搜索
一．名词解释1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害3.呼吸衰竭（respiratoryfailure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。4.原发性高血压（primaryhypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。5.心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。6.高血压急症（Hypertensiveemergency）是指血压在短时间内（数小时或数天）显著升高（通常高于180/120mmHg）,同时伴有重要的靶器官功能进行性损害的一种临床综合征。7.急性肾衰竭（ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。8.慢性肾功能衰竭（CRF）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。9.早搏：（期前收缩）指异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起心脏搏动10.弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征11.紫癜（purpura）紫癜是指皮肤粘膜以及内脏器官出血所形成的瘀点瘀斑二．问答题1.继发性肺结核的治疗原则肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。（1）早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。（2）规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。（3）全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。（4）适量严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。（5）联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。2.降压药物种类目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）3.继发性高血压的种类（1）肾实质性高血压（2）肾血管性高血压（3）原发性醛固酮增多症（4）嗜铬细胞瘤（5）皮质醇增多症（6）主动脉缩窄4.缺铁性贫血的常见原因（1）摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。（2）吸收障碍常见病因有胃大部切除术，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，转运障碍（3）丢失过多见于各种失血，咯血和肺泡出血，月经过多，血红蛋白尿，其他如反复血液透析、多次献血等。5.原发性肾病综合症的病理类型（一）微小病变型肾病（二）系膜增生性肾小球肾炎（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎（四）膜性肾病（五）局灶性节段性肾小球硬化6.肝硬化的常见并发症（一）上消化道出血（1）食管胃底静脉曲张破裂出血（2）消化性溃疡急性弥漫性出血性胃炎（3）门静脉高压性胃病（二）胆石症（三）感染（1）自发性细菌性腹膜炎（2）胆道感染（3）肺部肠道及尿路感染（四）肝性脑病（五）电解质和酸碱平衡紊乱（六）原发性肝细胞癌（七）肝肾综合征（八）肝肺综合征（九）门静脉血栓形成或海绵样变7.腹水的形成机制肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及多种因素，主要有：（1）门静脉压力升高门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。门静脉压增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，也是腹水成因之一。（2）血浆胶体渗透压下降肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。（3）有效血容量不足如前述，肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降，从而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统等，导致。肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。（4）其他因素心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。8.急性心肌梗死的临床表现与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关。一、先兆表现1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差；2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；3、心电图：明显的ST-T改变；二、症状（一）疼痛心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛为最突出的症状。长达数小时或数天，硝酸甘油不能缓解，伴有濒死感，面色苍白，大汗。少数无疼痛或表现为不典型疼痛（二）全身症状：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在38℃左右；(三）胃肠道症状：1/3患者伴有恶心，呕吐和上腹痛，腹胀，呃逆。(四)心律失常：多发生于起病后1～2周内，尤其24小时内。①室性心律失常：室性早搏最多见。②窦性心动过速③缓慢心律失常（五）心力衰竭①急性左心衰竭：最多见，病人可发生急性肺水肿或进而发生右心衰竭。②急性右心衰竭：右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。（六）低血压和休克：低血压：血压偏低，无微循环障碍，可持续数周；休克：①SBP80mmHg；②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗；③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥；④尿量↓(20ml/h);三、体征（1）心界：正常或轻中度扩大；（2）心率：多数增快，少数减慢；（3）心律：心律失常（4）S1↓、S3、S4或奔马律；（5）心尖部SM；（6）心包摩擦音：（7）并发心力衰竭和心源性休克时出现相应的体征。三．病例解析1.急性左心衰的治疗原则急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压（BiPAP）给氧（3）吗啡吗啡3～5mg静脉注射必要时每间隔15分钟重复1次，共2～3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。（4）快速利尿：呋塞米20mg-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效。以减少血容量，减轻心脏负担。还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。（5）血管扩张剂：以硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明静脉滴注，以扩张小动、静脉，减轻心脏前、后负荷。（6）正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂（7）洋地黄药物：可给予毛花甙丙0.4-0.8mg静脉注射。（8）氨茶碱：0.25加入10%GS10-20ml缓慢静注，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉，并有一定的正性肌力和利尿作用。但并发休克时不宜使用。（9）应用四肢轮流三只肢结扎法减少静脉回心血量，每15分钟轮流将止血带放松。(10)积极治疗原发病和诱发因素。如为二尖瓣狭窄所致，经上述措施无效，可考虑急症二尖瓣分离术。2.呼吸衰竭的治疗原则呼吸衰竭总的治疗原则是：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持急性呼吸衰竭（一）保持呼吸道通畅对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。（二）氧疗（三）增加通气量、改善CO2潴留（四）病因治疗针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。（五）一般支持疗法（六）其他重要脏器功能的监测与支持慢性呼吸衰竭治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则（一）氧疗（二）机械通气（三）抗感染（四）呼吸兴奋剂的应用患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪50-100mg,2次／日。（五）纠正酸碱平衡失调3.消化道出血的治疗原则上消化道出血上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。（一）一般急救措施患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；对老年患者根据情况进行心电监护。（二）积极补充血容量（三）止血措施1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血（1）药物止血：①血管加压素0.2U/min静脉持续滴注，视治疗反应，可逐渐增加剂量至0.4U/min应同时使用硝酸甘油静脉滴注，以减少血管加压素引起的不良反应，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压者忌用（2）气囊压迫止血：经鼻腔或口插入三腔二囊管压迫止血（3）内镜治疗（4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术：2．非曲张静脉上消化道大出血（1）抑制胃酸分泌的药物：常规予H。受体拮抗剂或质子泵抑制剂，（2）内镜治疗：（3）手术治疗：（4）介入治疗：下消化道出血下消化道出血主要是病因治疗，大出血时应积极抢救。（一）一般急救措施及补充血容量（二）止血治疗（1）凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。（2）内镜下止血（3）血管活性药物应用血管加压素、生长抑素静脉滴注可能有一定作用。（4）动脉栓塞治疗5．紧急手术治疗（三）病因治疗针对不同病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科手术治疗。4.急性中毒的治疗原则一）治疗原则①立即终止毒物接触；②紧急复苏和对症支持治疗；③清除体内尚未吸收的毒物；④应用解毒药；⑤预防并发症。（二）急性中毒治疗1．立即终止毒物接触立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方；立即脱去污染的衣服；用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发上的毒物，除眼内的毒物，清除伤口中的毒物；2．紧急复苏和对症支持治疗保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能；观察神志、体温、脉搏、呼吸和血压等情况。惊厥时，选用抗惊厥药，如苯巴比妥钠，脑水肿时，应用甘露醇等。3．清除体内尚未吸收的毒物（1）催吐：包括：物理法刺激催吐（嘱其用手指或压舌板、筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐）和药物催吐（阿扑吗啡一次2～5mg，皮下注射，5～10分钟后即发生催吐作用）（2）鼻胃管抽吸应用小口径的鼻胃管经鼻放置于胃内，抽吸出胃内容物。（3）洗胃1）适应证：用于口服毒物1小时以内者；对于服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4～6小时后仍应洗胃。2）禁忌证：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。3）洗胃方法：洗胃时，患者取左侧卧位，头稍低并转向一侧。应用较大口径胃管，涂石蜡油润滑后由口腔将胃管向下送进50cm左右。确定在胃内后首先吸出全部胃内容物，留送毒物分析。然后，每次向胃内注入200～300ml温开水。反复灌洗，直至洗出液清亮为止。4．促进已吸收毒物排出（1）强化利尿和改变尿液酸碱度：1）强化利尿：快速大量静脉输注5％～10％葡萄糖溶液或5％糖盐水溶液，每小时500～1000ml；2）改变尿液酸碱度：变尿液酸碱度：①碱化尿液：弱酸性毒物中毒，静脉应用碳酸氢钠碱化尿液，促使毒物由尿排出；②酸化尿液：碱性毒物中毒时，静脉输注维生素C氯化铵使尿液pH5.0。（2）供氧：一氧化碳中毒（3）血液净化1）血液透析2）血液灌流3）血浆置换5．解毒药（1）金属中毒解毒药：依地酸钙钠；二巯丙醇等（2）高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（3）氰化物中毒解毒药：中毒后，立即吸入亚硝酸异戊酯。继而，3％亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射。随即，用50％硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注