中药治疗慢性前列腺炎近况

中药治疗慢性前列腺炎近况吕海涛贵阳中医学院第一附属医院(550001)（湖北中医杂志2001年第23卷第6期51-53）近年来中医药治疗慢性前列腺炎取得一定的进展,现概述如下:⑴中药内服治疗①辨证分型治疗孙氏[1]分四型治疗,湿热蕴结型:药用败酱草、蜂房、赤芍、当归尾、延胡索、炙穿山甲片、车前子、陈皮、甘草、川牛膝;气滞血瘀型:药用香附、广木香、槟榔、延胡索、五灵脂、川牛膝、川楝子、陈皮、甘草、蜈蚣、红花;阴虚火旺型:药用黄柏、当归、知母、丹参、生地、泽泻、萆、龟板、北沙参、川石斛、生黄芪、甘草、川牛膝;肾阳虚损型:药用淡附子、炮姜、乌药、肉苁蓉、小茴香、橘核、川楝子、肉桂粉、荔枝核、炒白芍、生黄芪;并用氟哌酸口服。治愈34例,好转14例,无效2例,总有效率96%。郑氏[2]分三型:湿热瘀阻型:药用清肝胜湿汤合仙方活命饮(黄芩、栀子、龙胆草、当归尾、赤芍、天花粉、银花、连翘、柴胡、地肤子、泽泻、通草、生地、川芎等)加减治疗;正虚邪恋型:药用托里消毒散(黄芪、川芎、当归、白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、穿山甲、蒲公英、败酱草、党参、甘草等)加减治疗;肾虚型用六味地黄丸(生地或熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、车前子、地肤子、萆、牛膝等)治疗;共治愈92例,好转46例,总有效率92%。孙氏[3]分四型:湿热下注型:用中药(萆、虎杖、黄柏、瞿麦、穿山甲、延胡索、王不留行、地龙、薏苡仁、怀牛膝、车前子)治疗,气虚血瘀夹毒型用中药(菟丝子、续断、怀牛膝、萆、车前子、淫羊藿、杜仲、虎杖、败酱草、穿山甲、水蛭)治疗;阴虚加熟地,阳虚加巴戟天;共治愈48例,显效32例,有效18例,无效4例,总有效率98%。②基本方加减张氏[4]用自拟益肾清瘀汤(黄芪、当归、泽兰、泽泻、萆、白花蛇舌草、菟丝子、生山药、怀牛膝、黄柏、苦参、沉香)加减治疗62例,痊愈45例,显效9例,好转5例,无效3例,总有效率95%。杨氏[5]以补肾补气为主,用小便白浊方(生黄芪、山茱萸、生山药、生龙骨、生牡蛎、生白芍、桂枝、生地、甘草)为基本方加减,治疗56例,治愈42例,有效10例,无效4例,总有效率92.86%。胡氏[6]用基本方(黄芪、菟丝子、刘寄奴、路路通、熟地、王不留行、败酱草、三棱、莪术、琥珀)加减治疗32例,痊愈13例,显效10例,有效7例,无效2例,总有效率93.7%。何氏[7]自拟精浊汤(白花蛇舌草、萆、苦参、茯苓、熟地、山茱萸、王不留行、旱莲草、黄芪、柴胡、琥珀末)加减治疗80例,有效47例,好转27例,未愈6例,总有效率92.5%。邱氏[8]用前列汤(茯苓、萆、车前子、黄芪、黄柏、熟大黄、升麻、薏苡仁、王不留行、败酱草)加减治疗非细菌性前列腺炎47例,痊愈10例,显效20例,有效8例,无效9例,总有效率80.85%。愈氏[9]用滋阴清热、化瘀通络法,以知母、丹参、山茱萸、地龙、王不留行、黄柏、牛膝、乌药、女贞子、旱莲草、鳖甲为基本方加减治疗40例,治愈18例,有效16例,无效6例,总有效率85%。徐氏[10]用舒肝化湿、活血化瘀法加减治疗120例,药用柴胡、香附、王不留行、熟地、萆廨、车前子、丹参、牛膝、淫羊藿、甘草。治愈61例,显效36例,有效12例,无效11例,总有效率90.8%。欧阳氏[11]用前列平汤(萆、王不留行、黄芪、败酱草、丹参、生山楂、车前子(包)、炒赤芍、熟地、柴胡、牛膝、穿山甲、甘草)为基本方加减治疗42例,治愈25例,显效12例,无效5例。③专方专药徐氏[12]用苓薏连翘汤(土茯苓、薏苡仁、连翘、蒲公英、白茅根、败酱草、石韦、益母草、夏枯草、王不留行、荔枝核、穿山甲、甘草)治疗60例,痊愈26例,有效29例,无效5例,总有效率91.6%。龙氏[13]用前列健汤(巴戟天、瞿麦、川牛膝、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、川芎、仙矛、紫河车、黄柏、桔梗、白花蛇舌草、蒲公英、桂枝、生大黄、丹参、琥珀末)治疗41例,治愈24例,好转14例,未愈3例,总有效率92.6%。廖氏[14]用湿热清口服液(龙胆草、柴胡、车前子、栀子、黄芩、千里光、王不留行、矮地茶等)治疗98例,痊愈39例,显效26例,有效26例,无效7例。陈氏[15]用通列舒胶囊(土茯苓、蒲公英、王不留行、板蓝根、黄精、三棱、莪术、延胡索、槐花、瞿麦、荔枝核、乌药)治疗86例,痊愈42例,显效12例,有效21例,无效11例,总用效率87.1%。卢氏[16]用前列清颗粒(丹参、王不留行、白花蛇舌草、黄柏、败酱草、红花、牛膝、薏苡仁等)治疗150例,治愈69例,显效45例,好转27例,无效9例,总有效率94%。张氏[17]用仙蛇前列舒(淫羊藿、蛇床子、黄芪、马鞭草、王不留行、肉桂、黄柏、萆、知母、蒲黄)治疗62例,治愈22例,显效20例,有效16例,无效4例,总有效率93.55%。⑵中药外治高氏[18]用乌梅汤(乌梅、黄连、黄柏、桂枝、干姜、蜀椒、地鳖虫、生大黄、细辛、刘寄奴、红藤、延胡索)水煎浓缩液加金黄散,高位直肠点滴治疗28例,治愈7例,显效12例,好转5例,无效4例。蔡氏[19]用黄连、黄芩、黄柏、大黄、红藤、败酱草、穿山甲、乳香、没药、细辛、小茴香、五倍子水煎浓缩液灌肠治疗128例,治愈56例,好转62例,无效10例,总有效率92.2%。高氏[20]用黄芪、附子、川芎、大黄、黄柏、马钱子、冰片研末,并用75%酒精调匀填入脐部,再用麝香止痛膏敷贴,共治疗81例,治愈22例,好转54例,无效5例,总有率为93.83%。陈氏[21]用生大黄、红花、苍术、黄柏、栀子、苦参、黄芩、蒲公英、赤芍、蛇床子、紫苏水煎液坐浴,并用青黛、冰片加姜汁调糊,涂敷会阴,治疗50例,显效24例,有效19例,无效7例。⑶中西医结合蒋氏[22]用清列宁(红藤、鹿含草、红花、白花蛇舌草、黄柏、当归等)日1剂水煎服,并用2%利多卡因5ｍｌ,地塞米松(或α糜蛋白酶4000μ)5ｍｌ,抗生素(根据药敏实验酌选丁胺卡那、先锋5号、洁霉素)加生理盐水20ｍｌ,用导疗管行后尿道灌注,治疗32例,痊愈5例,显效10例,有效14例,无效3例,总有效率90.62%。岳氏[23]用生大黄、黄柏、生地、熟地、丹皮、益智仁、菟丝子、龙胆草、没药、乳香、细辛水煎服,晚睡前1次性保留灌肠,并取穴:会阴,用地塞米松5ｍｇ、氨苄青霉素1ｇ加025%普鲁卡因20ｍｌ穴位注射,治疗32例,治愈23例,好转7例,无效2例,总有效率93.7%。王氏[24]用中药(黄连、黄柏、牛膝、川楝子、大黄、黄柏、生地、熟地、丹皮、益智仁、瞿麦、木通、扁蓄、虎杖、鱼腥草)加减,水煎服,并用环丙氟哌酸400ｍｇ/次,3次/ｄ,甲硝唑400ｍｇ/次,2次/ｄ,口服,治疗66例,治愈50例,有效10例,无效6例,总有效率90%。陆氏[25]用清舒汤(黄柏、黄芩、金银花、土茯苓、紫花地丁、丹参、赤芍、王不留行、红藤、白花蛇舌草、蒲公英)水煎液直肠滴注,并用美满霉素100ｍｇ/次,2次/ｄ口服。治疗60例,治愈34例,好转20例,未愈6例,总用效率90%。美满霉素在前列腺体内能高度弥散,脂液性大,与蛋白结合率低,为近年来筛选出的治疗前列腺炎较为有效的药物[26]。李氏[27]用升清降浊化瘀汤(升麻、赤芍、王不留行、土茯苓、柴胡、桔梗、泽兰、木通、泽泻、凤尾草)加减,水煎服,并用葡萄糖酸锌70ｍｇ/次,2次/ｄ,口服,治疗93例,治愈52例,有效26例,无效15例,总有效率83.87%。国外资料证明前列腺中有一种抗感染保护物质(ＰＡＦ),ＰＡＦ的有效成分是Ｚｎ,当患前列腺炎症时,大鼠前列腺Ｚｎ含量低于150μｇ/ｍｌ的正常水平[28],故适当补锌有助于炎症的恢复。⑷现代药理研究戴氏[29]等用多种炎症模型观察前列康栓直肠给药的抗炎作用,观察项目有对小鼠耳毛细血管的影响、对白细胞游走反应的影响、对蛋清引起大鼠足肿胀的影响、对角叉莱胶引起大鼠足肿胀的影响等。张氏[30]用消痣灵注射液成功地创建了模拟人的大鼠前列腺增生性炎症病理模型,并用光学显微镜和透镜观察了前列汤对该模型的影响,前列汤有减轻大鼠前列腺细胞浸润及增生作用,使病理模型前列腺上皮细胞的分泌功能恢复,增加含Ｚｎ量增强抗炎组织的修复能力。⑸讨论①现代医学慢性前列腺炎的病机病理慢性前列腺炎分为二种:一是细菌性前列腺炎,主要由细菌引起;二为无细菌性前列腺炎,主要由前列腺过度充血引起。现代医学认为,由于腺体长期充血,炎症反应刺激,前列腺炎腺泡内及周围有不同程度的浆细胞和淋巴细胞集聚浸润,腺体充血水肿,分泌物引流不畅,故前列腺呈饱满柔韧感,若纤维组织增生,腺体可致萎缩,变成质硬欠韧性,表面不光滑。②中医慢性前列腺炎的病机病理慢性前列腺炎类似中医古籍中所称的“白浊”、“精浊”,其主要病机病理是下焦湿热,久之精室被扰,精关不固,封藏失职。最常见的病因为“忍精”、感染和饮食不节、骑车久坐等。本病迁延日久,耗伤肾气,则精易下泻,常可导致肾阴、肾阳两虚。故本病以肾虚为本,湿热为标。久病入络,瘀血阻滞是进入慢性过程的病理反应。③中医瘀血理论的形成刘氏[31]认为前列腺炎的本质问题在瘀阻经脉,瘀积包块的瘀血证。石氏[32]认为肝藏血、主疏泄、主筋,前列腺为宗筋会聚之所,肝脉环绕阴器;肾藏精,主发育生殖,开窍于前后二阴,若内外病邪导致肝肾精血运行不畅,精道瘀滞,宗筋失养,而发诸病。孙氏[3]认为无论有无瘀证表现,均应加入活血化瘀之品,尤其是水蛭、穿山甲、地龙等虫类药物。随着现代检查手段及观点的引入,根据慢性前列腺炎患者血液流变学的异常,前列腺指肛检查常见变硬或有结节,会阴部出现刺痛的瘀血证表现,现代医学的前列腺由于慢性炎症刺激易出现纤维化病变的认识,以及运用活血化瘀中药确能提高中医治疗慢性前列腺炎的临床实践,从而确立了活血化瘀治疗慢性前列腺炎的瘀血理论[33]。④中医药治疗中值得注意的问题。ⅰ）中医局部辨证和整体辨证相结合徐氏[12]认为本病不仅是一个简单的局部病症,也是一种内分泌及免疫系统失调的全身性疾病,所以治疗上要攻补兼施,要在疏肝化湿的前提下,再加益肾,才有较好效果。ⅱ）不能一味运用苦寒清热之品清热解毒为治疗慢性前列腺炎的一大法则,但同时宜佐以温药。临床上很多有效治疗慢性前列腺炎的方剂,如桂枝茯苓丸之桂枝,黄柏配乌药,薏苡仁、配附子,败酱散用附子、肉桂引火归元等就是一个启迪。参考文献1．孙中明.中西医结合治疗慢性前列腺炎50例.黑龙江中医,1999,(5):72．郑国珍,郭启先.慢性前列腺炎从疡科辨治.福建中医药,1997,28(1):6～73．孙自学.慢性前列腺炎证治体会(附102例临床分析).光明中医,1997,12(3):36～374．张树军.自拟益肾清瘀汤治疗慢性前列腺炎62例.四川中医,1997,15(10):185．扬嘉鑫.小便白浊方治疗慢性前列腺炎46例.江苏中医,1997,18(9):17～186．胡运久,韩玉生,张保才.中药治疗慢性前列腺炎32例.国医论坛,1997,12(3):347．何世明.自拟精浊汤为主治疗慢性前列腺炎80例.中国医药学报,2000,15(2):34～358．邱永生.前列汤治疗非细菌性前列腺炎47例报告.江西中医药,2000,3(1):169．愈祝全.滋阴清热、化瘀通络法治疗慢性前列腺炎40例.中医药信息,1997,14(3):3010．徐惠华.疏肝化湿活血益肾法治疗慢性前列腺炎120例.四川中医,1998,16(7):28～2911．欧阳坤根.前列平汤治疗慢性前列腺炎42例.湖北中医杂志,1995,17(5):612．徐锡兰,张先河,邬嘉琛.苓薏连翘汤治疗慢性前列腺炎60例.山东中医药大学学报.1998,22(1):37～3813．龙家俊,张琦,陈新,等.前列健汤治疗慢性前列腺炎41例.实用中医药杂志,1999,15(6):3～414．廖方证,曾凡,衡先培,等.湿热清口服液治疗前列腺炎的临床观察.成都中医药大学学报,1997,20(1):15～1815．陈铭,唐佩琼.通列舒胶囊治疗慢性前列腺炎湿热兼瘀滞86例疗效观察.新中医,2000,32(3):1716．卢国新.前列