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无菌术•无菌术的发展历史•无菌术的基本概念•常用的灭菌法和消毒法•手术中的无菌操作原则无菌术的发展史•1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。•1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。•1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。•1889年德国Furbringer提出手臂消毒。•1890年Halsted倡议戴橡皮手套。无菌术的发展史Mikulicz-Radecki(1887)---facemasksFurbringer(1889)-----------hands-scrubbingHalsted(1890)---------------surgical-gloves无菌术的基本概念•无菌术（aseptictechnique）是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。•灭菌系指用杀灭一切活的微生物。•消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。•无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。常用的灭菌法•一、高温灭菌法（高压蒸汽灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法）•二、气体灭菌法•三、电离辐射灭菌法Pasteur(1862)-DiscoveredbacteriumDevelopedPasteurizationprocess常用的灭菌法一、高温灭菌法•高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。蒸气压力为102.9－205.8kPa，温度121－132℃，维持10－30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。•金属器械所需时间为10～15分钟。•敷料为30～45分钟。•橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。•瓶装溶液类为20～40分钟。190619331947高压蒸气灭菌法历史高压蒸气灭菌法(1974)现代灭菌设备内镜设备的低温消毒系统(1989)血浆灭菌系统(1993)常用的灭菌法一、高温灭菌法•高压蒸气灭菌的注意事项：•①应有专人负责。•②灭菌物品不要包得过大过紧。•③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。•④灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。•⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌；锐性器械不宜用此法。•⑥瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。常用的灭菌法一、高温灭菌法•干热灭菌法：1、烧灼灭菌法（在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。）2、干烤灭菌法常用的灭菌法一、高温灭菌法•煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况•金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌•温度：100℃•时间：15－20分钟常用的灭菌法－气体灭菌法•环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少6小时）•臭氧•负离子常用的灭菌法－电离辐射灭菌法•60Co•主要用于药物如抗生素等的制备过程。•也用于一次性医用物品的灭菌。常用消毒法•药液浸泡消毒•甲醛熏蒸消毒法•紫外线消毒法常用消毒法－药液浸泡消毒•2％戊二醛•75％酒精•1：1000洗必泰•0.5%过氧乙酸•注意事项：①去污、擦尽油脂。②完全浸泡在溶液内。③轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。常用消毒法－甲醛熏蒸消毒法此法已逐渐不再被使用常用消毒法－紫外线消毒法•可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。•适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。手术中的无菌操作原则1、手术区皮肤的准备2、手术人员的术前准备3、术中无菌原则和操作规则4、手术室的管理制度手术区的准备(1)皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。•术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。•重视手术区皮肤的清洁•清洁时间以接近手术时为佳。•小儿除头部以外可不剃毛。手术区的准备(2)手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围15crn。皮肤消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍手术区消毒的注意事项•对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。•皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。•皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。手术区的准备(3)铺无菌单：保护手术野•方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。•铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。消毒封套手术人员的术前一般准备•有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。•剪短指甲，清除甲缘的积垢。•在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。•帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。•手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。手术人员的术前洗手法•方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。•浸泡常用的浸泡液为75％酒精或0.1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。手术人员的术前洗手法•可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡.•灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸灭菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。•在紧急的情况下，可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。穿手术衣和戴手套的方法•两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩•戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。术中无菌原则和操作规则①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。③出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落人术野④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。术中无菌原则和操作规则⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。⑦切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。⑧不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。⑨手术室应用良好的通风装置。⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。手术室的无菌管理•凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。•无关人员禁止人内。•限制参观手术的人数（2人/台）。•患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。•同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。•每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。手术室的无菌管理•HbsAg阳性的病人手术后，以0.1％次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。•手术室内物品清洁整理时，可用0.1％新洁尔灭或0.05％洗必泰擦洗。•每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。•乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每100cm3空间用80％乳酸12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。•甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。