中西医结合内科执业医师考试知识点总结

中西医结合内科执业医师考试知识点总结——风湿性疾病一、风湿热(痹症)――A组乙型溶血性链球菌感染;诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。(一)病因病理病因：链球菌咽部感染;病理：以侵犯心脏、关节为主;分期：变性渗出期;增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志;硬化期风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。(二)检查1、咽拭子培养：链球菌感染+;2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;3、透明质酸酶+;4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。(三)治疗1、抗生素――首选青霉素;2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;3、心脏炎――激素(常用泼尼松);4、舞蹈病――加镇静药。二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹)(一)病理：滑膜炎――最基本病理改变，血管炎――类风湿性结节;(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形;(三)药物治疗：1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤医`学`教`育网`整理;3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;(四)中医辨治活动期：湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。三、系统性红斑狼疮(SLE)(蝶疮流注)(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制;病理：炎症反应和血管异常;受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关;(三)诊断：颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;溶血性贫血或白细胞减少(四)检查抗核抗体(ANA)――SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体;(五)治疗1、轻型：对症治疗;2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球;(六)中医治疗气营热盛――清瘟败毒饮;阴虚内热――玉女煎合增液汤;热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻――犀角地黄汤;脾肾两虚――济生肾气丸;气血两亏――八珍汤;脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内分泌与代谢疾病一、甲状腺功能亢进症(瘿气)(一)病因1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见;2、多结节性毒性甲状腺肿;3、甲状腺自主高功能腺瘤;4、碘致甲状腺功能亢进症;5、滤泡状甲状腺癌。(二)诊断要点――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。(三)治疗治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。二、糖尿病(消渴)(一)病因1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。(二)并发症1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症医`学`教`育网`整理糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;2、慢性并发症：大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;(三)检查判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调(一)失水1、高渗性失水早期主要表现――口渴;2、等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失;3、低渗性失水特征：无口渴感。补液：轻度1200，中度1800-3600，重度3600。(二)水过多和水中毒――血浆渗透压和血钠明显降低;(三)低钠血症135(四)高钠血症150特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;(五)低钾血症3.5心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波;(六)高钾血症5.5心电图：高尖T滤;(七)代谢性酸中毒呼吸深快pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加;(八)代谢性碱中毒呼吸浅性pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;(九)呼吸性酸中毒呼吸常不规则或呈潮式呼吸pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，ABSB;(十)呼吸性碱中毒呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，ABSB。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血(血劳)(一)铁的代谢1、主要来源于食物;2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内;4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合;5、分布：成人体内存在的铁为3-5g。67%组成血红蛋白;29.2%为贮存铁;3.5%存在肌红蛋白中;0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;0.12%在血液中运转。(二)病因：慢性失血占缺铁的首位(三)中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关(四)诊断：1、小细胞低色素性贫血：Hb男120，女110，孕妇100;MCV80，MCH27，MCHC30%;2、血清铁浓度8.9umol/l，总铁结合力64.4umol/l;3、转铁蛋白饱和度15%，血清铁蛋白12ug/l。(五)治疗1、口服铁剂――最常用;2、输血或输入红细胞――血红蛋白30g/l，症状明显;3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者。二、再生障碍性贫血(髓劳，虚劳，血虚，血证)(一)中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本(二)主要表现：贫血、发热、出血(三)诊断的最佳方法：骨髓活检(四)再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多(五)治疗首选药物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症(虚劳)――白细胞减少症：外周血WBC数持续4.0*109/L;――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续0.5*109/L。(一)病因：1、粒细胞生成障碍：电离辐射→直接损伤造血干细胞或医`学`教`育网`整理干扰粒细胞增殖周期。维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血;骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制。2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性;3、粒细胞分布紊乱及释放障碍。(二)表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎。四、白血病(急劳、血症)――造血干细胞的克隆性恶性疾病。――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。――在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。分类：1、急性白血病――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼(1)急性淋巴细胞白血病(ALL);(2)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。2、慢性白血病―细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞(1)慢性粒细胞白血病(慢粒白血病);(2)慢性淋巴细胞白血病(慢淋白血病)。临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块五、急性白血病诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃。六、慢性粒细胞性白血病(一)诊断特点：脾肿大――最突出体征粒细胞显著增多，具有特异的Ph标记染色体。(二)治疗1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药;2、白消安(马利兰);3、阿糖胞苷(Ara-C)――Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴;4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞;5、干扰素;6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后。七、特发性血小板减少性紫癜(ITP)(血症)(一)特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT↓，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。急性型――多见于儿童;慢性型――好发于40岁以下女性。(二)诊断1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;2、多次检查PLT减少;3、脾不大或轻度大;4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。(三)治疗激素――首选药物;脾切除――治疗本病的有效方法之一。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病一、急性肾小球肾炎(皮水、水肿)(一)病因：以链球菌感染最常见;病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积;(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿;(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。(五)中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散;风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤;热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散;肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤;恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散;肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。二、慢性肾小球肾炎(石水)(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;病理：双肾一致性肾小球改变;类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见;水肿、高血压病史1年以上。(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。三、肾病综合征(NS)(肾水)(一)病理：类型：微小病变型肾病――儿童高发;系膜增生性肾小球肾炎医`学`教`育网`整理系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;膜性能病――好发于中老年;局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;(二)表现与并发症1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿大量蛋白尿(3.5g/d)――最基本的特征;2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;(三)治疗――首选激素(泼尼松)1、消肿：利尿剂;2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥四、尿路感染(热淋、劳淋)(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;(三)表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;3、尿道炎。(四)检查1、尿常规：尿WBC5个/高倍视野;2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数105/ml。(五)治疗1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病主要特征：脂代谢异常;血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝(三)诊断：Ccr80ml/minScr133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%，血肌酐正常，无症状;2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常450，轻度贫血、多尿和夜尿;3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450-707，贫血明显;4、尿毒症期：GFR减少10%，血肌酐707;临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多;红细胞生成减少→贫血中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——消化系统疾病消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。一、慢性胃炎(一)病理：炎症;萎缩;化生(二)病因幽门螺杆菌感染免疫因素――慢性胃体炎的主要原因;(二)胃镜表现1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间