单髁置换术

膝关节单髁假体置换术郾城区人民医院骨科彭高峰Page2目录第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享Page3第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享Page4单髁置换术（UKA）的发展在所有膝骨关节炎中，1/3的膝关节炎病人早期病变仅局限一个间室，通常为内侧间室或髌骨关节，针对单间室的单髁置换手术随之而生。但早期单髁关节置换（主要指股骨内髁置换，也包括髌股关节置换）手术失败率高，手术增长缓慢。目前，随着材料，技术，设备的进步，该技术重新得到重视和快速发展。Page5UKATKA手术时间较短较长手术创伤较小较大功能恢复快较慢手术风险（血栓等）少较多术后并发症（感染、功能受限等）少较多患者人群更年轻年龄大UKA与TKA相比的优势合适的病例Page6目录第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与非禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享Page7适应症与非禁忌症适应症1.前内侧髁骨性关节炎2.韧带功能完好3.外侧间室软骨厚度完整•可矫正的内翻畸形•畸形(FFD)小于15°非禁忌症1.髌股关节情况2.肥胖3.年龄4.活动强度Page8适应症-前内侧病变Page9适应症-对应临床体征站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。膝屈曲20度或者更多时，内翻可以矫正。膝关节屈曲90度，内翻自动矫正Page1010适应症-前叉韧带功能良好Harman等检查143例发现前交叉韧带缺失的内翻膝内侧平台磨损要比前叉韧带完整者偏后，前提示前叉功能完好对选择假体有重要意义。侧位X光片(Keyes‘92)胫骨磨损没有扩大到后方95%预测ACL功能性完好优质的侧位X光片应显示两侧髁重叠ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-Page11适应症-前叉韧带功能良好保留的后侧软骨功能性完好的ACLPFJ完全磨损软骨厚度完整Page12Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i适应症外侧间室软骨厚度完整最佳显像方式为外翻应力位X光片边缘骨赘无影响ValgusPage13适应症-侧副韧带功能良好可矫正的关节畸形最佳显像方式为外翻应力位X光片内侧间隙开口正常可暂时忽略下肢力线ValgusPage14适应症-可矫正的内翻畸形Page15非禁忌症-髌股关节问题一系列的文献发表(1700,5yrs)摘要：•65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致•SKAR瑞典膝关节置换手术登记(699OxfordKnees)，50例翻修,1例为髌股关节问题所•同时，单髁置换后内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小Page16非禁忌症-肥胖体重与磨损率之间没有相互关系1病态肥胖2良好的短/中期结果1.Argenson,J.AndO’Connor,J.PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement:AOnetoNine–YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee.TheJournalofBoneandJointSurgery.74-B.228–32.1992.2.Berend,K.etal.Mobile-bearingUnicompartmentalKneeArthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1May2008.Page17非禁忌症-年龄年老微创并发症低JWG&Svard年轻患者(50岁或更年轻)60&60无统计学意义20年假体存活率92%Page18Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i非禁忌症-活动5分重体力劳动，自行车运动，非平地长跑6分网球，滑雪7分网球运动比赛，跑步8分足球比赛，壁球Patientnumber0510150246810Tegnerscore•4分或者更低的评分是推荐的”•30%5到8分•但是并不推荐•结果并无差异Page1919适应症与非禁忌症这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围在限制范围内–可靠的良好的临床结果在限制范围外–不能预测在限制范围内寻找病人Page20目录第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与非禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享Page21生存率与翻修原因Page22生存率生存率稍低于全膝关节置换，逐渐接近Page23翻修原因1.其它间室病变进展2.松动3.聚乙烯磨损4.感染Page24目录第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享Page25手术计划：模版测量：对比比例尺Page26术前计划：模版测量：软骨下骨2-3mm,曲率吻合良好保持对后髁的良好覆盖Page27术前计划：模板测量模板较后髁曲率大，假体较大后髁覆盖不足，假体型号偏小Page28目录第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享Page29病例1刘某，男，64岁主诉：右膝关节疼痛2年、加重7个月诊断：右膝骨关节炎Page30Page31Page32谢谢