单髁膝关节置换术手术护理配合体会

《按摩与康复医学》2017年第8卷第5期ChineseManipulation&RehabilitationMedicine,2017,Vol.8No.5单髁膝关节置换术手术护理配合体会单髁膝关节置换术手术护理配合体会杨小雪，曾德荣（广州中医药大学第二附属医院，广东广州510405）[[摘摘要要]]目的目的：：探讨合理的膝关节单髁置换手术配合对患者的影响。方法方法：：通过58例单髁置换患者的手术配合总结体会。结果结果：：患者整个过程中保持健康的心理状态，手术进程顺利，术后关节功能恢复良好。结论结论：：专科人员娴熟的手术配合可使手术更加顺利地开展，提高医生的满意度。[[关键词关键词]]单髁膝关节置换；手术配合；体会[[中图分类号中图分类号]R]R473473..66[[文献标识码文献标识码]B[]B[文章编号文章编号]]10081008--18791879((20162016))0505--00720072--0202骨性关节炎是一种常见的慢性老年性骨科疾病，好发于中老年人，近年随着我国社会人口老龄化进程的不断加剧，该病发病率逐年增高；该病主要表现为较为轻微的钝痛，活动时疼痛加重，休息后好转，且呈进行性加重趋势[1]。关于本病的治疗，近年随着人工材料、假体设计及手术方式等各方面的不断发展与更新，全膝关节置换术已成为一项较为成熟和完善的膝关节骨性关节炎治疗手段[2]。单髁关节置换术（Unicompartmentalkneearthroplasty，UKA）是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，只置换病损部位，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面，被称为膝关节置换中的“拔牙”技术，该技术不需要去除前后交叉韧带，最大限度地保留了患者的本体感觉和关节功能。本文将总结单髁膝关节置换术的护理配合及体会。11临床资料临床资料从2014年开展膝关节单髁置换以来，发展迅速，现总结2016年1月～2016年6月共完成的膝关节单髁置换术58例，其中男11例、女41例，年龄54～81岁，平均66岁；均完善各项检查，全部为择期手术。22护理方法护理方法2.1术前访视术前1天巡回护士到病房访视患者，了解其病情及相关的实验室检查结果，简要介绍麻醉方法、手术体位及术前、术后的注意事项，针对患者的恐惧心理进行心理疏导，使患者以积极良好的心态接受手术。2.2术间准备准备在宽敞的百级层流手术室进行手术，安排关节置换专科组组员进行手术配合，准备负压吸引、威利电刀、电子止血带机器等等并测试性能是否完好。2.3外来器械准备术前一天外来器械送供应室打包消毒，打包原则按电动工具包、假体试模包、其它工具包分类包装。33巡回护士术中配合巡回护士术中配合3.1术前护理①核对患者信息、手术标记等；②协助患者非术侧下肢穿上压力袜防止DVT，术侧上肢开放静脉通道；③协助麻醉医生进行麻醉；④术前30min在使用止血带前使用抗生素和氨甲环酸静滴；⑤术侧大腿根部扎上止血带，压力为60～65kpa，时间不多于90min；⑥协助患者术侧下肢高度屈膝，外侧止血带处上挡板，于脚跟下放置沙袋。3.2术中护理①严格无菌操作：术中严格执行无菌操作，严格消毒患侧下肢皮肤，粘贴含碘手术薄膜，手术者戴双层手套，减少手术间内人员的走动及手术问门开启的次数，限制参观人数；②切皮前和手术医生、麻醉医生三方共同完成手术安全核查；③术中防止患者低体温，在术中将手术问温度保持在22℃～24℃，用暖风机保暖，温度设定38℃[3]；④使用骨水泥时记录调配时间和观察生命体征变化；⑤调配关节腔镇痛药“七彩虹鸡尾酒”，准备脉冲冲洗枪和3L袋装盐水；⑥认真检查假体各部件的无菌包装、有效期，填写手术护理记录单。3.3术后护理①粘贴各管道标识，协助患者穿好衣服，保持各管道固定通畅并过床；②核对患者手术、皮肤、标本、管道等相关信息并填写安全核查表。3.4术后回访访视患者观察手术效果，鼓励患者进行术后功能锻炼；询问患者意见以备日后进行工作改进。44器械护士配合器械护士配合4.1器械准备①器械护士准备好手术包和一次性用品，检查外来器械；当天提前15～20min洗手，检查外来器械是否齐全，电动工具功能是否完好，按要求摆好器械顺序方便取用；与巡回护士做好器械、敷料、缝针的清点。②协助手术医生消毒皮肤、铺手术巾、防水大孔巾，术野贴3M含碘手术膜，安装好吸引器管、电刀、脉冲冲洗枪、无菌屏障等。4.2手术配合①麻醉生效后，取仰卧位，患侧下肢--72《按摩与康复医学》2017年第8卷第5期ChineseManipulation&RehabilitationMedicine,2017,Vol.8No.5常规消毒铺巾，上止血带。②切皮前主刀、麻醉医师、护士一起核对患者。③将膝关节屈曲至90°，从髌骨内侧缘到关节线下方3cm处做髌骨内侧切口，长约8cm，通过皮肤切口切开关节囊，暴露胫骨结节至胫骨平胫骨平台软骨，前后交叉韧带；清除股骨内髁、髁间窝内外缘、胫骨平台内侧骨赘。④将膝关节置于屈曲位，插入胫骨锯导引器，确定截骨平面；行胫骨矢状面和水平截骨，维持7°后倾角；将膝关节屈曲45°，安装股骨假体模具，行股骨截骨及研磨。⑤装入股骨、胫骨试模，配套垫片，测试屈伸间隙平衡。⑥彻底冲洗截骨面，用干纱拭干选用好股骨、胫骨假体，配套垫片，预涂骨水泥，安装入对应骨端并固定，待骨水泥完全固化后，检查膝关节活动度。⑦开放止血带，电刀止血；清点缝针、纱布、器械等物品，脉冲枪生理盐水冲洗伤口，打入关节强镇痛药“鸡尾酒”[4]，置放引流管，用微乔线缝合关节囊，再逐层缝合皮下组织及皮肤，氨甲环酸沿引流管注入关节腔，用大棉垫、绷带加压包扎。55体会体会在手术技术正确熟练的基础上，单髁置换的长期临床结果可以达到甚至优于全膝置换术。要提高手术的成功率、缩短手术时间，一方面要求手术适应证明确，另一方面要求医师技术精湛，同时与手术室护士无缝的手术配合工作密不可分，应高度重视术前的各项准备、正确安置手术体位、预防术中低体温的发生、严格各项无菌操作、防止各种并发症。参考文献参考文献[1]袁毅,马川,黄家俊.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].西部医学,2011,23(8):1600-1602.[2]刘晓东,蔡珉巍,涂意辉.微创单髁置换术治疗膝关节内侧问室骨性关节炎的初步临床报告[J].中国矫形外科杂志,2010,18(7):548-552.[3]童利珍.保持手术患者正常体温的重要性及护理措施[J].国外医学(护理学分册),2001,20(10):473.[4]郭达,曹学伟,刘军.全膝关节置换术后关节局部镇痛的临床研究[J].实用医学杂志,2013,29(20):3339-3341.（收稿日期收稿日期：：2016-12-19）􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣􀤣（（上接第上接第7171页页））致的多脏器衰竭，骨髓抑制性细胞减少症（粒细胞或白细胞减少症、血小板减少症、弥漫性血管内凝血或其它凝血异常），肝细胞损伤（可能伴有坏死），肌肉损伤，包括横纹肌溶解（肌球蛋白尿症，重症肌无力或偏瘫），或坏死，可导致成人呼吸窘迫综合症或其它类型的呼吸窘迫（呼吸急促而表浅），肺水肿，低气血症，心肌损伤（心电图ST端抬高，降低心肌收缩力，肌酸激酶升高，心肌小出血和梗塞灶），麻痹性肠梗阻，肾损伤（伴血尿和无尿性肾功能不全），可危及生命；第三阶段为恢复期，可出现脱发（可逆性）、白细胞减少、疮、溃疡或口腔、口唇白斑等。本例患者虽然服用了超大剂量的秋水仙碱，但除了明显的肌肉神经损害及轻度的肝损害之外，并未出现其它典型的临床表现如胃肠道反应、骨髓抑制、发热等，猜测其原因可能与患者体内秋水仙碱代谢途径中的基因变异有关。关于秋水仙碱导致肌肉神经损害的机制尚不十分清楚，主要集中在以下几个方面[2]：①秋水仙碱的直接毒性作用，使肌纤维受损；②药物诱导体内产生各种自身抗体，通过免疫介导引发多发性肌炎和重症肌无力等肌病；③药物可阻碍神经肌肉传导，并影响肌膜的稳定性，直接抑制肌膜的兴奋性，使终板前膜微小终板电位（MEPP）振幅降低，造成肌无力等症状；④秋水仙碱影响氨基酸及营养因子的代谢，导致神经肌肉营养代谢障碍；⑤秋水仙碱可阻止蛋白质合成，损害线粒体功能，影响肌肉的正常功能。病理变化主要表现为空泡变性和横纹肌溶解。秋水仙碱的临床应用非常广泛，而且疗效肯定、价格经济，但由于其有效量与中毒量非常接近（大鼠静脉注射LD50为1.6mg/kg；小鼠静脉注射LD50为4.13mg/kg），且无特效解毒剂，故使用过程中需加倍警惕。一旦出现秋水仙碱中毒的征象，应立即停药，同时积极利尿，促进药物排泄，维持电解质及酸碱平衡、保护肝肾心肌等对症治疗，以帮助患者尽早度过危险期。参考文献参考文献[1]吴家顺,周婧.秋水仙碱慢性中毒致肌病1例分析[J].湖北中医杂志,2013,35(12):32-37.[2]宋莉莉,邵福源.药源性神经肌肉病变的研究进展[J].医药专论,2009,30(7):405-410.（收稿日期收稿日期：：2016-08-18）--73