搜索
【1号题】四川成都7月1日孔最(在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。)、风池(在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。)定位；霍夫曼征(检查方法，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。2阳性意义，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。)；右肾触诊(卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。)；开放气道(抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。)。进入讨论【1号题】7月1日脾的触诊(临床上以双手触诊法应用居多。患者仰卧，两腿稍屈曲，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部分第9-11肋处，将后胸向前推动并与拇指共同限制胸廓运动。右手掌平放于脐部，自脐平面开始触诊，与左肋弓大致成垂直方向，如同触诊肝脏一样，配合呼吸，逐步向上，迎触脾尖，直至左肋缘。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，再用双手触诊容易触及。)。心脏的听诊区(二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处主动脉瓣区（0.5分）在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区（0.5分）在胸骨左缘第三肋间三尖瓣区（0.5分）在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间)。脱隔离衣(穿隔离衣:手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己;将衣领的两端向外折,对齐肩缝,暴露出袖笼;右手持衣领,左手深入袖内上抖,换手依法穿好另一袖;两手上举,将衣领尽量抖上,两手由衣领中央顺边缘向后,扣好领扣,系好袖口,双手在腰带下约5CM处捏住后身衣正面边缘,两侧边缘对齐,向一侧折叠,不显露清洁面;一手按住,另一手持拿腰带绕至前面系好,然后进行操作.脱隔离衣:解开腰带的活结,再解开袖口,将部分衣袖塞入工作服袖下,露出双手前臂,双手于消毒液中浸泡,用刷子自手臂至手尖顺序刷洗2分钟,注意指甲和指缝纵横向刷洗或在流水下蘸肥皂洗2遍,每遍一手半分钟(消毒液或肥皂水应每天更换,手刷每天煮沸一次);再用清水冲洗净手后擦干,解开衣领,一手深入另一手袖口内,先拉下衣袖包住手,用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面,将袖拉下;两手于袖内解腰带,尽量后甩,然后双手持衣领整理好,按规定挂放;脱衣备洗,应清洁面在外将衣卷好投入污衣袋内.)。掌根的按摩方法进入讨论【2号题】7月1日期门(该穴位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。)、肩隅(在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间凹陷处；将上臂外展平举，肩关节部即可呈现出两个凹窝，前面一个凹窝中即为此穴；或者垂肩，当锁骨肩峰端前缘直下约2寸，当骨缝之间，手阳明大肠经的循行线上处取穴。)和悬钟(在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘)定位；口对口人工呼吸(是人工呼吸的首选方法，为防止交叉感染，可在病人口鼻盖一单层纱布。方法：1在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。2用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）——以防吹气时气体从鼻孔逸出。3抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.5-2秒钟。4抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔）。5用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬：用力将气体吹入病人肺内，使肺泡被动膨胀，维持肺泡通气和氧合作用；吹出的气体氧浓度为16％，病人潮气量能维持800ml，PO2可达80mmHg；用眼睛余光观察病人胸部是否缓缓升起。6一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸医学教，育网搜集整理。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出：病人借助肺和胸廓的自行回缩将气体排出。通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到和感到有气体逸出。7每次吹气量约为800-1000ml，一般不超过1200ml，气量过大或过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。儿童吹气量视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。8频率：成人14-16次/分；儿童：18-20次/分；婴幼儿30-40次/分。注意点：1）吹气时暂停按压胸部。2）脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10-12次/分）。3）单人CPR时，每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2.4）双人CPR时，每按压胸部5次，吹气一口，即5：1.)；移动性浊音(检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音”)；布氏征(患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性)进入讨论【5号题】7月1日肩井(正坐位，在肩上，当大椎穴（督脉）与肩峰连线的中点取穴。)，迎香(在鼻翼外缘中点旁开，当鼻唇沟中)，委中（位于膝后区，腘横纹的中点，在腘窝正中），肺上界扣诊（肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等），脊柱损伤搬运（（1）能叙述脊柱损伤搬运原则保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。（2）就地取材木板床或硬质平板担架。（3）搬运操作方法正确①用木板或门板搬运。②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平隐移到木板上。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！））；进入讨论【8号题】7月1日承山（微微施力垫起脚尖，小腿后侧肌肉浮起的尾端即为承山穴。小腿肚抽筋（腓肠肌痉挛）、脚部劳累、膝盖劳累、腰背痛、腰腿痛。2、便秘、脱肛、痔疮等），天宗（在肩胛部，大致在肩胛骨的正中，冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平。），听宫（位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。取该穴道时应让患者采用正坐或仰卧、仰靠姿势，听宫穴位于头部侧面耳屏前部，耳珠平行缺口凹陷中，耳门穴的稍下方即是。）的位置心绞痛的分型（（一）稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛1.初发劳力型心绞痛2.恶化劳力型心绞痛3.自发型心绞痛4.梗死后心绞痛）胸外按压（（1）按压部位胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。2）按压方法术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷4～5cm（婴幼儿下陷1至2cm）后，突然放松。按压频率100次／分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。医学教.育网搜集整理两者的操作频率比仍为30：2.（3）按压有效的主要指标①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。）肾病和膀胱疾病检查压痛点进入讨论【9号题】7月1日大陵（在腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。）太溪（在足踝区，内踝尖与跟腱之间的凹陷处）大椎（在后背正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。）脊柱弯曲度检查（正常人直立位时脊柱无侧弯。医学教育|网搜集整理检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。）振水音（胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。）口对鼻人工呼吸（有些情况下，不能进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭、口部严重损伤或抢救者不能将病人口部完全紧密地包住等。这时应采用口对鼻人工呼吸。具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者深吸一口气，然后用日包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。）进入讨论【10号题】7月1日雀啄灸（取清艾条或药艾条一支，将艾条燃着端对准所选穴位，采用类似麻雀啄食般的一起一落忽近忽远的手法施灸，给以较强烈的温热刺激。一般每次灸治5～10min左右），滚法（①前臂旋转与腕关节屈伸这二者动作一定要协调医学教|育网搜集整理。即前臂旋前时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌为着力部位。反之在前臂旋后时，腕关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背侧为着力部位。如此在体表部位上产生持续不断的来回滚动。其滚动频率每分钟约120～160次。②躯体要正直。不要弯腰屈背，不得医学教育|网搜集整理晃动身体。③肩关节自然下垂，上臂与胸壁保持5～10厘米距离，上臂千万不要摆动。④腕关节要放松，屈伸幅度要大，约120°（屈腕约80°，伸腕约40°）。⑤滚法突出是一“滚”字。忌手背拖来拖去摩擦移动、跳动、顶压、及手背撞击体表治疗部位。③请手指均需放松，任其自然，不要有意分开，也不要有意握紧。），听力语音，耳语音，除颤仪进入讨论【13号题】7月1日昆仑（主治头痛，目眩，项强，鼻衄，腰痛，脚跟痛，小儿癫痫，难产，胞衣不下，下肢麻痹或瘫痪，及坐骨神经痛，足踝关节及周围软组织疾患等），百会（头痛，眩晕，休克，高血压，脱肛等）主治。中医脉诊（感觉到脉搏的位置、力度、频率、紧张度、均匀度、节律、流利度、长度、宽度）、液波震颤（检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。）、语音震颤（医生两手掌或尺侧量缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，但不可用力压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性。让病人拉长声说一或阿可以感到一种颤动的感觉，两手交替对比检查两侧是否相同，注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失。）、手术区消毒（）进入讨论【15号题】7月1日百会（百会穴位于头顶正中线与两耳尖连线的交叉处，穴居颠顶），至阴（位于足小趾趾甲角旁0.1寸），命门（位于腰部，当后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中。）的定位，肺部呼吸音的听诊方法（1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周