创伤急救四项技术

重庆市红十字会救护培训中心制作机动车驾驶员应急救护培训创伤急救四项技术重庆市红十字会应急救护培训中心郑洪来机动车驾驶员应急救护培训创伤急救四项技术•止血•包扎•固定•搬运机动车驾驶员应急救护培训止血技能P29•一、概述•1、循环系统的组成与功能：•心脏-动脉-毛细血管-静脉-心脏。运送氧、营养物质、代谢物等。•2、出血：外、内出血。动脉静脉毛细血管动脉2、出血：外、内出血内出血的判断：P30面色苍白，脉搏快弱，呼吸浅快。四肢冰凉，出冷汗，头晕等。-－失血症状内出血的处理：立即（及120）、最快、最近医院。休克类型与评估失血量•休克分4种：心源型休克、感染性休克、低血容量（失血性）休克、过敏性休克。•（1）轻度失血：突然失血占全身血容量20%（成人失血约800毫升）以上时，可出现轻度休克症状：伤病员口渴、面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快而弱，可达每分钟100次以上。•（2）中度失血：突然失血占全身血容量20%-40%（成人失血约800-1600毫升）时，可出现中度休克症状：伤病员呼吸急促、烦躁不安,脉搏可达每分钟120次以上。•（3）重度失血：突然失血占全身血容量40%（成人失血约1600毫升）以上时，可出现重度休克症状：伤病员表情淡漠，脉搏细、弱或摸不到，血压测不清，随时可能危及生命。二、外出血止血的方法三种出血的判断动脉出血静脉出血毛细血管出血血色鲜红暗红刚出血时发红，一段时间后变暗出血情况血呈泉涌，有博动性甚至随心跳呈喷射状徐缓、均匀外流、吸气缓，出气时快一点点渗出，有不明显出血点危险性使人在短时间内大量失血，有生命危险危险性小于动脉出血一般能自行凝固，若大面积创伤，出血量也较大，不可忽视1.直接加压包扎止血法P32•先盖敷料•敷料有一定的宽度和厚度•适用全身中小量出血•注意在伤口没有异物、骨碎片时用伤口有异物的间接包扎异物两旁加上敷料施压绷带包扎加保护圈伤口异物颈部出血的加压包扎•颈A出血：•先压颈A下段•对侧手包头•或用腋下做支撑•敷料要厚、布带要宽一点•切不可绕颈进行加压包扎，避免压迫气管和颈总动脉2、止血带止血法P33•适应范围：只用于四肢大出血或四肢出血加压包扎止不住时可用。•颈部出血千万不能用，救命使用、王牌止血、有并发症-截肢等绞棒止血的注意事项•1、上肢出血应扎在上臂上1/3处•下肢出血应扎在大腿上1/3处•2、环形加宽布垫保护皮肤绞棒止血的注意事项•3、时间：40——50分，放2—3分。•并加压出血部位。绞棒止血的注意事项上、放止血带的具体时间。向转运人员交代清楚。标志醒目4、标志：上止血带的部位在上臂上1/3处或大腿中上段，止血带的松紧程度、标记时间等问题。止血带止血法三、特殊伤：断肢P67•1、残断急救：首选加压包扎止血、止不住，才选绞棒止血。残断上3CM；20-25分钟，放2-3分钟。•绷带卷回返或三角巾包扎•不能水洗、酒精等泡。•干净敷料包、塑料袋装、天气热周围•放冰块，快、6h内，送最近有条件的医院2、离断肢体的处理三、特殊伤：断肢P67•一、概述•1、目的：止血防休克、防污染减少感染、保护脏器。•2、伤口种类：现场包扎技术P353.注意事项P36•暴露伤口•不冲洗•不上药：举1•不回纳：举2•不拔除：举3•盖敷料二、包扎方法1、绷带卷：环形、螺旋形、8字形等自学头顶帽式包扎法P39•将三角巾的中央底边翻起两指宽，放置伤者前额，将两端从伤者耳上端裹至后脑处，再于脑后方交叉，然后绕至前方系起，将脑后方长出的三角巾一拉，塞入系好的三角巾内即可。2、脑溢出的包扎P61•保鲜膜和或清洁敷料覆盖、外套环形圈，再用碗扣在环形圈上方三角巾包扎•颅底骨折:熊猫眼征、脑脊液鼻漏.不能堵，头低位。肩部的包扎P39燕尾式包扎3、开放性气胸63•判断：胸痛、吱吱呼吸声、冒气泡。•处理：保鲜薄膜、厚敷料、加压包扎、三根宽布袋叠瓦式包扎•多根多处肋骨骨折胸疼、呼吸困难，胸壁凹凸、呈反常呼吸呼气吸气单腹、臀部和全腹的包扎P40腹腔脏器脱出先用保鲜膜或及敷料将脱出的脏器覆盖住，做成有一定硬度的保护圈围住内脏，然后用大小相宜的容器将脏器盖住，再用三角巾或宽布带加以固定，注意容器边缘切不可压住脏器以免缺血坏死。手、脚(足）的包扎P41顶角朝前反折，底角交叉。火灾逃生綦江公交车纵火案火灾逃生三度四分法Ⅰ度红、肿、热、痛，感觉过敏，干燥无水泡，红斑性烧伤Ⅱ度浅Ⅱ度感觉过敏、剧痛、有水泡，水肿明显，水泡性烧伤深Ⅱ度感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，有红色斑点，创面潮湿Ⅲ度疼痛消失，无弹性、无水泡，成皮革状、蜡状、碳化；伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏Ⅱ°烧伤Ⅲ°烧伤I°烧伤烧伤深度判断烧伤面积估计AddYourText手掌法1%AddYourText九分法头颈面:9%双上肢:18%躯干部:27%双下肢:46%烧伤自救措施•脱离热源：•遇到烧、烫伤，首要脱离热源。在火焰中切忌奔跑呼喊或用手扑打灭火，以免气道、头面及手的烧伤；如果身上的衣服已被开水浸透马上脱去衣服，有些紧身衣服如一时不能脱下，应用剪刀剪开。•冷疗：一旦被烧、烫伤应立即打开水龙头，流动水淋冲或冷水浸泡0.5-2小时，迅速降低局部皮肤温度。大面积烧伤时，可隔衣水冲10-20分钟，然后再脱去衣服。•冷疗的好处：⑴减轻烧烫伤深度，瘢痕少；⑵止痛；⑶清除污染物。烧伤自救措施•保护创面：1.保护疱皮。干净敷料、布等，忌用塑料等不透气材料。2.忌涂各种药物（红汞、紫药水）、食物（麻油、酱油）、清凉油、牙膏等。3.手臂伤后取除戒指、手镯等佩饰。烧伤自救措施•轻度者可多次少量饮淡盐水，忌饮大量清水，防止水中毒、肺水肿等并发症，病情反而加重。•严重伤者应禁食水，尽快静脉补液。因伤情重，胃肠道应激反应致恶心、呕吐，也易误吸呛咳。烧伤自救措施现场救护原则P68•1、逃离火源：不能高声喊叫、高楼逃生、求救法。EMS•2、冷水冲洗、特别是化学烧伤•3、创面保护：不要涂药水、•盖干净敷料•4、可喝淡盐水•5、可吃止痛药•6、放休克和窒息强酸强碱伤害常见强酸：硫酸、硝酸、盐酸腐蚀皮肤、并向深层侵蚀。局部组织细胞蛋白凝固可阻止烧伤继续发展常见强碱：氢氧化钠、氢氧化钾更能渗透到组织深层，日后形成疤痕较深现场救护原则立即脱离事故现场大量流动清水冲洗，超过15分钟口服者可服用牛奶、蛋清、面糊，保护消化道粘膜眼部灼伤者，送医院途中仍要坚持冲洗启动EMS系统•用美国科学家富兰克林的一句话作为结束语：•你热爱生命吗？那么别浪费时间……重庆市红十字会休息一会儿！现场骨折固定P42一、概述1、解剖：206块，保护、支撑、杠杆作用固定的目的P42•1、制动——防止再创伤•2、减轻病员的疼痛•3、避免损伤周围组织、血管、神经•4、减少出血和肿胀•5、防止闭合性骨折转化为开放性骨折•6、便于搬动病人骨折的判断P43•骨折的判断：•开、闭合性骨折判断•血液循环，神经损伤的检查方法闭合性骨折开放性骨折闭合性骨折的判断疼痛肿胀畸形功能障碍血管、神经的损伤检查骨擦音注意事项P44•超过2个关节•加布垫•不能回纳•露指：观察血液循环•预防休克固定方法P45•自身条件固定：头颅、躯干、健肢•下颌骨骨折固定方法•十字交叉法锁骨骨折固定方法上、前臂的固定P471、前臂骨折固定：Ａ利用夹板固定先固定骨折上端，后固定骨折下端。大悬带悬吊，检查血运。前臂骨折的夹板固定大、小腿骨折健肢固定48•1、捆四道•2、首先骨折上端，在骨折下端•3、大腿或小腿•4、踝关节8字固定脊柱骨折的固定与搬运49•脊柱骨折的判断：•1、外伤史•2、体征；痛、麻木，功能障碍•脊柱骨折的危害：•截瘫脊柱骨折的固定与搬运注意事项：硬板4人或3人平托颈椎垫3、腰椎垫3或1（仰卧）捆4处穿绳子从腰部自制颈托脊柱骨折的固定与搬运非专业人员的搬运方法头锁头肩锁侧翻平放固定专业培训颈托、颈部固定器、脊柱板搬运上颈托专业培训颈椎骨折固定的搬运方法：三锁：头锁、改良肩锁、肩锁。前后锁伤员的搬运护送P52•目的：•脱离险区，实施现场救护•送医院尽快获得专业医疗•防止损伤加重•最大限度地挽救生命、减轻伤残。•安全转运原则救护人员进入灾害性现场发现伤者后，在保证自身安全的情况下，迅速携带伤者脱离现场。正确搬运与救护是保证伤员的生命安全，避免造成伤者更大损伤的关键。不挤压、不扭曲、不负重徒手搬运方法扶背抱徒手搬运法双人徒手法搬运器材搬运器材搬运时的体位大出血休克的病人：头低足高位呼吸困难的病人：半卧位仰卧屈膝位：肠脱出的病人恢复体位（侧卧位）•适用于有呼吸心跳，但处于昏迷的伤病人•呼吸心跳恢复，仍昏迷的伤病人•以防止呕吐物堵塞呼吸道改良恢复体位:适用于擬颈椎损伤病人或孕妇(左侧位）搬运时的体位伤情评估：轻重五大判断伤情检查要有整体观，切勿被局部伤口或看、听迷惑，首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员即四大生命体征的评估。骨折伤情分类表Ⅰ危重伤Ⅱ中重伤Ⅲ轻伤○致命伤对伤员进行伤情分类按照危重伤—重伤—轻伤对伤员进行救治死亡伤员按相关规定处理简明检伤分类表类别程度标志伤情第一优先危重红色呼吸频率＞30次/分或＜6次/分；有脉搏搏动，毛细血管充盈时间＞2秒。有意识或无意识。有生命危险，应紧急救治。第二优先严重黄色呼吸频率＜30次/分或＞6次/分；有脉搏搏动，毛细血管充盈时间＜2秒；能正确回答问题，按指令动作。允许在一定时间内救治。第三优先轻度绿色可自行走动。不需紧急救治。死亡致命黑色无意识、无自主呼吸、无脉搏搏动。现场救护原则1、首先要保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断评估现场，确保自身与伤病人的安全分清轻重缓急K先救命、先抢后救，K后治伤．果断实施救护措施。2、先抢后救、先重后轻、先救后送综合演练•第一题伤员1头顶部凹陷性骨折和肩部出血现场急救处理•伤员2左大腿骨折现场健肢固定•急救要求：•1、5人为一个抢救小组，2人当模特，3人分工处理，按先重后轻原则急救。•2、时间：3分钟随堂考核题第二题伤员1左上臂中段骨折利用躯干固定，头顶部出血急救。•伤员2右胸开放性损伤伴气胸现场紧急处理•急救要求：•1、5人为一个抢救小组，2人当模特，3人分工处理，按先重后轻原则急救。•2、时间：3分钟随堂考核题•某翻车事故中，伤员1下腹部被铁片戳穿，约拳头大的肠管外露；•伤员2左前臂疼痛畸形；右膝受伤出血；•请正确判断伤势并按正确程序进行急救。•急救要求：•1、5人为一个抢救小组，2人当模特，3人分工处理，按先重后轻原则急救。•2、时间：3分钟随堂考核题•高速路车祸中某伤员1脑溢出；左前臂出血；•伤员2左大腿断端外露在大出血；•请按正确程序进行急救。•急救要求：•1、5人为一个抢救小组，2人当模特，3人分工处理，按先重后轻原则急救。•2、时间：3分钟随堂考核题应急救护小药箱（创伤急救药箱）•1.小药箱（便携式）1个•2.腕式血压计1个•3.75%酒精棉球1包•3.碘伏1包•4.医用绷带4个•5.无菌棉球1袋•6.无菌敷料2袋•7.无菌棉杄1包•8.胶布1卷•9.创口贴1包•10.医用不锈钢镊1把•11.医用剪刀1把•12.手电筒1个•13.收音机1个•14.自备小药包（根据自己疾病情况选择性推荐自备药：止痛片、泰偌、黄连素、吗叮啉、硝酸甘油片、硝苯地平片、沙丁胺醇喷雾剂、霍香正气液等。各种药品小盒分装，并标明日期和使用方法）•注意：自备药应按处方服药。注意自备药物使用期限，并及时更换。外用药品也应定期更换，最好不超过1年。