传统手法治疗单纯腰椎压缩性骨折81临床观察-王晓玲

传统手法治疗单纯腰椎压缩性骨折81临床观察王晓玲[1]杨利学[1]杨熙创[2]李小群[1]袁普卫[1]作者单位：[1]陕西中医学院附属医院[2]西安市中心医院摘要：目的：探讨牵引配合传统手法治疗单纯性腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法：将患者俯卧位置于牵引床上，进行牵引，骨折处局部麻醉后，用传统手法进行复位，直至后凸畸形消失。结果：本组患者81例，痊愈65例，占80%，有效12例，占15%，无效4例，占5%，总有效率95%。结论：牵引床牵引配合传统手法复位治疗单纯性腰椎压缩性骨折，可有效恢复椎体原有高度，减少并发症的发生。主题词单纯腰椎压缩性骨折，牵引，传统手法单纯腰椎压缩性骨折是由于腰椎前柱受到垂直性暴力损害，而导致椎体前柱压缩变形为表现的骨折类型，但不伴有神经损伤的症状。此类疾病，如采用手术治疗，患者花费大，经济负担重，且要承担手术带来的风险；如仅仅采用卧床休息，腰背支架固定，又不能恢复椎体原有高度，使离床负重后，脊柱由于失稳，而引起顽固性腰痛，甚至腰腿疼。我科自2001年~2008年，利用牵引床牵引配合传统手法复位治疗单纯性腰椎压缩性骨折81例，经随访疗效满意。1、一般资料：本组81例病例中，男性50例，女性31例，年龄在15~65周岁，致伤原因：交通伤39例，高处坠落伤24例，跌伤18例；骨折部位：T1112例，T1228例，L134例，L27例，本组病例均随访，随访时间0.5年~3年。2、诊断标准按国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》确定。（1）有明确外伤史；（2）局部肿痛、压痛、后突畸形，腰部活动障碍；（3）X片可明确骨折部位、椎体压缩程度。3、治疗方法：患者俯卧位于牵引床上，分别将胸廓、骨盆固定后，首先水平牵引10分钟，如合并有椎体侧方压缩者，可将床尾向压缩侧对侧摆动，依压缩程度决定摆动角度，10分钟后，再回位于水平位，接着将床头侧摇起，使患者呈后伸位牵引10分钟，以后凸棘突为基点，给予局麻，稍后，即用双手叠压于后凸的棘突上，用掌根逐渐用力向下按压，反复2~3次，至后凸畸形基本得以矫正。此后，将患者平托于硬板床上，取仰卧位，腰部垫枕约1拳高。次日床头拍片复查。3日后即行腰背肌功能锻炼，卧床时间8~10周，此后再配戴过伸位支具起床，再固定4~8周，以防止起床后将愈合不坚固的椎体骨折压缩，畸形再复发[1]。4、疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[2]，治愈：疼痛等症状消失，脊柱活动正常，积分减少≥95%，X线压缩脊椎显示正常；显效：疼痛等症状消除，脊柱活动不受限，积分减少≥70%，95%，X线压缩脊椎显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消除，脊柱活动轻度受限，积分减少≥30%，70%，X线压缩脊椎显示明显好转；无效：治疗前后各项指标无明显改善。5、治疗结果：本组31例患者中，痊愈26例，有效4例，无效1例。无效者为陈旧性骨折（骨折后2月）。本组病例均随访，随访时间0.5年~3年。6、讨论：6.1本组患者中，以中老年居多，这是由于社会老龄化，加之老年人灵活性差和骨质疏松的影响，稍遇垂直外力损伤，即可造成此类疾病的发生。而这些人群又往往合并有其他病症，如高血压、糖尿病等，手术后的恢复也较慢，那么，保守治疗就不失为最佳的治疗方法。6.2胸腰段骨折在脊柱骨折中常见，但病情复杂，特别是合并脊髓损伤的患者，一定要根据X线片及CT片结果删除是否有附件骨折，椎管脊髓是否受压？经判定为稳定骨折后再行手法复位，否则将加重脊髓损伤[3]。6.3按Denis提出的三柱分类概念[4]，本法主要用于前中柱损伤患者，不伴有神经损伤症状，由于后柱完整，复位中以后柱为支点，利用脊柱前纵韧带的张力，配合手法向下的压力，迫使压缩的椎体恢复高度，骨片向椎体方向靠拢，使压缩的椎体恢复正常或接近正常椎体的形态，过伸复位椎体高度，早期复张快，后期复张慢[5]，本组中无效一例，即属后者。在治疗中还发现，椎体侧方压缩较前方压缩恢复差，这是由于在椎体侧方无强大的韧带附着，在牵引时侧方得不到张力的原因。另外，牵引还具有缓解肌肉痉挛，加快软组织水肿吸收，改善微循环，增大椎间隙的作用[6]。从生物力学角度分析，如压缩椎体不能恢复原有高度，那么，当人体离床后脊柱处于负重状态时，脊柱对力的传导路径即发生改变，久之则引起局部疼痛，功能障碍。因此，牵引配合手法复位，不失为单纯椎体压缩性骨折的最佳治法之一。参考文献1、陆裕朴等《实用骨科学》人民军医出版社1991.2、卫生部中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.3、易汉文等.综合治疗单纯胸腰椎压缩性骨折48例小结.湖南中医杂志，1999，3（5）：29~30.4、宋海涛，贾连顺.胸腰椎脊柱损伤分类.创伤外科杂志.2001.3（4）：313~315.5、徐又佳.不同复位方式恢复第一腰椎骨折后椎前高度的实验研究.中华骨科杂志.2000，20（11）：672~676.6、邱贵兴.胸腰椎骨折的诊断治疗.中国创伤骨科杂志，2000，2（1）：18.