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传染病信息报告管理与报告卡填写规范医院感染管理科刘洁莹内容•一、目的•二、疫情报告的法律规范•三、传染病信息报告与填写管理规范•四、工作中常见问题一、目的•为加强传染病信息报告管理，提高报告质量，为预防控制传染病的暴发、流行提供及时、准确的信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律、法规，制定本规范。二、疫情报告的法律规范1、法律依据•1955年第一部《传染病管理办法》颁布，建立全国疫情报告系统，报告管理18种规定的传染病。•1978年发布《急性传染病管理条例》，规定报告、管理甲、乙类传染病25种。•1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过我国第一部《传染病防治法》，自1989年9月1日起施行。传染病扩大为甲、乙、丙三类共35种。2004年修订后的《传染病防治法》自２００４年１２月１日起施行。明文规定管理的传染病增加了传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感。2008年5月2日，手足口病列入丙类2009年4月30日甲型H1N1流感纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。共为39种，甲类2种，乙类26种，丙类11种2、传染病信息报告(1)责任报告单位及报告人各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。（2）传染病分类•国家法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种•甲类2种：鼠疫、霍乱•乙类26种：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾•丙类11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性疾病、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病•其中乙类传染病中的流行性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽、脊髓灰质炎作为乙类中按甲类管理的传染病。•乙类中甲型H1N1流感为2009年新增传染病，仍要求在2小时内上报。•丙类中手足口病为2008年新增传染病。•另外，虽未列入法定传染病，但仍然需要报告的传染病为：非淋菌性尿道（宫颈）炎、水痘、尖锐湿疣、结核性胸膜炎、生殖器疱疹、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、不明原因的其它传染病等三、传染病信息报告与填写规范传染病报告的重要性：传染病报告疫情报告是传染病管理的重要组成部分，也是医务人员的法定职责和义务，可以较早地发现传染病，切断传染源及传播途径，防止疫情的扩散及暴发，从而有效地控制传染病，达到维护社会稳定的目的。1）传染病报告流程首诊医生发现传染病患者填写传染病报告卡电话报告感管防保科并填写传染病报告卡继续治疗感管防保科立即通知副院长、院长，并组织院内专家会诊乙类、丙类传染病甲类、乙类甲管传染病按一般疾病治疗按相应要求规范诊治等排除未排除或确诊2）报告要求•报告时限：甲类、乙类甲管传染病要求在2小时内上报。•其余乙类及丙类传染病要求在24小时内上报。3）报告方式•要求首诊医生以电话或是填写传染病报告卡的形式向感控科报告。•责任报告人在发现法定传染病病人后，填写传染病报告卡进行报告。•发现漏报的传染病病例应及时补报。•在健康体检过程中或采供血机构、医学检验机构执业活动中，检测出要求上报的传染病病原阳性者时，均按病原携带者填写传染病报告卡进行报告。•乡村医生、个体开业医生发现法定传染病病人时，应填写传染病报告卡，报由当地负责传染病管理的乡镇卫生院或社区卫生服务中心核实后，按规定时限和程序进行报告。诊断日期不得早于发病日期H1N1或手足口病4）报告要求《传染病报告卡》统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名。省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病也应填写传染病报告卡。卡片编号:由责任报告单位按年度编制并填写，便于填报单位内部管理。格式为：年份（4位数字）+科室代码（2位数字，自行编号）+顺序号（4位），如“2013-07-0001”。直报时不需录入，由系统自动生成。报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告”。对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告”；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病报告卡。病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。•患者姓名：填写患者的真实姓名。•家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。•身份证号：应尽可能填写。•性别：填写社会性别。•出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿不填写出生日期。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择日”。工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；无“工作单位”者填写“无”。联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。•病人属于：用于标识患者常住地址（居住时间≥6月）与报告单位的相对位置，在相应的类别前划“√”。Ⅰ本县区：指病人为本地（县、区）常住居民。Ⅱ本市其它县区：指病人为本市其他县（区）的常住居民。Ⅲ本省其它地市：指病人为本省其他地（市）的常住居民。Ⅳ其它省：指病人为其他省的常住居民。Ⅴ港澳台：指病人为港澳台居民。.Ⅵ外籍：指病人为外籍居民。•现住地址：指病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。应详细填写到村民组（门牌号）。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址。原则上是指病人发病时居住地，不是户籍所在地址。•职业：在相应的职业名前划“√”。选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业，以便管理。若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：①选择主要职业；②选择与该病发生和传播关系较密切的职业。未列入本卡的职业须填写在“其他”项中个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。如食品工厂工人、熟食店售货员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业服务为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：①出生场所为医院时（住院分娩）选择“其他”。②出生在其他场所时（住院分娩之外其他方式分娩）注意：选择“散居儿童”。此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其他统计学意义。病例分类：在相应的类别前划“√”。乙肝、血吸虫病例必须分“急性”或“慢性”填写；①实验室确诊病例：某种诊断方法对某种疾病的诊断有特异性，如病原学诊断、血清学诊断等等，用这些方法确诊时选择。②临床诊断病例：医生根据病人症状、体征和一般非特异性检查（如查体、血常规检查、尿常规检查、X线检查等）综合分析做出诊断时选择。③疑似病例：医生根据病人症状、体征和一般非特异性检查（如查体、血象常规检查、尿常规检查、X线检查等），不能做出准确诊断时选择。艾滋病检测筛查实验室检测的筛查阳性样品应及时送确证实验室”“如需送上级实验室进行复检，需要核对身份，补充个人信息（如姓名和身份证号码），必要时采集第二份血样，持HIV抗体筛查报告，送当地艾滋病筛查中心实验室，或直接送确证实验室复检。”病例分类④病原携带者：责任报告单位的实验室，或在健康体检过程中检出传染病病原，但受检者无明显症状、体征时选择。（霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病）⑤阳性检测结果仅限采供血机构填写。（阳性结果不需网络报告）发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由“未痰检”订正为“菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。需分急性、慢性上报的为：乙肝、血吸虫。需分类上报的为：▲炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；▲病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；▲梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类；▲疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；▲肺结核分为涂阳、仅培养阳性、涂阴、未痰检四类。需要报告的病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病等国家规定的其它传染病。填报日期应精确到小时，如2013年5月5日16：00。死亡日期：因法定传染病死亡时填写。疾病名称：在做出诊断的病名前打√。其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病，省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病，其它暴发、流行或原因不明的传染病。订正病名：填写订正后的病种名称。退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原因。报告单位：填写报出传染病报告卡的单位。报告医生：填写做出诊断医生的姓名。填卡日期：填报本卡的日期，具体时间详细至小时。备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正为其它疾病的病名等。重点监测传染病的特殊要求重点监测传染病包括：1、甲类传染病（鼠疫和霍乱）2、按甲类管理的乙类传染病（非典、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎、肺炭疽）3、乙类传染病中的乙脑、流脑、出血热、麻疹、新生儿破伤风、狂犬病4、本地多年消灭又新发的传染病。对上述重点传染病首诊医师一旦诊断疑似、确诊病例要立即电话报告疫情，然后填写传染病报告卡上报，同时做好登记。首诊医师诊断上述重点传染病上报后要做的工作：1、采样时取双份标本（血、脑脊液、咽拭子、粪便等），一份留待辖区防疫站来取，一份送本院检验科。2、对病人进行消毒隔离治疗。3、转至传染病院的病人也要上报。4、危重病人自动出院的也要通知感控科，并记录联系方式方法。5、配合防疫部门的流调工作及其他处置措施。在什么时候填订正报告卡呢？▲诊断变更▲填卡错误▲已报告病例死亡订正•在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。•转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向病人现住址所在地县级疾病预防控制机构报告。•对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详。•实行专病报告管理的传染病，由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查，发现传染病报告卡信息有误或排除病例时及时订正。由专病管理机构或部门订正过的病例需要再次订正的，应通知专病管理机构或部门再次进行订正。如果发现肺结核病人该如何上报？•我市疾控中心要求：凡发现肺结核病人首先应填写传染病报告卡，在备注栏里填写患者肺结核的部位，如：双肺上中下结核。•在病人出院的时候填写肺结核病人转诊单，要求病人到当地疾控中心进行后续治疗。•门诊病人同样要求在填写传染病报告卡后，及时开具转诊单，转入当地疾控中心免费检查、治疗。发现HIV阳性病人该如何上报？•当发现某患者HIV+时，应再复查一次HIV，如仍为阳性，则由检验科直接将其标本送至市疾控中心进行抗体的检测。•首诊医生只需要记下患者的基本情况、配偶情况、性生活史等，填写在卡片上。•待市疾控中心报告回来后，再由感控科根据主管医生报告情况报卡。当发现乙脑、流脑、麻疹患儿该如何上报？•当发现上述三种传染病时，首诊医生应首先电话通知控感科，再填写传染病报告卡。•由首诊医生采集脑脊液或血液标本后，由疾控中心收集，再由感控科进行网络报告。•原则上要求这三