单髁置换

河北医科大学第三医院王飞Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity前言近些年来由于膝关节微创手术的流行，使得人们对单髁置换术的关注日益增加。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity单髁置换的历史与优点膝关节单髁置换术在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗单间室病变的膝关节骨关节炎的替代治疗时，膝关节单髁置换的概念引起了人们的注意。早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、手术技术、适应症与禁忌症就被提出。然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾病意外的治疗提出质疑。随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的信心。研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。例如1998年到2005年单髁置换增加率是全膝关节置换的3倍。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity优良的生存率“微创手术”-翻修后效果好.单髁置换术的优点术后快速康复-良好的术后功能单髁置换术Oxford活动假体，10年生存率为98%，20年存活率为91%。1.较小切口2.较少截骨量3.较少软组织破坏1.单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出血量少、康复时间短、住院时间短。2.并且患者可以得到较好的活动度，以及接近正常的本体感觉。1.术后当天下地活动2.术后2周膝关节活动度正常健康人群范围…………….UKA人群--------------骨关节炎人群学者指出与TKA相比单髁置换术的性价比更高Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity翻修效果较好Levine等人报道31例单髁置换行全膝翻修术取得与初次全膝置换相同的随访年限。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity研究指出单髁置换可能不会对翻修效果造成不良的影响Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity病例女，57岁，BMI=28，关节活动度0-120°，CT示：内侧有的骨缺损。术后5年，效果佳。女，64岁术后6年，效果佳。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity但是我们不建议将单髁置换进行较大规模的推广Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity病人的选择面较窄Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity经典的手术适应症（1989kozinmandscott）1、非炎症性孤立的膝关节内侧或外侧间室骨性关节炎，患者行走时疼痛，影响生活质量。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity2345体重不超过82kg，活动量小，年龄大于60岁。髌股关节的轻度累及无膝前痛；轻微静息痛。前叉韧带完整，没有膝关节半脱位。膝关节活动度90°，屈曲挛缩小于5°膝关节内翻畸形小于10°，膝关节外翻畸形小于15°。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity内外侧间室骨关节炎Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity髌股关节炎Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity膝关节活动小于90°体重指数较大Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity膝关节内翻畸形大于10°屈曲挛缩大于5°Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄趋小、体重偏大、前叉韧带损伤患者的也可以做单髁置换）。但是单髁置换的人群选择相对全膝关节置换还是苛刻的。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity即便是术前的临床检查和影响学检查提示为单髁置换的理想人选；但是当切开关节后往往会出现若干个手术禁忌症。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity膝关节韧带松弛对侧以及髌股关节间室的退化关节内炎性改变切开关节后可能的禁忌Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity单髁置换对医师的技术要求较高Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity有学者研究指出初次翻修的原因中,假体松动占到43%，相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学原因（15%）Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术的成功与否起到决定行作用。标准的手术技术能够减少是手术失败。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一，缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困难。ThethirdhospitalofhebeimedicaluniversityThethirdhospitalofhebeimedicaluniversity假体大小的选择、位置的定位、力线的校准以及软组织的平衡较全膝关节置换难度大。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity单髁置换难度不等于1/2全膝置换建议高年资、拥有5年以上100例/年全膝关节置换经验的大夫考虑单髁置换术。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity单髁置换的并发症Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity研究指出单髁置换有着较高的并发症Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity01血栓、感染骨折、鹅足滑囊炎术后疼痛Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症目前文献报道UKA术后疼痛缓解率90％～96％．故仍有小部分患者术后感觉疼痛。严重者还需进行全膝置换。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversityb位置不正确a钻孔太深c矫形不足术后应力性骨折是UKA一个比较常见的并发症。出现骨折往往需要进行全膝置换。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity01假体松动，磨损脱位相邻膝关节间室的退化Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity有学者研究指出单髁置换10年生存率不为88.6%，相邻间室退化（51%），自后为假体松动和磨损或骨溶解ThethirdhospitalofhebeimedicaluniversityLewold报道14772例瑞典关节置换登记中心结果。内侧髁置换失败病例的返修原因25％是因为外侧间室关节炎进展。而外侧髁置换返修因对侧间室关节炎进展的比例为35％ThethirdhospitalofhebeimedicaluniversityThethirdhospitalofhebeimedicaluniversity有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为38%，由股骨假体撞击引起的退化为28%。ThethirdhospitalofhebeimedicaluniversitySquire等对136名单髁置换患者随访11年后发现对侧骨关节炎的退化高达46%Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity一些学者认为这是过度矫正力线所导致的Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity单髁置换任何环节的失误都可以造成对侧关节间室退变，引起UKA失败。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity一些学者单髁置换失败原因包括假体松动占到43%，相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学原因（15%）Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity同样单髁置换任何环节的失误都可以造成假体的松动与下沉。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity引起单髁置换假体磨损的原因是多样的。目前随着假体设计进步和假体材料质量提高。手术技巧改进。因假体磨损和断裂而失败的病例减少。但在年轻、活动量大的患者人群，假体磨损返修的风险仍相对高。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity骨溶解也是导致假体磨损的一个不可忽视因素Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity在活动性假体中，假体衬垫起模拟半月板的作用，假体衬垫的脱位只见于活动性假体。假体衬垫脱位ThethirdhospitalofhebeimedicaluniversitySong等人认为假体衬垫脱位主要与内侧副韧带松弛有关。因为内侧副韧带松弛与衬垫脱位关系密切，因此Oxford假体不适用于外侧髁骨关节病及内侧副韧带生理性松弛者。Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity单髁置换的翻修Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity尽管报道单髁置换、高位截骨翻修效果与初次全膝关节置换的效果无差异Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity单髁置换翻修相对于胫骨高位截骨翻修难度较大1•骨量不足2•需要取出假体3•骨水泥的处理Thethirdhospitalofhebeimedicaluniversity1单髁置换有利有弊•小结2选择要谨慎，不建大规模推广ThethirdhospitalofhebeimedicaluniversityTHANKS