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传染病患者的护理第一节概述六节：①感染与免疫②传染病流行的条件及影响因素③传染病的特征④传染病的诊断及治疗原则⑤传染病的预防⑥传染病的护理两个概念：①传染病②传染病原微生物病毒立克次体传染病细菌螺旋体有传染性的疾病寄生虫原虫蠕虫感染人体产生的1个概念：感染2个作用：感染过程中病原体的作用感染过程免疫应答的作用1个表现：感染过程的各种表现病原体共生状态（相对平衡）人体免疫功能低机械损伤机会感染病原体移位之间相互作用进化过程中达到互相适应互不损害的平衡打破一、感染(infection)：(一)感染过程中病原体的作用侵袭力(invasiveness)（病原体的致病力）毒力数量变异1.侵袭力：病原体侵入机体并扩散的能力①直接侵入人体（钩端螺旋体、钩虫丝状蚴）侵入形式②黏附定植（霍乱弧菌）③抑制吞噬作用病原扩散（伤寒Vi抗原）④定植因子：细菌表达受体（大肠杆菌）与细胞表面结合⒉毒力：毒素内毒素（G-杆菌的脂多糖）组成外毒素（白喉、破伤风、肠毒素）穿透能力（钩虫、丝状蚴）毒力因子侵袭能力（痢疾杆菌）溶组织能力（阿米巴）⒊数量：两个特性①同一种传染病，病原体数量与致病力成正比②不同传染病中，病原体数量与致病力差别很大⒋变异性：①人工培养：多次传代致病力减弱三个特点②宿主之间反复传播：多次传代致病力增强③变异结果：可逃避机体特异性免疫。特点：1.免疫应答对感染过程的表现和转归起重要作用2.分两类①保护性免疫应答特异性非特异性②变态反应：促进病理生理过程及组织损伤（属特异性免疫应答）二、感染过程中免疫应答的作用⒈非特异性免疫(nonspecificimmunity)：(1)、天然屏障：皮肤、黏膜、分泌物、各种屏障（血脑/胎盘）(2)、吞噬作用：单核-吞噬系统非特异性吞噬系清除体液中颗粒状病原体(3)、体液因子：补体/溶菌酶/细胞因子等（IL、γ-IFN、TNF等）⒉特异性免疫(specificimmunity)：三个特点①通常只针对一种传染②感染后的免疫都是特异性免疫（主动）③通过细胞免疫和体液免疫介导三、感染过程的各种表现（5种表现）：特点：①表现取决于②隐性感染最常见＞病原携带状态＞显性感染③5种表现在一定条件下可相互转变病原体的致病力机体的免疫状态病原体被清除（一）病原体被清除非特异性免疫特异性被被动免疫被动：母体/人工注射抗体主动：接种疫苗/感染后获得免疫中和（二）隐性感染（covertinfection)又称亚临床感染①仅引起特异性免疫应答；无／轻免疫病理损伤②临床无任何症状、体征、生化变化③免疫学检查可发现④转归病原被清除：获巩固/部分免疫力病原携带状态（健康携带者）（三）显性感染（overtinfection)又称临床感染①引起免疫应答/变态反应：组织病理损伤。②临床症状、体征、生化改变明显。③少数传染病（麻疹）大多感染者表现为显性感染。④转归：病原被清除：巩固（伤寒）；部分（菌痢）病原携带（四）病原携带状态（carrierstate）：①无临床症状但能排出病原体：诸多传染病的重要传染源。带病毒②按病原体种类不同分带菌者带虫者③按携带病原体时间分急性携带者（三个月以下）慢性携带者（三个月以上）④按发生显性/隐性感染之后分恢复期携带者（显性感染后）健康携带者（隐性感染后）四个特点①与病原携带状态不同，病原体不排出体外②病原感染人体免疫功能使其/寄生某些部位不足以将病原体清除潜伏起③当免疫功能低下时显性感染（单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等）④不是每种传染病都存在潜伏期感染（五）潜伏性感染(latentinfection)：第二节传染病流行的条件及影响因素传染源流行过程的基本条件传播途径人群易感性影响流行过程的因素自然因素社会因素患者1、传染源隐性感染者病原携带者受感染的动物一、流行过程的基本条件2、传播途径：病原体离开传染源后到达另一易感者的途径①空气、飞沫、尘埃：呼吸道②水、食物、苍蝇：消化道③手、用品、玩具：呼吸道、消化道④吸血节肢动物：虫媒中间宿主⑤血液/体液/血制品：艾滋病等⑥土壤：芽孢、虫卵3、人群易感性：定义：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者。人工自动免疫干预易感者减少流行不再发生1、自然因素：地理、气象、生态影响传染病季节性：乙脑—夏秋季发病地区性：血吸虫—南方发2、社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平（受教育背景）二、影响流行过程的因素传染病的特征有病原体4个基本特征有传染性有流行病学特征有感染后免疫病程发展阶段性3个临床特点常见症状与体征临床类型1、有病原体：每种传染病由特异性病原体引起2、有传染性：传染病与感染性疾病的主要区别3、有流行病学的特征①质外来性地方性季节性②量散发性流行大流行③时间—爆发流行：④发病率在时间上（季节分布）在空间上（地点分布）不同人群（年龄、性别、职业的分布）一、基本特征（3个）无论显性／隐性感染均产生特异性免疫①保护性免疫自动免疫被动免疫（抗体转移疫苗）②免疫持续时间病毒性传染病较长（流感除外）细菌/螺旋体/原虫较短（伤寒除外）蠕虫通常不产生保护性免疫（重复感染）4、有感染后免疫（postinfectionimmunity）二、临床特征1、病程发展的阶段性（6个阶段）①潜伏期（incubationperiod）病原进入人体至出现临床症状为止。即病原体内繁殖—转移—定位引起组织损伤的整个过程。长短与病原体感染量成反比与毒素产生和播散所需时间有关②前驱期（prodromalperiod）起病至症状明显为止无特异性，头痛、发热、疲乏、食欲不振持续1~3日③症状明显期（periodofapparentmanifestation）特有的症状、体征充分表现（皮疹/肝脾大/脑膜刺激征/黄疸）顿挫型：前驱期恢复期，无症状明显期）④恢复期（convalescentperiod）症状体征基本消失，病理生理过程基本终止。病原体未完全清除，残余病理生化改变。血清抗体效价升至最高水平。传染性还要持续一段时间。⑤复发（relapse）与复燃（recrudescence）恢复期内初发症状再度出现叫复发。恢复期内体温持续下降至正常，再发热叫复燃。⑥后遗症（sequela）恢复期后，机体功能长期未能复常者。（多见中枢神经系统传染病）①发热感染性非感染性原因所致（急性传染病占主要地位）②发疹（rase,eruption）分布：面部—天花；躯干—水痘；由耳后到躯干四肢—风疹③毒血症状：一般：全身不适、厌食、头痛、肌痛、关节骨痛严重：意识障碍、中毒性脑病、呼吸／循环衰竭、肝肾功能改变④单核吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大等5种热型2、常见症状与体征：（4个方面）临床资料具备三要素流行病学资料实验室检查及其它检查一、临床资料：详尽病史（传染病史、流行病史、起病方式等）仔细体格检查症状＋体征二、流行病学资料：发病年龄、职业、季节、地区。某些病有高选择性预防接种史/过去史要认真了解（免疫状况）局部/集体传染病发生情况3点一、管理传染源：中华人民共和国传染病法规定：甲类：强制管理（鼠疫、霍乱）传染病分3类城市6小时/农村12小时上报乙类：严格管理24种12小时上报丙类：检测管理9种按乙类上报动物传染源：必要时宰杀后消毒传染病的预防二、切断传播途径：消毒是主要措施三、保护易感人群㈠提高人群免疫力：自我锻炼接种疫苗提高特异性主动免疫力注射抗毒素/丙种球蛋白/高效价免疫球蛋白，提高被动免疫力㈡儿童计划免疫