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少康（传单、伤寒、霍乱、布鲁、败血症）、司杰（流脑、艾滋）王浩然（总论、肝病、出热、水痘、麻疹、休克、犬）七六版权1、,传染病的基本特征：填空题1.有病原体2.有传染性3.有流行病学特征：由流行性、地方性、季节性、外来性4.有感染后免疫性(postinfectionimmunity)6.构成传染的因素：取决于三个方面，病原体、人体和所处的环境7.机会性感染：在漫长的进化过程中，机体不断与各种微生物相接触，逐渐产生高度适应性和斗争能力，有些病原体进入人体互不损害，形成共生状态，平衡状态。但这种平衡是相对的，一旦免疫功能受损，平衡不复存在，也可产生机会性感染。8.传染过程中的五种表现形式①病原体被清除：病原体进入人体后，可被机体的防御机能（非特异性免疫屏障）所清除。如皮肤粘膜的屏障作用，胃酸的杀菌作用，多种体液成分的溶菌、杀菌作用，血脑屏障和组织细胞的吞噬作用等，都能使病原体被消灭或排出体外。人体不出现任何症状。②隐性感染（covertinfection）：又叫不显性感染或亚临床感染。病原体进入机体后，不引起组织损伤或病理改变，也没有任何症状及生化学改变，只有通过免疫学检查才发现已经被感染。大多数传染病是隐性感染者。③显性感染(overtinfection)：又叫临床感染，发病了，病原体进入人体后，生长繁殖，不但引起机体的免疫应答，而且通过病原体本身及其毒素的作用或机体的变态反应，产生一系列的组织病理变化和临床表现。④病原携带状态（carrierstate）：根据携带病原体的不同而分为带菌者、带毒者、带虫者等。病原携带者有几种情况：“健康”携带者、恢复期携带者（暂时携带、长期携带）、潜伏期携带、各种病原携带者，不出现临床症状，但可以排除病原体，成为传染源。⑤潜伏性感染（latentinfection）（又称潜在性感染）：病原体进入机体后，少康（传单、伤寒、霍乱、布鲁、败血症）、司杰（流脑、艾滋）王浩然（总论、肝病、出热、水痘、麻疹、休克、犬）寄生在机体某一部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不能将病原体清除掉，与机体处于暂时平衡状态，可以不出现任何症状，在此期间也不排除病原体。一旦机体免疫力降低，这种平衡遭到破坏，就会发病。9．传染过程中病原体的致病作用：致病力取决于病原体的：侵袭力、细菌的毒力、数量、变异性。组织损伤的发生机制：直接损伤、毒素作用、免疫机制10．传染过程中机体免疫反应的作用：机体免疫反应有两种:（1）免疫反应a）非特异性免疫是机体对进入人体内的异物的清除机理，它不涉及到对抗原的识别和二次免疫应答的增强。包括天然屏障、吞噬作用、体液因子等。b）特异性免疫是对抗原进行特异性识别而产生的免疫，包括细胞免疫和体液免疫。（2）变态反应在传染病和寄生虫病的发病原理中起着重要作用。许多病原体通过变特反应导致组织损伤，产生各种临床表现，其中以第Ⅲ型变态反应和第Ⅳ型变态反应为最常见。11．流行过程中的三个基本环节:①.传染源（sourceofinfection）是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。常见有患者，隐形感染者，病原携带者，感染动物。②.传播途经病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。常见传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液体液血制品传播、垂直传播③.易感人群(susceptibilityofthecrowd)对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。易感人群是由易感这构成的，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。当易感者多了，积累到一定程度，就会发生流行。12．传染病的临床特征（1）病程发展有一定的规律性、阶段性①,潜伏期（incubationperiod）从病原体进入人体到出现临床症状之前。也是医学检疫的依据。少康（传单、伤寒、霍乱、布鲁、败血症）、司杰（流脑、艾滋）王浩然（总论、肝病、出热、水痘、麻疹、休克、犬）②,前驱期（prodromalperiod）（发病初期）病原体在体内生长繁殖，临床表现有发热、全身不适、头痛、食欲不振等，非特异性表现。③,症状明显期(periodofapparentmanifestation)疾病发展到极期，高峰期，某一传染病特异的症状和体征都表现出来了，由轻到重，然后逐步缓解。④,恢复期(convalescentperiod)当机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。(2).病情的特殊表现：发热、发疹（3）.病原体在人体扩散表现：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、病毒血症（4）.临床类型：急性、亚急性、慢性///轻型、中型、重型、极重型///典型及非典型。13．传染病的诊断：三个方面1.流行病学资料根据流行的特征、流行地区、流行季节、接触史、既往史、预防接种史等。2.临床症状和体征详细询问病史及体格检查。3.实验室检查辅助诊断，病原学检测可确定诊断，分子生物学、免疫学、组织学、B超、CT、内镜、核磁等14.传染病治疗1.治疗原则：早期治疗，防治结合；对症治疗和病原治疗相结合；中西医结合治疗2.治疗方法：一般治疗；支持或对症治疗；病原或特效治疗①一般治疗：隔离、消毒、休息、饮食、护理等②支持或对症治疗：高热——降温、抽搐——镇静、呼吸困难——吸氧、心衰——强心、利尿、脑水肿——脱水；少康（传单、伤寒、霍乱、布鲁、败血症）、司杰（流脑、艾滋）王浩然（总论、肝病、出热、水痘、麻疹、休克、犬）③病原或特效治疗：除病毒感染外，都有病原治疗，如青霉素治疗猩红热，氯喹治疗疟疾，海群生治疗丝虫病等。治疗包括抗生素、抗毒血清、化学制剂。选择抗生有四个不用：病毒感染不用，发热原因不明的不用，皮肤粘膜不用，不预防用药。需要用抗生素者要求：早期、足量、联合、疗程要够、不要频繁更换。其中，血清疗法：白喉、破伤风要用抗毒血清，要做皮肤过敏试验，其次还有胎血、免疫球蛋白、学清等。15，传染病的预防《中华人民共和国传染病防治法》：：甲、乙、丙三大类，共37种①甲类：鼠疫和霍乱，城镇要求发现后2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报，农村不超过6小时。②乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病等城镇要求6小时内上报，农村不超过12小时。③丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、棘球幼虫病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻病。要求发现后24小时内上报.值得注意的是乙类传染病中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎，必须采取甲类传染病报告、控制措施。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防控制措施。16，传染病预防措施：1、管理传染源管理好病人和带菌者，管理好水源、食物、粪便。2、切断传播途经搞好环境卫生和个人卫生。3、保护好易感人群提高人群免疫力，进行预防接种，提高自动免疫和被动免少康（传单、伤寒、霍乱、布鲁、败血症）、司杰（流脑、艾滋）王浩然（总论、肝病、出热、水痘、麻疹、休克、犬）疫。第二章病毒性肝炎(ViralHepatitis)1.病毒性肝炎：(ViralHepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害和坏死为主的一组传染病。主要表现为乏力、食欲减退、厌油食、恶心、腹胀、肝脾肿大及肝功能异常，部分病例可出现黄疸。无症状感染常见。有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎。其中甲型和戊型经粪-口途径传播，主要表现为急性肝炎；乙型、丙型、丁型主要经血液、体液等胃肠外途径传播，大部分患者呈慢性感染。2、肝炎的病理生理：（1）黄疸：以肝细胞性黄疸为主。由于①胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂，胆汁反流入血窦。②肿胀的肝细胞压迫胆小管导致肝内胆小管胆汁淤积，胆栓形成。③肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍引起黄疸。（2）肝性脑病：①、血氨及其他毒性物质的蓄积、②假性神经递质学说③芳香族氨基酸多，支链氨基酸少④、其他诱发因素；利尿剂引起低钾、低钠血症；消化道大出血；高蛋白饮食；以及感染、镇静剂、大量放腹水等都可诱发肝性脑病。（3）出血：1、凝血因子合成减少，血小板减少2、门脉高压，食道静脉曲张等。（4）急性肾功能不全：又称肝肾综合症。主要是内毒素血症引起的，有效血容量下降导致肾小球滤过率和肾血流量降低（5）肝肺综合症：气促，呼吸困难，肺水肿，间质性肺炎，肺不张。胸腔积液和低氧血症等病理和功能改变（6）腹水：见于重型肝炎和肝硬化患者，早期腹水产生原因：①早期腹水产生的原因：由于肾皮质缺血，肾素分泌增多，刺激肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠潴留。利钠激素的减少导致钠潴留。②后期产生的原因：门脉高压、低蛋白血症、和肝硬化时增生的结节压迫血窦，使肝淋巴液生成增多，是促进腹水增多的原少康（传单、伤寒、霍乱、布鲁、败血症）、司杰（流脑、艾滋）王浩然（总论、肝病、出热、水痘、麻疹、休克、犬）因。3、肝炎的病理解剖：（1）急性肝炎：主要病变在小叶内，表现为肿胀（水肿），嗜酸性变，脂肪性变，点状坏死，灶状坏死，肝窦内核细胞浸润，有的可见不同程度的小叶内胆汁淤积。（2）、重型肝炎1、急性重型肝炎：肝细胞呈大块性坏死（坏死面积≥肝实质的2/3）或亚大块坏死，周围有中性粒细胞侵润，无纤维组织增生，亦无明显的肝细胞增生。2、亚急性重型肝炎：肝细胞新旧不等的亚大块坏死（坏死面积≤50%）；小叶周边出现团块状肝细胞再生，形成再生结节，周围被增生胶原纤维包绕，伴小胆管增生，淤胆明显。3、慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝硬化基础上的亚大块坏死或大块坏死。4、病毒性肝炎的诊断。1、流行病学资料；污染食物、疫水史，家族史，受血、不洁注射、静脉吸毒史等2、临床特点：乏力，食欲减退，肝脏肿大，部分病人出现黄疸。3、实验室检查：肝功能检查，病原学检查等5、急性肝炎的临床表现、分期、诊断（1）潜伏期：甲型肝炎5~45日(平均30日)；乙型肝炎30~180日(一般为70日)；丙型肝炎15~180日(一般为50日左右)丁型肝炎未定；戊型肝炎10-70日(一般为40日左右)。（2）临床经过、分期：急性无黄疸型肝炎较黄疸型多见，约占急性肝炎的90%以上。①黄疸前期：持续5-7日。甲型、戊型肝炎起病较急，有畏寒、发热，乙型、丙型、丁型肝炎多缓慢起病，发热轻或无发热。黄疸前期常见症状有显著乏力、食欲减退、厌油食、恶心、呕吐、腹胀等，有时腹痛、腹泻或便秘。部分患者以发热、头痛、四肢酸痛等症状为主，类似感冒。。少康（传单、伤寒、霍乱、布鲁、败血症）、司杰（流脑、艾滋）王浩然（总论、肝病、出热、水痘、麻疹、休克、犬）②黄疸期：本期持续2-6周。自觉症状好转，发热消退；巩膜及皮肤出现黄疸，于数日至3周内达高峰。尿色深黄，可有一过性粪色变浅及皮肤搔痒表现。肝区痛，肝肿大，质较软，有压痛和叩痛。少数患者轻度脾肿大。③恢复期：持续2周到4个月，平均1个月。食欲好转，体力恢复，腹胀等消化道症状减轻或消失。黄疸逐渐消退，肝、脾回缩，肝功能恢复正常。（3）、诊断：流行病学资料+临床诊断+病原学诊断急性肝炎临床诊断：起病急，有畏寒、发热、纳差、恶心、呕吐等黄疸前期症状，血清ALT显著升高，而无过去肝炎病史者应首先考虑甲型或戊型肝炎的诊断。无黄疸者可临床拟诊为急性无黄疸型甲型肝炎。6、慢性肝炎的分度、临床表现、诊断临床表现：（1）仅见于乙、丙、丁3型肝炎（2）分度：①轻度慢性肝炎：病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅或2项轻度异常。②中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间③重度慢性肝炎：有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。（3）肝炎病程超过半年或原有乙型、丙型、丁