传染病简答

★★★简述传染病流行过程的三个基本条件和两个影响因素。基本条件：(1)传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括:①患者②隐性感染者③病原携带者④受感染动物；（2)传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径，包括①呼吸道传播②消化道传播③接触传播④虫媒传播⑤血液、体液传播；(3)人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行；影响因素：（1）自然因素：地理、气象、生态等；（2）社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等。★★★试述传染病的四个基本特征。(1)有病原体：每种传染病都是由特异性病原体引起(2)有传染性：这是传染病与其他感染性疾病的主要区别(3)有流行病学特征：①流行性：散发-某种传染病在人群中的一般发病水平；流行-传染病在某地的发病率显著高于近年来的一般水平；大流行-若某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行；暴发流行-传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。②季节性：时间上分布③地方性：空间上(地区分布)④人群：年龄、性别、职业(4)有感染后免疫力：人体感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。★★★肝炎并发症（1）肝性脑病：肝功能不全引起的神经精神症候群，常见诱因有上消化道出血；高蛋白饮食，感染，大量放腹水等（2）上消化道出血：病因有凝血因子减少；胃粘膜广泛糜烂溃疡；门脉高压（3）肝肾综合征：严重肝病的终末期表现，表现为少尿无尿，氮质血症，电解质平衡失调（4）感染：以胆道，腹膜，肺多见★★★试述急性期黄疸性肝炎的分期和临床表现？（1）黄疸前期：起病较急，可有发热，平均热程3天，突出症状为全身乏力、胃肠消化道症状（食欲不振、厌油、恶心、呕吐等）和尿色逐渐加深。（2）黄疸期：尿色继续加深呈浓茶状，巩膜、皮肤出现黄染，全身乏力和胃肠消化道症状可有所好转。（3）恢复期：症状消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。★试述慢性肝炎的临床表现？（1）轻度慢性肝炎：①乏力和胃肠道症状轻或无；②无黄疸等阳性体征；③肝功主要显示转氨酶的升高，胆红素在正常上限2倍内，白蛋白正常（≥35g/L）；④肝活检仅有轻度肝炎（相当于原慢迁肝和轻型慢活肝）病理改变，可有轻度纤维组织增生。（2）中度慢性肝炎：①存在不同程度的乏力不适、胃肠道症状和尿黄；②可伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病病容，可有肝肿大和进行性脾肿大等慢肝体征；③肝功转氨酶升高，④肝活检有中度慢活肝（相当于原中型慢活肝）的病理改变。（3）重度慢性肝炎：①有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏和尿黄等；②可伴有黄疸、蜘蛛、肝掌、毛细血管扩张或肝病病容，脾肿大，无门脉高压的表现；③肝功能转氨酶升高，胆红素大于正常上限的5倍，④肝活检呈重度慢性肝炎（相当于原重型慢活肝）的病理改变，还可具有早期肝硬化的病理改变。★★试述重型肝炎的病因、诱因、临床表现特征及诊断依据。⑴病因：各型肝炎病毒均可引起。⑵诱因：妊娠、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用损肝药物、合并细菌感染、有其它合并症、手术等。⑶临床表现及特征：1）急性重型肝炎：①发病多有诱因；②急性黄疸型肝炎起病；③极度乏力，严重消化道症状；④黄疸迅速加深，有出血倾向、中毒性鼓肠、肝臭、肝浊音界进行性缩小；⑤发病二周内出现Ⅱ级以上肝性脑病、脑水肿；⑥可出现严重感染、肝肾综合征、大出血等并发症2）亚急性重型肝炎：①发病多有诱因；②急性黄疸型肝炎起病；③极度乏力，严重消化道症状；④黄疸迅速加深，有出血倾向、中毒性鼓肠、肝臭、腹水；⑤二周以上至24周内出现Ⅱ级以上肝性脑病和/或脑水肿；⑥晚期可出现严重感染、肝肾综合征、大出血、脑水肿等并发症3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化基础上发生，有慢性肝炎或肝硬化病史和/或临床表现；重肝临床表现同亚急性重型肝炎，发病多有诱因。(4)诊断依据：①既往无同型病原的病毒性肝炎病史。②起病14日内迅速出现精神、神经症状，Ⅱ度以上肝性脑病而能排除其他原因所致者。③有肝浊音界缩小和皮肤、粘膜或穿刺部位出血点和瘀斑等体征和出血倾向。④黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1μmol/L（1mg/dl）以上，但总胆红素可低于171μmol/L。⑤PTA降低，PTA40%。★★★请详细解释乙肝血清标志物及其意义。答：（1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：HBsAg是机体感染HBV的标志，临床上，HBsAg阳性可见于急性乙肝患者的潜伏期、急性期；慢性乙肝，无症状携带者；部分肝硬化和肝癌患者的血清中和受HBV感染的肝细胞浆中。（2）乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)：抗-HBs是一种中和抗体，对HBV具有保护性免疫，可中和HBV感染、抵御再次感染。抗-HBs阳性可见于：(1)乙型肝炎的恢复期；(2)HBV既往感染者；(3)乙肝疫苗接种后；(4)部分暴发性乙型肝炎；（3）乙型肝炎e抗原(HBeAg)：HBeAg是乙型肝炎核心抗原的可溶性成份，为HBV复制和具有传染性的标志。血清中HBeAg阳性，仅见于：HBsAg阳性的急性肝炎、慢性肝炎、无症状HBsAg携带者和部分肝硬化、肝癌患者。（4）乙型肝炎e抗体(抗-HBe)：血清中抗-HBe可以阳性，说明HBeAg不一定是慢性乙肝活动的标志，抗-HBe亦不能作为健康携带的指标。（5）乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)抗-HBc是HBV抗体系统中出现较早的抗体，高效价的抗-HBc，见于急、慢性肝炎和HBsAg携带者，并表明HBV复制可能仍活跃，血清具有传染性；低效价的抗-HBc则表示既往感染过HBV，一般无传染性。★试述各型肝炎的病原学诊断。⑴甲型肝炎：急性肝炎患者在血清中检出抗HAVIgM，或急性期抗HAVIgG阴性，恢复期转为阳性，可确诊为甲型肝炎。⑵乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV-DNA、抗HBCIgM当中有一项阳性，肝组织HBeAg和/或HBsAg或HBV-DNA阳性，可诊断为现症HBV感染，是否为乙型肝炎或何种临床类型乙型肝炎取决于临床症状、体征、肝功能、肝组织学检查。⑶丙型肝炎：具备急、慢性肝炎临床表现，而同时抗HCV-IgM、抗HCV-IgG或HCVRNA阳性，可诊断为丙型肝炎。⑷丁型肝炎：具备急、慢性肝炎临床表现，有现症HBV感染，同时血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDVRNA阳性，其中一项阳性或肝内HDAg或HDVRNA阳性可确诊。⑸戊型肝炎：具备急性肝炎临床表现，有血清抗HEVIgM或抗HEVIgG阳性可诊断戊型肝炎★试述慢性乙型肝炎的治疗原则及抗病毒治疗目的和方法。⑴原则：采用综合性治疗方案，合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒、抗纤维化等治疗。⑵抗病毒治疗目的：抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和肝癌的发生。⑶干扰素治疗慢性乙型肝炎：①适应症：有HBV复制同时ALT异常者；②不适合治疗者：血清胆红素＞正常值上限2倍；失代偿性肝硬化，有自身免疫性疾病；有重要器官病变。（严重心、肾疾患，糖尿病、甲状腺功能亢进或低下，以及精神、神经异常等）③治疗方案：a、普通短效干扰素b、长效干扰素④有利于干扰素疗效因素：病程短；女性；肝炎炎症明显，ALT升高明显；HBV-DNA滴度低；非母婴传播，未用过抗病毒药物等为有利于干扰素疗效因素。⑤不良反应：类流感综合征；骨髓抑制；神经精神症状；诱发自身免疫性疾病；失眠、皮疹、脱发、癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等。⑷拉米夫定治疗慢性乙型肝炎：①已批准治疗对象：年龄大于12岁，伴有ALT升高胆红素低于50μmol/L和病毒活跃复制的肝功能代偿的成人慢性乙肝；②不适合治疗对象：有自身免疫性肝病、遗传性肝病、骨髓抑制、明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病患者。★★★肾综性出血热临床分型（1）轻型：体温39以下，中毒症状轻，除出血点外无其他出血现象（2）中型：体温39-40，中毒较重，明显球结膜水肿，收缩压低于90或脉压小于30mmhg，尿蛋白+++（3）重型：体温大于40，中毒性精神症状，休克，皮肤瘀斑，肾损害严重（4）危重型：重型基础上出现难治性休克；重要脏器出血；少尿超出五天；心衰，脑水肿，脑出血，脑疝之一的（5）非典型：发热38度以下，皮肤散在出血点，血尿特异性抗原或抗体阳性者★★★肾综出血热治疗原则早期抗病毒，中晚期针对病理生理对症治疗，“三早一就”即早发现，早期休息，早期治疗和就近治疗为治疗原则，治疗中防治休克肾衰竭和出血★肾综合征出血热典型病例具有三大主症：发热、充血出血和肾脏损害。依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。（1）发热期临床表现：①发热：高热，多为稽留和弛张热。特点：越高越长病情越重②全身中毒症状：三痛（头痛、腰痛和眼眶痛）、乏力、“病重感”，消化道症状，呼吸道症状，精神神经症状嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等；③毛细血管中毒症状：充血、出血和渗出水肿：充血-皮肤、黏膜、“三红”、酒醉貌；出血-皮肤、黏膜及腔道出血；渗出水肿-渗出征象、“三痛”、皮下水肿、球结膜水肿或胸水、腹水；④肾脏损害：蛋白尿、血尿、各种管型，⑤肝脏损害（2）低血压休克期的临床表现：发热末or热退同时发生，少数在热退后发生。表现为血压改变；心血管系统的表现；水电及酸碱紊乱；DIC；脑水肿、脑出血；肾损加重，出现衰竭，少尿或无尿；多器官功能衰竭；特点为发热期症状、体征进行性加重。（3）少尿期：发热期直接进入少尿期；长者10余天；一般2~5天；少尿-24h尿量500ml。（4）多尿期:由少尿期进入多尿期；短者1天；长者可达数月。此期新生肾小管重吸收功能尚未完善；尿素氮等贮留物质的高渗性利尿作用。使尿量明显增加。多尿期的临床表现-三个阶段是少尿期的延续，即尿量500-2000ml之间。（5）恢复期的临床表现：多尿期后，尿量恢复为2000ml左右。1~3月内完全康复，少数重症患者恢复期。可达6月以上，少数患者可留有：高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退等症状。★★★试述AIDS临床表现？（病案分析）本病潜伏期较长，一般认为2～10年左右可发展为艾滋病，HIV侵入人体后可分为四期。（1）急性感染（I期）：感染HIV后，小部分（约10%～15%）病人可出现发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛、皮疹和淋巴结肿大，类似血清病的症状，一般持续3～14天后自然消失。（2）无症状感染（Ⅱ期）：可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来，可无任何症状，此阶段可持续2～10年。（3）持续性全身淋巴结肿大综合征（Ⅲ期）除腹股沟淋巴结以外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径1厘米以上，质地柔韧，可自由活动，无压痛，持续肿大3个月以上。（4）艾滋病（Ⅳ期）：①全身性症状，即发热、乏力不适、厌食、体重下降、持续性腹泻和易感冒等症状。除全身淋巴结肿大外，可有肝脾肿大；②神经系统症状，出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等；③免疫缺陷所致的机会性感染，包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐球菌、念球菌、结核杆菌、巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等感染，可造成肺部、胃肠道、神经系统、皮肤粘膜、眼部等系统的机会性感染；④免疫缺陷而继发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金病等。★★★试述典型伤寒的临床表现。（病案分析）（1）初期缓慢起病，伴有全身不适，酸痛，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等，体温阶梯上升，5-7天体温达到39-40℃，本期末可触及肿大的肝脾（2）极期：伤寒的极期在病程的第2～3周，常有伤寒的典型表现。1）发热：持续高热，多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，持续10～14天。2）消化系统症状：明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主。右下腹可有轻度压痛。3）神经系统症状：与疾病的严重程度成正比。患者表情淡漠、反应迟钝、听力减退、重者可有谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病的表