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大题一、呼吸1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？(1)凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。(2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;2.慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？（1）症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，体重下降，食欲减退等。（2）体征：视诊：桶状胸，呼吸变浅，快，可以缩唇呼吸。触诊：双侧语颤减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小和肝浊音界下降。听诊：两肺呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音。3.支气管哮喘诊断标准：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，可经平喘药物治疗缓解。除外其他疾病引起；临床表现不典型者可有：①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率》20%4试述肺结核的临床分型？肺结核分为六型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎）5．肺结核的临床表现有哪些？①全身症状：多为长期午后潮热，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助）6.肺血栓栓塞症临床表现：①症状：不明原因的呼吸困难及气促，胸痛、咳嗽、心悸、晕厥、烦躁不安、惊恐、濒死感，“三联征”：呼吸困难、咯血和胸痛。②体征：呼吸急促，另有发绀，肺部哮鸣音和细湿啰音，或胸腔积液。心动过速，血压下降，休克颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音坑进货分裂，三尖瓣区收缩期杂音，发热。7.肺心病：①呼吸衰竭：夜间呼吸困难加重，发绀明显。水肿，视网膜血管扩张，病理反射，皮肤潮热，多汗②右心衰竭：气促、心悸、腹胀、恶心，颈静脉怒张，心率失常，肝大。老师音频中的题：1老年男性，近几年反复咳嗽咯痰，受凉出现咳嗽咯黄痰，胸闷，气短。双下肢水肿。诊断：①慢支伴肺心病。②诊断依据：③检查：胸片，痰细菌培养，药敏试验，血常规，生化检查，血气分析，心脏彩超。2.年轻女性，发热，午后潮热，干咳，无痰，形体消瘦。受凉后出现咳嗽，咯痰？诊断：肺结核，继发肺部感染。检查：结核菌素试验，抽取胸腔积液。治疗：抗感染，抗结核。。二、循环1.心力衰竭分级方法？I级有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛II级心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰症状或心绞痛III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。2.左心衰竭的主要临床表现有哪些?右心衰竭的主要临床表现有哪些?答：⑴左心衰竭：以肺循环静脉淤血和心排血量降低表现为主①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③疲劳、乏力、头晕、心悸；④少尿及肾损害症状；⑤肺部湿性啰音；⑥心脏扩大、舒张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进；⑵右心衰竭：以体循环静脉淤血表现为主①胃肠道症状：腹胀，纳差，恶心，呕吐；②呼吸困难；③水肿；④颈静脉充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具有特征性；（5）肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大，伴压痛；（6）心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。3.简述洋地黄中毒时的表现、简述洋地黄中毒的处理方法。答：⑴洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。⑵中毒的处理方法①立即停用洋地黄；②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注。4.急性心力衰竭：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同事频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。基本处理：半卧位，吸氧，救治准备，镇静，快速利尿，氨茶碱，洋地黄类药物。5.房室传导阻滞：一度通常无症状。二度可引起心搏脱漏，可有心悸症状，也可无。三度，症状取决于心室率的快慢与伴随病变，包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。6急性ST段抬高型心肌梗死：（1）症状：①疼痛，最先出现，持续时间超过半小时，多不能缓解。②心律失常③低血压和休克收缩压低于80mmHg,存在心源性休克④心力衰竭：主要是急性左心衰竭⑤全身症状：发热，心动过速，白细胞增多等；⑥胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛。（2）心电图：特征性改变，T波倒置、ST段呈弓背向上型抬高、病理性Q波.（3）实验室检查：肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)是目前诊断心肌损坏和坏死特异性最强和敏感性最高的标志物；肌酸激酶同工酶（CK-MB)在起病后4小时开始增高。16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。（4）治疗：一般治疗，解除疼痛，抗血小板治疗，抗凝治疗，再灌注心肌治疗，ACEI和ARB，调脂治疗，抗心律失常，抗休克，抗心衰。（5）鉴别：心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎。7.Killip心功能分级(心梗时)：I级无心衰,肺部无罗音。II级轻中度心衰,肺部罗音范围小于肺野的50%。III级重度心衰,肺部罗音范围两肺的50%；可出现肺水肿。IV级心源性休克,BP90mmHg,少尿(20ml/h),皮肤湿冷,发绀,呼吸加速,脉快。三、消化1消化性溃疡的临床表现有三大特点：上腹痛或不适为主要症状。①慢性病程:病程迁延，少数患者可达几年，甚至几十年;②周期性发作：发展期与缓解期交替出现，发作与季节有关，躲在冬春，秋冬之交发作，也可因精神因素，某些药物和饮食不当而诱发;③节律性疼痛:是消化性溃疡的特征性表现。④腹痛可被抑酸剂缓解。（2）并发症：①.出血(最常见）②穿孔③幽门梗阻④癌变（3）辅助检查：胃镜及黏膜活检、X线钡餐、Hp检测、粪便隐血。2肝硬化：失代偿期肝硬化的临床表现：（1）肝功能减退的临床表现:①消化吸收不良②营养不良③黄疸④出血和贫血⑤内分泌失调⑥内分泌失调：男性患者常有性功能减退，乳房发育，毛发脱落，女性出现闭经及不孕;蜘蛛痣，肝掌。（2）门脉高压症的临床表现:①腹水②门-腔侧支循环开放③脾大。3肝硬化的并发症：1.上消化道出血（最常见的并发症）2.感染3.肝性脑病（最严重的并发症和最常见的死因）4.电解质紊乱5.原发性肝癌6.肝肾综合征7.肝肺综合征。4腹水形成机制：①门静脉高压②有效循环血容量不足③低蛋白血症④肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱⑤肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力。5肝性脑病临床表现分期及特点？0期（潜伏期）：无行为、性格异常，脑电图正常，只在心里测试时有轻微异常。1期（前驱期）：出现轻度性格改变和精神异常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。2期（昏迷前期）：嗜睡、行为失常，书写障碍、定向力障碍，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性，脑电图有特征性异常。3期（昏睡期）：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。4期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。四、泌尿1.（1）急性肾盂肾炎：①全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等②泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹痛、腰痛③体格检查：一侧或两侧肋脊角或肾区叩击痛（2）慢性肾盂肾炎：多半有急性肾盂肾炎病史，后出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损，如夜尿增多，低比重尿等。五、血液37慢性髓系白血病分慢性期、加速期、急变期。脾大为最显著体征，白C显著增多可有眼底充血。①血象：白细胞常超过20*109/L，可达100*109/L，原始粒细胞少，中性粒C、嗜酸、嗜碱性粒C多。②中性粒C碱性磷酸酶活性低③骨髓：增生极度活跃，以粒细胞为主，嗜酸、嗜碱性粒C多，红C相对减少，巨核C正常或增多。38慢性粒细胞性白血病，诊断依据为：起病较缓、脾肿大、外周血白细胞计数增高及涂片分类见中晚幼粒细胞、骨髓增生极度活跃且以中晚幼粒细胞增生为主、中性粒细胞NAP阴性，Ph染色体阳性39慢性淋巴细胞白血病：多见于50岁以上患者，起病缓慢，多有淋巴结肿大，见于头颈部，无痛性，中等硬度，无粘连，轻度脾大、肝大。①血象：淋巴C持续增多，白C10*109/L，淋巴C比例》50%，大多数形态与成熟小淋巴C类同，胞核染色质呈凝块状，中性粒C比值降低。②骨髓象：有核细胞增生极度活跃。淋巴C》40%，以成熟淋巴C为主，红系、粒系及巨核系C明显减少。六、内分泌1甲亢：（1）临床表现：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、销售、食欲亢进、腹泻、女性月经稀少，甲状腺肿大，心率增快，心脏扩大，心律失常；单纯性突眼于交感神经兴奋性增高有关，浸润性突眼（Graves）与眶后组织的炎症反应有关。（2）实验室：甲状腺彩超、TSH、TT4、FT4、FT3、131I摄取率（3）诊断标准：①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT4、FT4增高，TSH减低。2.糖尿病（1）分型：①1型糖尿病（T1DM），胰岛Β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏②2型糖尿病（T2DM），胰岛素分泌不足伴抵抗③其他特殊类型糖尿病④妊娠糖尿病（GDM），指妊娠期间发生的糖尿病。（2）诊断标准：①糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L③OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L（3）治疗的“五架马车”：糖尿病健康教育、医学营养治疗、运动治疗、病情监测、高血糖的药物治疗。（4）胰岛素适应证：①T1DM②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症③手术、妊娠和分娩④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者⑥T2DMΒ细胞功能明显减退者⑦某些特殊类型糖尿病。七、中毒1有机磷中毒治疗：迅速清除毒物、紧急复苏、解毒药、对症治疗、人工机械通气2CO中毒治疗：终止CO吸入、氧疗、生命脏器功能支持、防治脑水肿和并发症