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1康复医学复习资料总论1、中医康复的三观:整体观/辨证观/功能观(填空)2、康复医学原则：功能训练、整体康复、重返社会（1-9可能在同一大题）康复、康复医学概念、康复医学的特点、康复医学的组成：康复：通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病伤残者的身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力、精神和社会能力上的最佳水平，从而使病伤残者能重返社会，提高其生存质量。康复医学：具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的医学。特点：1、功能取向2、跨科干预3、社会性强组成：康复医学理论基础、康复评定、康复治疗技术、临床康复。康复范畴、康复服务方式、康复服务对象：范畴包括医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复。方式：康复机构内康复、上门康复服务、社区康复。康复医学对象主要是由于损伤以及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天发育不良者。2、功能障碍：是指身体、心理不能发挥正常的功能。3、功能障碍分类：功能障碍分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平残障4、康复的最终目标：康复以提高生存质量最终融入社会为目标。5、康复措施：康复的各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段。6、全面医学—保健、预防、临床、康复医学7、康复治疗方案中常用的治疗方法：物理治疗、作业治疗、言语治疗（常用三个）、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务8、（大题）康复评定定义：是对功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定。9、肌张力及肌力评定：（1）肌张力定义：肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。（3）肌张力增高的两种类型：痉挛、强直痉挛性的肌张力增高伴发于锥体系损害，脊髓反射受到易化。痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的，以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。折刀现象。痉挛的分布特点：上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及伸肌群。（上屈下伸）强直性肌张力增高见于某些锥体外系病变中的特殊张力变化，其肌张力增高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势。无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直。10、掌握痉挛评定的两个量表：手法快速PROM评定；修订的Ashworth痉挛评定。（课本p34）痉挛的手法快速PROM评定级别评定标准轻度在PROM的后1/4出现阻力，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力中度在PROM的1/2出现阻力重度在PROM开始的前1/4出现阻力，即肌肉靠近它的最短位置时出现阻力2修订的Ashworth痉挛评定级别肌张力程度评定标准0级无痉挛无肌张力的增加1级肌张力轻微增加进行PROM检查时，在ROM之末出现突然卡住然后释放，或出现最小阻力1+级肌张力轻度增加进行PROM检查时，在ROM的后50%突然卡住，当继续PROM检查时始终有小的阻力2级肌张力明显增加在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但受累部分的活动仍算容易。3级肌张力严重增高进行PROM检查有困难4级僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动11、肌力的定义：:指肌肉运动时最大收缩的力量。12、肌力测定的方法有哪几类、测量工具：有徒手肌力检查和器械检查两大类。测量工具有握力计、捏力计、拉力计和等速测力器等13、（一定掌握）掌握徒手肌力检查的分级标准：Lovett分级法（表格在课本p24下）级别名称标准相当正常肌力的%0零（Zero，O）无可测知的肌肉收缩01微缩（Trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动253尚可（Fair，F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（Normal，N）能抗重力、抗充分阻力运动100关节活动范围评定14、关节活动范围的定义、分类：指关节运动是所通过的运动弧，分为主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度(PROM).15、常用测量工具：通用量角器、方盘量角器、电子量角器16、理解ROM异常的常见原因：（1）关节本身疾病（2）关节外疾病17、主要关节的测量方法和正常值（参考p20）表2-1-3关节活动范围检查3关节运动测量姿位量角器放置标志0点正常值中心近端远端肩屈曲、伸展解剖位，背贴立柱站立,手掌朝向躯干肩峰腋中（铅垂线）肱肌外上髁两尺相重屈180°伸50°内收、外展同上同上同上同上同上180°内、外旋仰卧，肩外展肘屈90°鹰嘴铅垂线尺骨茎突同上各90°肘屈、伸解剖位肱骨外上髁骨峰尺骨茎突两尺成一直线屈150°伸0°腕屈、伸解剖位桡骨茎突前臂纵轴第二掌骨头两尺成一直线屈90°尺、桡屈解剖位腕关节中点同上第三掌骨头同上桡屈25°尺屈65°髋屈仰卧，对侧髋过伸股骨大粗隆水平线股骨外髁两尺成一直线125°伸仰卧，对侧髋屈曲同上同上同上同上15°内收、外展仰卧，避免大腿旋转髂前上棘对侧髂前上棘髌骨中心两尺成直角各45°内外旋仰卧、两小腿桌缘外下垂髌骨下端铅垂线胫骨前缘两尺相重各45°膝屈、伸仰卧股骨外踝股骨大粗隆外踝两尺成一直线屈150°伸0°踝屈、伸仰卧内踝股骨内踝第一跖骨头两尺成直角屈150°伸0°4内、外翻俯卧踝后方两踝小腿后纵轴足跟中点两尺成一直线内翻35°中点外翻25°与书本的有点不同。最后面有文字版的。日常生活活动能力评定18、日常生活活动能力定义、分类：指人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动，包括衣、食、住、行和个人卫生、独立的社区活动等方面内容。分为基础性或躯体性日常生活活动（BADL）和工具性日常生活活动(IADL)。19、常用的ADL评定量表：（1）BADL量表（2）PULSES量表（3）Katz指数20、Barthel指数评定方法（p44）21、（了解）ADL评定实施方法：1、直接观察法：评定者通过直接观察患A各项活动的实际完成情况来进行评定。2、间接评定法：通过询问病人或家属的方式来收集资料和进行评定，有口头询问和问卷询问两种方式。22、步态分析,步态周期，熟悉常见异常步态原理（ppt）5（1）步态分析是利用力学的概念、分析手段和人体解剖学、生理学知识对人体行走的功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。（2）（主要掌握）从一侧足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间,分为二个相：支撑相和摆动相。（3）常见异常步态（对应病）：1、减痛步态2、偏瘫步态3、剪刀步态4、共济失调步态5、肌无力步态6、短腿步态7、慌张步态（具体原理看书p40）1、减痛步态：当各种原因引起患难与共肢负重时疼痛时，患者尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步幅缩短，步速下降，又称短促步。膝关节疼痛时，膝关节屈曲，以足趾着地行走。2、偏瘫步态：常有患足下垂、内翻、下肢外旋或内旋，膝不能放松屈曲，膝反张步态。为了避免足部拖地，摆动时常使患肢沿弧线经外侧回旋向前，故又称回旋步、划圈步态。上臂常呈屈曲内收，摆动停止。临床所见的偏瘫步态可有较多的变异。3、剪刀步态：又称交叉步，多见于脑瘫或高位截瘫患者。因内收肌痉挛，步行时两髋内收，两膝互相磨擦，步态雀跃不稳。内收肌严重痉挛使两腿交叉难分，步行成为不可能。4、共济失调步态：小脑型的步行摇晃不稳，状如醉汉，故称酩酊步态。5、肌无力步态：①胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂，摆动期用增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨槛步。②腓肠肌无力步态：蹬地动作的爆发力减弱，身体前移力量减小、运动减慢，导致步幅缩短，步行速度下降。③股四头肌步态：在患腿支撑期不能主动维持稳定的伸膝，故患者使身体前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。在支撑早期利用膝的持续过伸作为一种代偿性稳定机制常导致膝反曲。如同时有伸髋肌无力，则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。④臀大肌步态：伸髋肌软弱时，患者常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动。形成仰胸凸肚的姿态。⑤臀中肌步态：髋外展肌软弱时不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑期使上体向患侧变，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止对侧髋部下沉并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌损害时，步行进上体左右摇摆，状如鸭子，又称鸭步。6、短腿步态：一腿缩短超过2.5cm时，患腿支撑时可见同侧骨盆及肩下沉，故又称斜肩步，摆动时则有代偿性足下垂。7、慌张步态：亦称帕金森步态。623、平衡功能定义分类平衡反应－定义种类维持机制－三环节（1）平衡功能：指当人体重心垂线偏离稳定的支撑面时，能够立即通过主动的或者反射性的活动，使重心垂线返回到稳定的支撑面内。这种能力就叫平衡能力。平衡功能分为静态平衡和动态平衡两种。（2）平衡反应定义、分类：指当平衡改变时，机体恢复原有平衡状态或者建立新平衡的过程，是人体维持特定的姿势和运动的基本条件，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。除了一般的平衡反应外，还有两种特殊的平衡反应：保护性伸展反应和跨步及跳跃反应。（3）平衡维持机制：感觉输入、中枢整合、运动控制24、物理疗法定义：是应用力、电、光、声、磁和温度等物理因子来治疗患者疾患的方法。25、运动疗法分类综合介绍、适应范围、常用运动疗法：分类：1、被动运动2、辅助运动3、主动运动4、抗阻力主动运动（适应症参考p76）常用疗法：1、关节活动度训练2、关节松动技术3、关节功能牵伸法4、肌力训练技术5、增强耐力训练技术6、平衡能力训练技术7、协调训练技术8、牵引治疗技术9、神经生理学疗法关节活动技术26、关节松动技术四级手法及其适应证：是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。（p79）麦特兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为4级：I级：治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。II级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。III级：治疗者在病人关节活动允许的范围内大幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。IV级：治疗者在病人关节活动的终末端，小范围，节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。手法应用选择：I、II级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；III级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；IV级手法用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩引起的关节活动受限。手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动时，I～IV级手法皆可选用。而生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60％才可以应用，因此，多用III～IV级，极少用I级手法。适应症：关节松动技术主要是适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。禁忌症：关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。27、软组织牵引技术主动抑制：是指治疗人员利用手法或器械牵拉的方法，对患者挛缩或7短缩软组织的一种治疗方法。以达到恢复关节周围软组织的伸展性与正常的关节活动度。主动抑制是其中方法之一，主动抑制：在牵拉肌肉之前，患者有意识地放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为地抑制，此时进行牵拉的阻力最小。这种牵拉主要用于肌肉的神经支配完整者。28、肌力训练技术不同肌力状态的训练安排：（1）助力运动能主动收缩使关节运动，评定中肌力为2级，训练有徒手助力运动和悬吊助力运动两种。（2）主动运动当肌力3级或以上时，让病人将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动。（3）抗阻运动当肌力3级以上时，应通过施加阻力进行肌力训练。29、（问答，注意操作方法）渐进抗阻训练：利用逐渐增加阻力来对肌肉