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1传染病：是病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病感染：又称传染，是病原体对人体的一种寄生过程传染病感染过程的各种表现：感染后的表现主要取决于病原体的致病力和集体的免疫功能，也和来自外界的干预有关。①病原体被清除②隐性感染③显性感染④病原携带状态⑤潜伏性感染致病力包括以下几个方面：侵袭力；毒力；数量；变异性传染病的发生与发展：传染病的发生与发展有一个共同的特点，就是疾病发展的阶段性1．入侵门户2。机体内定位；3。排出途径流行过程的基本条件：传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，传染源包括下列4个方面：①患者；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物传播途径：①呼吸道传播；②消化道；③日常生活接触；④虫媒传播；⑤血液、体液、血制品；⑥土壤人群易感性：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。自然疫源病：传染病的基本特征：1．有病原体2．有传染性；3．有流行病学特征。在质的方面有外来性和地方性之分，在量的方面有散发性、流行性和大流行之分。传染病发病率在时间上（季节分布）、空间上（地区分布），不同人群（年龄、性别、职业）中的分布，也是流行病学特征。4．感染后免疫传染病病程发展的阶段性：1．潜伏期：从病原体入侵人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。2．前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。3．症状明显期：急性传染病者渡过前驱期后，某些传染病（如麻疹）患者则绝大多数转入症状明显期。4．恢复期：机体免疫力增强至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。病原携带状态：隐性感染：又称为亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起集体产生特异性的免疫应答，不引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状，体征，甚至发生变化。只能通过免疫学检查才能发现。显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。毒力：包括毒素和其他毒力因子，毒素包括外毒素和内毒素。外毒素通过与靶器官的受体结合，进入细胞内起作用。内毒素通过激活单核-巨噬细胞释放细胞因子而起作用。治疗原则：治疗传染病的目的不但在于促进患者的康复，还在于控制传染源，防止进一步传播，要坚持综合治疗的原则，即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗，对症治疗与特效治疗并重。治疗方法：1．一般治疗：包括隔离、护理和心理治疗；支持疗法包括适当的营养，增强患者体质和免疫功能，和各种血液制品和免疫制品的应用，以及维持患者水、电解质平衡等各项必要措施。2．病原或特效疗法3．对症疗法24．康复疗法5．中医中药疗法登革热病原体：登革热，有四个血清型，以Ⅱ型引起的最为严重。概述：是由登革热病毒引起，经伊蚊传播的急性传染病。以发热，皮疹，全身肌肉、骨、关节疼痛，极度疲乏淋巴结肿大，白细胞减少等为主要表现。流行病学：1．传染源：隐性感染者和患者（未发现健康病毒携带者）2．传播媒介：伊蚊，海南省以埃及伊蚊为主，广东广西以白纹伊蚊为主。3．易感人群：新流行区以承认为主，旧流行区以儿童为主。4．流行特征：先流行于市镇，后向农村蔓延病理变化：全身各系统小及细血管的通透性增加，表现为不同程度的出血。，临床表现：潜伏期：5～8D分型：典型，轻型，重型典型登革热：1．发热，起病急，24h内体温可达到40度，持续5～7天后退至正常，1天后又再度上升，称为双峰或马鞍热。2．全身毒血症状：全身症状，头痛，眼球后痛，关接痛（三痛），极度乏力，消化道症状，颜面潮红，结膜充血，浅表淋巴结肿大，恢复期常因为显著衰弱需数周后才能恢复健康。3．皮疹：可同时有两种以上皮疹，分布于全身，痒感，疹退后无脱屑及色素沉着。4．出血5．其他轻型登革热：表现轻，皮疹少，无出血倾向，病程1～4D重型登革热：并发症：以急性血管内溶血为最常见，多发生于G—PD缺乏者实验室检查：1）血常规：白细胞总数发病第二天开始下降，4～5点降至最低点，退热后1周恢复正常。2）尿常规：鉴别诊断：流感、钩端螺旋体病，斑疹伤寒、疟疾、伤寒、猩红热、药疹等治疗：一、一般治疗二、对症治疗1．高热应以物理降温为主2．维持水电解质平衡3．有出血倾向者可选用安络穴，止血敏，维生素C及K等止血药物4．休克病例应尽快输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并DIC者，不宜输全血，避免血液浓缩5．脑型；病例应用20％甘露醇250ml~500ml，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生，呼吸中枢受抑制者使用人工呼吸器预防31．控制传染源2．切断传播途径：防蚊是预防本病的根本措施3．提高人群免疫力登革出血热概述：登革出血热是登革热的一种严重类型，以发热，皮疹，出血，休克为主要特征，病死率高病原体：4型登革热病毒均可引起登革出血热，以2型最常见流行病学：多发生于登革热地方性流行区的当地居民之中临床表现：1．（无休克的）登革出血热2．登革休克综合症实验室检查：白细胞总数和中性粒细胞增加，血小板减少诊断标准：1．发热2．出血，束臂试验阳性，一个出血现象3．肝大4．休克（脉率高于100/mim和血压降低至20mmHg或更低，或低血压）5．血小板减少症≤100X10（9）/L6．血浓缩（血细胞浓度增加≥20％）流行性乙型脑炎病原体：乙型脑炎病毒流行病学:1．传染源：乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病2．传播途径：蚊子是乙脑的主要传播媒介，蚊虫叮咬（三带喙库蚊）3．人群易感性：普遍易感，2～6岁儿童发病率最高4．流行特征：热带地区乙脑全年均可发生，7～9月为高峰，暴发少，散发性高发病机制：病毒—单核-巨噬细胞——血流中枢神经系统——脑炎一般病变范围较广，可累及脊髓，以及大脑皮质，间脑和中脑病变最为严重病理变化：1．神经细胞病变：神经细胞变性、坏死2．炎细胞浸润和胶质细胞增生：形成血管套3．血管病变：脑实质及脑膜血管扩张，激活补体系统及细胞免疫，有大量浆液性渗出，形成脑水肿临床表现：典型乙脑的临床表现：1．初期：1～3日，起病急，1～2日内高热达到39～40度，伴头痛，恶心，呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有颈强直及抽搐2．极期：4～10日，初期症状逐渐加重（1）高热：40度以上，7～10日，重者可达3周，发热越高，热程越长，病情越重（2）意识障碍：见于病程1～2日，持续时间与病情的严重程度和预后呈正相关（3）惊厥或抽搐（4）呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则及幅度不均匀（5）神经系统症状和体征：病程10日内出现，常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，肢体可强直性瘫痪或偏瘫，全瘫，病理性锥体束征阳性4高热，抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭常为致死的主要原因，循环衰竭少见3．恢复期：一般2周左右可完全恢复，重症病人大多数6个月内恢复4．后遗期：患病6个月如仍留有的精神神经症状者，称为后遗症。癫痫后遗症可持续终生乙脑的类型：轻型、普通型、重型、极重型诊断：1．诊断依据：包括①流行病学资料，明显季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见；②主要症状和体征，包括起病急，高热，头痛，呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。③实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查可助确诊。鉴别诊断：①中毒性菌痢：更急，进展更快，有中毒性休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常，粪便可见白细胞或脓细胞②结核性脑膜炎：无季节性起病缓慢，以脑膜刺激征为主，有结核病史，X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶③化脓性脑膜炎：多发生在冬春季，皮肤出现淤点，脑脊液涂片染色或培养可发现细菌④其他病毒性脑炎实验室检查：血象：WBC升高，中性粒细胞升高，淋巴细胞升高脑脊液：压力升高，外观无色透明微混，氯化物正常，糖正常或偏高，蛋白增高血清学检查：1）特异性IgM抗体测定（病后3～4D即可出现，最早在病程第二天测到）轻、中型检出率高，重型和极重型检出率低2）其他抗体的检测病毒分离：脑脊液和血中不易分离到病毒并发症：支气管肺炎、肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等治疗：目前无特效抗病毒药物，重点处理好高热，抽搐和呼吸衰竭等危重症状1．一般治疗：住院隔离，防蚊降温，注意水及电解质平衡2．对症治疗：高热——物理降温为主，药物降温为辅（注意出汗引起虚脱）惊厥抽搐——去除病因，镇静止痛呼吸衰竭——①保持气道通畅②减轻颅内压③气管插管或气管切开④及时用呼吸兴奋剂⑤使用血管活性药物：东莨菪碱恢复期及后遗症处理预防：应采取以灭蚊，防蚊及预防接种为主的综合性预防措施1．控制传染源2．切断传播途径3．保护易感人群：使用的一面主要有3中：①鼠脑灭活②地鼠肾细胞减毒活疫苗，以6～12个月的婴幼儿为主要接种对象，初种2词，每次0.5ml，两次间隔1～2周，接种后2年和6～10周岁时分别加强注射一次。狂犬病5概述：又名恐水症，由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病，人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人，临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛，进行性瘫痪等，一旦发病，病死率100％病原学：单股负链RNA，弹状病毒，对理化因素敏感。狂犬病毒含5种主要蛋白，其中糖蛋白（G），核蛋白（N）决定嗜神经性、免疫原。N蛋白是荧光免疫检测的靶抗原，有助于临床诊断。流行病学：传染源：以犬为主，猫、猪？牛？，貌似健康的犬传播途径：咬伤（带病毒的犬唾液）人群易感性：普遍易感。发病机制与病理解剖：2．组织内病毒小量增殖期，至少3天3．侵入中枢神经系统期（3mm/天）主要侵犯脑干，小脑等处4．向个器官扩散期迷走、舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽困难及呼吸肌痉挛，出现恐水，吞咽困难。交感神经受累时，出现唾液分泌增多、出汗增多，迷走神经节，交感神经节和心脏神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底、海马回和脑干部位（中脑桥脑和延髓）及小脑损害为最明显。具有体征性的病理变化时嗜酸性包涵体，称为内格里小体，为狂犬病毒的集落，染色后呈樱红色，具有诊断意义。临床表现：1．前驱期：低热、头痛、恶心、全身不适、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感，有痛、痒、麻及蚁走样异样感觉，持续2～6天，不超过6天。2．兴奋期：突出表现为极度恐怖表情，怕水、怕风、咽喉肌肉严重痉挛。3．麻痹期：肌肉痉挛停止，进入全身松弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。该期持续时间较短，一般6～18小时，（全病程一般不超过6日）预防：1．管理传染源2．伤口处理：①尽快用20％的肥皂水或0.1％新洁尔灭反复冲洗至少半小时（季胺类与肥皂水不可合用），力求去除狗涎，挤出污血④大量清水冲洗至少5分钟⑤冲洗后用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭⑥伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流3．预防接种：①疫苗接种：暴露后预防，共接种5词，于30、3、7、14和30日完成。如严重咬伤，全程注射10针，于当日至第6日每日一针，随后10、14、30、90日各注射一针。②免疫球蛋白注射：人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HRIG）、马抗狂犬病毒免疫血清（马抗血清）治疗：1。单室严格隔离病人2。加强监护治疗。流行性感冒：概述：流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道传染病，临床表现与上呼吸道症状较轻，而发热与全身中毒症状较重为特点。病原学：根据内部及外部抗原结构的不同，分为甲、乙、丙3型，甲型流感病毒可感染多种动物，为人类流感的主要病原，以H5N1,H9N2,H0N0、H7N7流感病毒的变异性大。6流行病学：传染源：流感患者及隐性感染病毒携带者传播途径：呼吸道经空气飞沫传播人群易感性：普遍感染，不同亚型间无交叉免疫力，病毒变异后人群重新感染而反复发病流行性特征：具有较强传染性，极易引起流行和大流行，一般多发生于冬季。临床表现：突然高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适，上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显，少数病例可有腹泻水样便，发热3～5日后消退，年幼及年老流感患者，出热高热不退，全身衰竭