2015第二十七章第二十八章第三十章口腔科疾病护理

第二十七章口腔科常见疾病患者的护理昆医附二院护理部刘红莉教学目标熟悉：颌面部感染病人的护理口腔医院感染护理管理掌握：口腔预防保健牙体硬组织病病人的护理牙髓病和根尖周病病人的护理牙周病病人的护理口腔黏膜病病人的护理口腔先天性疾病病人的护理口腔颌面部肿瘤病人的护理第一节牙体硬组织疾病患者的护理龋病dentalcaries定义define龋病---是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。1.发病率高：35－44岁发病率为63.01％，65－74发病率为64.75％。2.初期无自主症状，一旦发现，已到比较严重的程度。3.易引起并发症。龋病向纵深发展，可以引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。病因及发病机制Pathogeny细菌：牙菌斑是寄居在牙面的以细菌为主体的生态环境。细菌必须在牙菌斑存在时才能产生龋病。食物：蔗糖及其他低分子量糖的作用最为明显。也有资料说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。病因及发病机制Pathogeny病因及发病机制Pathogeny宿主：牙和唾液，特别是牙齿对龋病的敏感性和抗龋能力。牙齿排列不齐、错位、接触不良都能造成“滞留区”成为龋病的发病条件。时间：龋洞形成的时间平均需要1年半左右。2－14岁是易感期。龋病对牙齿原有结构的破坏是一个缓慢的、由表向里过程，对预防工作有着重要意义。龋病的评估nursingassessment龋蚀龋洞自觉症状浅龋表层即牙釉质或牙骨质有粗糙感或浅层龋洞无症状。龋损部位色泽变黑。中龋牙本质浅层形成龋洞，洞内有食物残渣和细菌对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，冷刺激尤其明显。深龋牙本质深层临床可见较深的龋洞，探查龋洞时酸痛明显。对温度变化及化学刺激敏感，食物嵌入洞内压迫发生疼痛。无自发性痛。龋病的评估nursingassessment龋齿的治疗Treatment早期：抑制龋齿的发展。用75％氟化钠甘油糊剂和10％硝酸银，涂于患处。龋洞形成后：采用修复性治疗即充填术恢复缺损。护理诊断/问题1.牙齿受损：牙体完整性被破坏与不良的口腔卫生和饮食习惯有关。2.舒适度减弱：机体对物理，化学等的刺激敏感与龋坏有关。3.潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎等疾病。4.知识缺乏：缺乏龋齿的发生、发展、预防和早期治疗的知识。5.其他：治疗过程中可能存在误吞或误吸的危险。【护理目标】1.消除疼痛等不适症状。2.修复缺损的牙体组织。3.无细小器械、材料碎屑、冲洗液等误入食管或者气管。4.未发生口腔粘膜损伤。5.无交叉感染。6.养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯。7.了解龋病相关知识，重视龋病的预防。【护理措施】1.心理护理，耐心解释疾病特点，介绍治疗方法，消除患者的恐惧。2.药物治疗的护理3.修复性治疗的护理修复性治疗是指手术的方法清除龋坏组织和无基釉质，制备出具有一定固体形和抗力形的窝洞，选用适当的充填材料进入窝洞，使材料与洞壁密合，恢复牙的外形，咬合关系和功能的操作技术。4.健康指导【护理评价】1牙齿刺激疼痛症状消退；2无并发症发生；3了解龋病早期治疗的重要性；4掌握正确的刷牙方法及养成良好的口腔卫生习惯；二、楔状缺损wedge-shapeddefect定义define:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。楔状缺损病因Pathogeny1.刷牙:拉锯式的横刷牙2.牙颈部的结构特点3.龈沟液偏酸易导致牙质缺损4.牙体组织的疲劳，颊侧牙颈部楔状缺损护理评估nursingassessment1.拉锯式的横刷牙2.缺损面整齐,光滑3.分浅形,深形,穿髓形4.年龄越大,程度越重楔状缺损楔状缺损护理诊断nursingdiagnosis知识缺乏潜在的并发症楔状缺损护理措施nursingimplementation指导正确的刷牙方法治疗缺损第二节、牙髓病和根尖周病患者的护理牙髓病（diseaseofdentalpulp)定义define牙髓病----是指发生在牙髓症状的疾病。可以分为：可复发性牙髓炎；不可复发性牙髓炎和牙髓坏死。病因及发病机制：Pathogeny1.深龋是引起牙髓感染的主要途径。2.牙周组织疾病。3.化学药物及理化因素如温度、电流刺激亦可引起牙髓炎。护理评估nursingassessment慢性牙髓炎（chronicpulpitis)：临床最为常见，一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。有长期的冷热刺激痛史，常感咬合不适或轻度叩痛。可定位患牙，检查可见穿髓孔或牙髓息肉。护理评估nursingassessment急性牙髓炎(acutepulpitis)发病急，剧烈疼痛。呈自发性、阵发性剧痛，夜间加重，疼痛不能准确定位。探痛明显，温度刺激引起剧烈疼痛。当牙髓化脓时对热刺激极为敏感，而遇冷刺激缓解疼痛。护理措施nursingimplementation开髓引流的护理。骨膜下或黏膜下脓肿切开引流护理。抗生素、镇痛剂、维生素等药物治疗。慢性期牙髓塑化治疗或根管治疗。健康指导。二、根尖周病（periapicalperiodontitis)定义define根尖周炎------是指局限于根尖周围组织的炎症。牙髓炎根尖周炎颌骨及颌周组织炎病因及发病机制：Pathogeny1.牙髓炎通过根尖孔和副根尖孔刺激根尖组织，引起急性感染。2.创伤和牙髓治疗使用砷剂失活用量过大，封药时间过长，药物渗出根尖孔也能引起化学性根尖周炎护理评估nursingassessment急性根尖周炎：病人自觉牙根不适，发胀，轻度钝痛，检查时叩痛；形成化脓性根尖周炎时出现自发性剧痛、持续跳痛，牙有明显伸长感，咀嚼时疼痛加重，能定位患牙，颌下淋巴结可出现肿大。慢性根尖周炎：可发现患牙龋坏变色，牙髓坏死，无探痛但有叩痛，根尖区牙龈可发现窦道孔。护理措施nursingimplementation1.应急止痛治疗：Treatment药物止痛：用丁香油或樟脑酚棉球置于龋洞内止痛，同时口服止痛药。开髓减压：是最有效的止痛方法。在局麻下，用牙钻或探针刺穿牙髓腔，冲洗，引流。2.保持牙髓治疗的护理（适于可复性牙髓炎）3.保存牙体治疗的护理（适于不可复性牙髓炎），用塑化治疗和根管治疗。第三节、牙周病患者的护理定义define牙周病（periodontaldiseases)指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等发生的慢性、非特异性、感染性疾病。以牙龈炎和牙周炎最为常见。在我国的口腔疾病中，牙周病患病率明显高于龋病，随着年龄的增长，患病率和严重程度也逐渐增高。二、牙周病的预防一、牙周病的三级预防1、一级预防:健康教育和指导2、二级预防:早发现、早诊断、早治疗3、三级预防:治疗，防止功能障碍二、牙菌斑控制1、机械性措施2、化学方法:洗必泰3、生物学方法:抗菌剂4、局部因素:改善食物嵌塞，矫治错颌畸形牙龈炎（gingivitis)发生于牙龈组织，以儿童和青少年多见。种类以慢性龈缘炎和增生性龈炎最常见。病因与发病机制：Pathogeny牙菌斑是引起牙龈炎的始动因子；某些全身疾病也可引起或加重牙龈炎症；有用口呼吸习惯的人可以导致牙龈肥大；妊娠期可使慢性牙龈炎加重和改变特性。护理评估nursingassessment口腔卫生不良:口臭、口腔异味.牙龈出现色、质及性的改变。色：牙龈充血、红肿、呈暗红色，点彩消失。质：质地松软，缺乏弹性。形：龈沟加深，可达3mm以上，探诊易出血。假性牙周袋的形成。治疗护理措施nursingimplementation保持口腔清洁：洁牙、漱口、正确使用牙线和牙签。口内有不良修复体者，协助取下，消除食物嵌塞。牙龈按摩。预防：每天彻底清洁牙菌斑；早、晚和饭后刷牙；养成良好的卫生习惯。二、牙周炎（periodontitis)定义define牙周炎是发生在牙周支持组织的慢性破坏性疾病，表现为牙龈、牙周膜、牙骨质及牙槽骨均改变。特点：1.牙周袋的形成是主要临床特点。2.占拔牙原因的首位。3.治疗手段仅限于消退炎症，而破坏的牙周支持组织不能完全恢复到原有水平，危害很大。症状体征牙龈肿胀出血。牙龈的形态、颜色的改变较牙龈炎更广泛、更严重。牙周袋的形成。牙龈与牙根面分离，牙龈沟加深到3mm以上，形成病理性牙周袋。牙周袋溢脓及牙周脓肿。牙周袋内细菌感染产生脓液。脓液外溢引起口臭，脓液引流不畅，形成脓肿。病人出现炎症的一系列表现。牙齿松动。牙周组织破坏，牙齿支持功能减退，牙齿松动、脱落，咀嚼功能下降或丧失。治疗和护理TreatmentorNursing药物治疗：Treatment抗生素应用，控制感染。3％过氧化氢液冲洗牙周袋，置入复方碘液。0.1％氯已定液漱口或1％过氧化氢液棉签擦洗，减少菌斑形成。洁齿，手术消除牙周袋。第四节、口腔黏膜病患者的护理定义define口腔黏膜病-------是发生在口腔黏膜和软组织表面多种疾病的总称。可以是口腔黏膜本身，也可以是全身系统疾病在口腔局部的表现。1.复发性阿弗他溃疡---发病率居口腔黏膜之首复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthousulcer,RAU）定义define亦称复发性口疮，是一种常见的口腔溃疡性损伤，发病率居口腔粘膜病之首。本病具有自限性，一般7－10天可自愈，但周期性复发。近期也有学者认为这是一种自身免疫性疾病。发病因素Pathogeny诱因：病毒感染、胃肠功能紊乱、免疫功能低下，以及女性月经期或更年期也常伴发。护理评估nursingassessment复发性阿弗他溃疡的可以归纳为：红：溃疡周边有红晕。黄：溃疡表面有灰黄色的假膜。凹：溃疡中央凹陷。痛：病人出现明显的疼痛。影响进食，说话。护理评估nursingassessment临床分为：轻型、重型和疱疹样溃疡。轻型：多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处。初期仅有黏膜充血不适，出现单个或多个粟粒大小的红点，随之破溃形成圆形或椭圆形溃疡，溃疡中央稍凹下，上面覆盖一层灰黄色假膜，四周黏膜充血形成红晕，疼痛明显。护理评估nursingassessment重型：又称复发坏死性黏膜腺周口疮。发作时溃疡较大而深，直径可达10－20mm，深至黏膜下层甚至肌层，边缘不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈。多发于口腔后部、颊、软鄂、扁桃体周围、咽旁，病程可常达数月，愈后留有明显疤痕。疱疹样溃疡：阿弗他口炎。溃疡小而多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多。疼痛较重，可伴头痛、低热、全身不适，局部淋巴结肿大。护理措施nursingimplementation烧灼：用10％硝酸银或50％三氯醋酸烧灼溃疡面。止痛：0.5％盐酸达克宁液或1％丁卡因溶液涂溃疡面。饮食：清淡食物，不可过热。健康教育：了解自限性，减轻焦虑情绪；注意生活节律，调整情绪，均衡饮食，少吃刺激性食物，避免和减少诱发因素，防止复发。2.口腔白斑患者的护理定义define口腔白斑----是指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，是一种常见的非传染性疾病，口腔各部粘膜均可发生，以颊部、舌部最多。病因及发病机制pathogeny一吸烟等理化刺激二念珠菌感染三全身因素护理评估nursingassessment身体状况分为均质型（斑块状）和非均质型（颗粒状）两大类。白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔黏膜。护理措施nursingimplementation1.去除刺激因素如消除牙结石，拔出残根及摘除不良修复体等；要求患者积极戒烟戒酒，改正不良的饮食生活习惯。2.局部用Va酸溶液或鱼肝油涂擦。3.口服Va、Ve、Va酸1-2个月。4.经久不愈者应及早予以手术切除或冷冻治疗。5.对有癌变倾向的病损类型、部位、应定期严密复查，早发现早治疗。6.给予患者积极的心理支持，正确对待疾病，保持乐观精神，树立信心，积极配合治疗。7.健康指导第二十八章口腔颌面外科常见疾病患者的护理概述1.是消化道、呼吸道的起端