化道中毒神经精神），毛细血管损伤（充血出血渗出）及肾损害（蛋白尿管型尿），2、低血压休克期：特点热退病重，出现血压下降或休克表现。3、少尿期：为本病极期。出现尿量锐减，血压上升，血液稀释即表示进入此期，主要表现为少尿，急性肾衰；24小时尿量〈400ml（用利尿剂时〈800ml/d）消化道症状及出血倾向加重，水电酸4、多尿期：尿量增多超过2500ml/d（用利尿剂时3000ml/d）为该期标志。全身症状好转5、恢复期：一般以血肌酐和尿素氦恢复正常为进入此期的标志。全身症状好转三十、简述流行性出血热轻、中、重、危重4型病人表现？T、BP、中毒、出血渗出、肾损害1、轻型：39℃以下，血压基本正常范围，中毒轻，除出血点外无其他出血现象，肾脏损害轻微，尿蛋白+~++，无明显少尿期。2、中型：39~40℃，病程中收缩压可〈90mmHg或脉压〈26mmHg,全身中毒症