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中西医结合导论中医诊断学教研室殷鑫医学的含义一、医学的含义医学的含义涉及人们对健康与疾病、生命与死亡的认识以及医学研究的动机与目的。中世纪，阿拉伯伟大的医学家阿维森纳将医学定义为：“医学是科学，我们可以从中学到在健康和非健康时人体的种种状态，为什么健康易于丧失，并用什么方法使失去的健康得到恢复。换言之，医学就是如何维护健康的技艺和健康丧失后使之恢复健康的技艺。”这个定义立足于“健康”而不是立足于“疾病”来揭示医学的实质。医学的对象和目的健康与疾病是医学科学面对的主要研究领域，医学不只是针对疾病的治疗，而是处理与健康相关问题的一门科学，它以提高人体自身素质为目的，关注的不仅是人体的器官和疾病，更重在人（身体和心理）的健康和生命。同时，医学又是一种社会实践活动，医学的理论源于实践，人类在长期同自然界作斗争的生存竞争中，逐渐积累了大量的医药学经验，随着哲学、文化、科学技术的不断进步，这些感性的医药学经验上升为理性的理论，而理论又在医疗实践中不断得到验证和完善，所以说医学是一门实践的科学、应用的科学。医学不只是医疗实践的直观反映，也绝不仅仅是一门技艺，它是一种有理论体系的科学，它包括医学科学知识和医学实践活动两个部分。概言之，医学是人们在认识、保持和增强人类健康的思想和观念的指导下，以预防和治疗疾病，关注人（身体和心理）的健康和生命的科学知识体系和实践活动。医学的对象和目的目前，我国主要有中医学和西医学两大医学体系。中医学，即中国医学，是发祥于中国古代社会的研究人体生命、健康、疾病的科学，它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体，与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。它以中国古代的唯物观和辩证观，即元气论和阴阳五行学说为哲学基础，以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理病理为研究核心，以辨证论治为诊疗特点。在漫长的历史发展进程中，其丰富的理、法、方、药理论知识和临床经验，在疾病的预防和人类卫生保健事业中，发挥了不可忽视的作用。《中西医结合导论》概述《中西医结合导论》作为一门专业性的引导课程，其目的与任务主要是帮助医学生在接触、学习具体的医学课程之前，对医学科学的整体概貌和中、西医发展简史有清楚的认识和了解，并在此基础上，从不同层面对中西医学进行比较，进而让学生了解中西医结合在我国产生和发展的历史必然性以及中西结合临床运用和研究的价值所在，并对其发展前景进行展望，从而让学生明确自己肩负的责任与使命，激发学生的兴趣与热情。第一章绪论第一节中西医结合的含义一、中西医结合的提法及其来历20世纪50年代毛主席倡导西医离职学习中医，经历了四百年的孕育和发展。西医1573年传入中国，与中医发生碰撞和接触。明末、方以智《医学会通》（1611-1671）产生。19世纪中叶，西医在中国传播加速，主张“中说为主，西说为用”（唐容川）；“中药治本，西药治标”(张锡纯)等---清末民国之初中西医结合模式。中西医不可偏废，应“折中归一”。一、中西医结合的提法及其来历新中国成立后，毛主席倡导“西学中”，创造我国统一的新医学。1960年，卫生部第一次提出“中西医结合”。20世纪70年代，“西学中”形成规模。80年代成立了中西医结合研究会。1978年招收研究生，1990年，中西医结合成为一级学科。二、中西医结合的含义中西医结合主要分为中西医结合基础和中西医结合临床。中西医结合是一门研究中医和西医在形成和发展过程中的思维方式、对象内容、观察方法之后，比较二者的异同点，吸收二者之长，并融会贯通，创建医学理论新体系，服务于人类健康和疾病防治的整体医学，简称为中西医结合医学。“研究、比较、吸收、创建、服务”二、中西医结合的含义就是将中西两种医学融合，创造医学理论新体系，将是中西医结合研究的最终目标，必须经过相当长时间的努力。在广大中西医结合理论和中西医结合临床研究者的探索中不断地更新、发展，更重要的是更加归于客观和理性，随着时代的发展，中西医结合的理念会更加务实，会更加有效地指导基础理论研究和临床医疗实践。三、中西医结合的意义中西医两种医学虽然其产生的背景不同，因而对生命、健康、疾病的解读就不同，但是二者的研究对象是一致的。中医研究侧重点在人对疾病的反映，西医研究的侧重点是疾病在人群中的普遍性。如果将疾病的普遍性和人对疾病反映的特殊性结合起来，就是对生命、健康、疾病的完整解读。历代研究已经证明。三、中西医结合的意义辨病和辨证相结合，就是中西医结合模式，即对一个病人会同一种疾病即进行现代医学的诊断，又依据机体对疾病的邪正反应的状态作出中医的整体调节观念，吸收二者所长，相互补充、融合渗透，是医师对病人的认识更加全面和系统。宏观和微观相结合、结构和功能相结合、动静结合在诊断水平达到一个新的高度。三、中西医结合的意义中西医结合代表了未来医学发展方向，医学发展提出了许多新问题，社会发展与身心疾病日益突出等，需要整体认识疾病和健康，中西医结合代表了整体医学发展方向。第二节中西医结合的发展简史中国数千年是中医学一枝独秀，直到17世纪中叶，西医传入中国，与中医学相互接触，互为影响，在中医界产生了中西医汇通思想，19世纪中叶，形成了中西医汇通派，20世纪中叶，西医学习中医，形成了中西医结合的概念，直至现今的中医、西医、中西医结合三支队伍。一、中西医汇通思想的产生在明朝的中下叶，西医传入中国，面对中西医的客观存在，有人将中西药进行比较，产生了中西医汇通思想。方以智（1611~1671），是中西医汇通的最早倡导者；汪昂（1615~1695），善于接受西方医学，是最早接受西医的代表人物；王宏翰（17世纪），产生中西医汇通思想的代表人物之一；王学权（1728~1810）对中西医汇通思想发展具有积极意义和影响。一、中西医汇通派形成时期19世纪中叶，西医大量传入中国，在中国建立学校、医院，迅猛地冲击中医，中医界出现分化，一些人认为之一尽善尽美；一些人认为中医一无是处；一些有识之士则认为中西医各有所长，必须吸取西医所长，为中医所用。唐宗海、张锡纯、恽（yun）铁櫵、陆渊雷等为代表的中西医汇通学派。一、中西医汇通派形成时期唐宗海（1846~1897），中医界明确提出中西医汇通第一人。张锡纯（1860~1933），第一位在处方中中西药并用中西药不应抵触，赢相济为用。“石膏阿司匹林汤”，医学衷中参西录。恽铁櫵（1878~1935），捍卫中医；吸取西医所长，与之合化以新生中医；创办学校。“断不能使中医同化于西医，只能取西医补助中医”，实为中西药同等地位第一人。陆渊雷（1894~1955），在上海中医专门学校、上海中国医学院任教，1929年与章次公共同创办上海国医学院，1955年任上海中医学院筹备委员会主任委员。主张用现代科学探求中医之理。二、中西医结合研究期新中国成立后，毛主席“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”，号召西学中开展中西医结合研究，由中西医汇通到中西医结合，走上了有组织、有领导、有计划地运用现代科学理论知识和技术方法，深入研究中医药的中西医结合道路。进入了中西医汇通派神话发展中西医结合研究新时期。（一）培养西学中人才和开展临床验证阶段（20世纪50年代中期至60年代中期）1955年卫生部在北京举办首届西学中班，1959年全国共培养了4000名，他们首先从临床入手，跟老中医上临床，整理老中医经验，以西医诊断为主，以西医指标为标准，观察中医疗效。秦伯未用黄芪建中汤治疗消化性胃溃疡；蒲辅周用苍术白虎汤治疗流行性乙型脑炎；观察补中益气汤的临床应用；十枣汤治疗结核性胸膜炎；中医药治疗尿毒症等。（二）临床系统观察和开展实验研究阶段（20世纪60年代中期至70年代）由于西学中人员的中西医结合实践和示范，西学中更加普遍，出现了以吴咸中为首的中西医结合治疗急腹症；以尚天裕为代表的中西医结合治疗骨折；以唐由之为代表的中西医结合针拨套出术治疗白内障；以陈可冀为首的中西医结合治疗心血管疾病；以邝安堃和沈自尹为首的关于中医肾本质的研究。1970年12月至1971年初，周恩来主持召开东一街全国中草药、新疗法展览会,1972年美国总统尼克松参观了针刺麻醉手术，从而引起全世界针灸热和中医热，1975年周恩来主持，由唐由之运用针拨套出术为毛主席治疗白内障，彰显出中西医结合优势，扩大了中西医结合的影响。（二）临床系统观察和开展实验研究阶段（20世纪60年代中期至70年代）1、各临床学科进一步开展了系统研究：如中西医结合诊断学研究经历了由疾病辨证分型规律的研究，到辨病与辨证相结合研究不仅形成了病证结合诊断模式，广泛应用于临床；通过病-证相关性研究，辨证规律、病证标准、病证客观指标寻求研究等，促进了中医病证规范化、标准化研究；治疗方面深入系统的中医病证论治、同病异治、异病同治规律以及证-效关系研究，以及活血化瘀、通里攻下等中药药理学研究。标志性成果有中西医结合治疗骨折；中西医结合治疗急腹症；针刺麻醉等重大成果。（二）临床系统观察和开展实验研究阶段（20世纪60年代中期至70年代）2、结合临床开展实验研究：探讨证本质及其变化的病理生理学基础，如上海邝安堃1963年用大剂量可得松造成世界上第一个阳虚动物模型并运用动物模型从内分泌角度研究阴阳学说的基础理论研究；沈自尹开展肾本质的研究；侯灿开展八纲辨证的病理生理研究。3、广泛开展中药的现代药理学研究：探讨中药的药理、药效、有效成分等，三氧化二砷治疗急性早幼粒性白血病；青蒿素治疗疟疾；冠心二号治疗冠心病。二、临床与基础理论研究不断深化与创新辅助阶段1、20世纪80年代至90年代：1980年召开中医和中西医结合会议，明确提出中医、学院、西医、中西医结合三只力量要大力发展，长期并存。1981年成立中西医结合研究会，1988年《政府工作报告》“预防为主、中西医结合”方针的提出。中央对中西医结合工作的重视。①从1978年开始培养中西医结合研究生；②运用现代科学技术研究中西医结合，大量开展临床、实验和基础理论研究；③通过宏观辨证与微观辨证相结合规律及相关实验室检查客观指标的寻求意见，促进中医辨证方法学的发展；④进入90年代，中西医结合医院等，标志着中西医结合临床学科建设及理论体系激射的突破性进展。二、临床与基础理论研究不断深化与创新辅助阶段2、21世纪初：1997年中西医结合专业设为一级学科。1996~2007年，是中西医结合医学快速发展期，中西医结合研究机构大量成立，建立了一批中西医结合临床、科研、教学相结合的高水平研究室、实验室。中医界代表人物：时逸人、蒲辅周、施今墨、岳美中、章次公、赵锡武、姜春华等。西医界代表人物：傅连暲、侯宗濂、张锡均、方先之、朱琏等。中西医结合代表人物：邝安堃、周金黄、季钟朴、陈可冀、沈自尹、吴咸中、韩济生、肖培根、陈竺、张亭栋等。我校代表人物有：王朝宏、吕兰薰、吴垂光、陈尚莲、陈美芳等。第三节中西医结合的方针政策“坚持中西医结合”、“中西医并重，发展中医药”、“中西医要加强团结，互相学习，取长补短，共同提高，促进中西医结合”、政府工作报告、十七大、十八大提出“中西医并重，扶持中医药和民族医药事业发展”。一、创造条件期：建国至20世纪50年代。二、中西医结合方针的提出：20世纪50年代末期至60年代中期。三、中西医并重方针的形成：1976年以后。四、中西医结合并重：改革开放时期至今。中西医结合及中西医结合医学概述教学目的和要求：通过本讲内容的学习，了解或掌握以下内容：一什么是中西医结合及中西医结合医学？二中西医为什么要结合？三中西医能否结合？四中西医如何结合？五中西医结合医学的主要内容.一、中西医结合及中西医结合医学“中西医结合”设置为一级学科(国务院学位委员会《高等学校和科研机构授予博士和硕士学位的学科、专业目录》)“中西医结合医学”设置为一级学科(国家标准《学科分类与代码》)因此，学术界对“中西医结合”、“中西医结合医学”等概念的定义问题愈加关注。1.中西医结合的定义(1)中西医结合概念的由来:1956年毛泽东同志提出：把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造我国统一的新医学、新药学。1958年6月徐运