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安徽中医药大学第二附属医院中风病住院患者健康教育路径单—详细教育内容支持一、入院当天病区环境安全措施主管医生、护士：***您好：我是您的责任护士***，我先给您介绍一下病区的环境。科主任是***主任，护士长是***护士长，您的主管医生是***。1、病室环境宣教这里是床旁桌，桌上只允许放暖瓶，水杯和快餐杯，旁边的架子是用来放毛巾的。这里面可以放您的随身物品。这是您的床位，床上方是呼叫器，如果您有需要，请及时按呼叫器，护士会及时来到，（教会病人如何呼叫，如何清除）。呼叫器的旁边是床头灯，晚上大灯关掉后可以打开。这里是氧气管道和负压管道，氧气遇到火会爆炸，所以病房里不允许吸烟，不允许使用明火。床档是这样用的（演示一遍并让病人做一遍），晚上睡觉的时候请把床档拉起，避免坠床。床下方的架子是专门用来放鞋子和盆子的，洗刷用品放在盆子里面。这边是您的橱子，您的礼品和物品可以放里面。这个是陪床椅，不允许打开，陪床不允许坐床，多余的物品不允许放床上。要保存清洁，不允许乱丢果皮杂物。病室里配有单独卫生间里面有淋浴，洗澡须在一楼收费处办一张卡。为了防止您滑倒，请您不要在地面湿滑时到处走动。同时请保持病室内、水池旁、厕所、洗漱间、楼道地面干燥，有水渍时请与工作人员联系及时清洁，防止滑倒、摔伤。2、病区环境宣教请跟我来，这里是护士站，护士和医生在这里办公，有什么疑问可以来这里找我们。这边是我们的治疗室，护士会在里面配药、做治疗，每天都消毒，不允许病人和家属进入。这个盒子是放大小便标本的地方，早晨7:30之前请将您留取的标本盒放在这里。再往这走是我们的开水间，早晨6:30---晚上10:00之间有开水(时间因病区而异)，我们提供暖瓶请备好开水。这边是卫生间，男女共用，进去的时候请锁门。这边是电梯。这边是安全通道，当发生火灾或其他情况不能乘坐电梯时请走步梯。作息、请假制度陪护制度订餐制度作息制度：病房早晨6点开灯，12点午休，晚上9点熄灯；探视时间：周一至周五：下午3:00~6:00，周六、周日及节假日：上午9:30~11:30，下午6:00以后，探视人员请准时离开病房以免影响患者休息，每位患者限2人同时探视，学龄前儿童及患有传染性疾病、精神病患者请不要进入病房探视。病房每日会根据工作量在每日早晨5点-6点开始抽血、发药、口护等工作，如果您想在早7点之前吃东西，请您询问一下护士是否有需要空腹的检查，以避免因进食影响您的检验及检查项目。如有特殊检查、治疗、护理项目，医护人员会提前通知您。住院病人外出管理制度：患者住院期间未经医生许可不得私自离开医院，如擅自外出，医院将按自动出院处理，外出期间发生病情变化或其他意外由患者本人负责。住院患者外出须填写请假条并经医生批准，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，有患者或家属、医生签字。外出之前护士将需继续服用的药物交给患者，嘱咐患者注意事项，外出期间服药不得间断。外出期间，如有身体不适应及时返回医院治疗或就近医疗机构急救。外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房，否则后果自负，按时返院，将请假登记单留存病历存档。除正常吃饭时间以外长时间外出，必须遵守本管理制度。凡超出医院辖区正常活动范围以外，必须遵守本管理制度。陪护制度：病房医生根据患者病情开陪住医嘱，根据医嘱由护士打印患者陪护告知书并签字，每位患者只能有一名陪护员（护工属于陪护员）。陪护人员应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，禁止谈论有碍患者健康和治疗的言语。保持病房内清洁、整齐、安静；不得吸烟、饮酒、高声谈笑、坐卧病床。不得自带床铺被褥等。陪护人员在医师查房、患者治疗时，应主动离开房间。如欲了解治疗情况，须待以上工作结束后，再向医护人员询问。陪护人员必须爱护公物，节约水电。订餐制度：入院后您如果需要订餐请提前一天告知护士或食堂人员，医生和营养师会根据您的病情为您制定合理的饮食单，分为12元和15元，配餐员会根据饮食单及您的订餐，将餐车推到病房楼道发饭。请自备餐具，时间：早7早点，11：30午饭，晚5点晚饭。特殊内容宣教损坏赔偿制度：您所在病房的物品和医院设施，均为有价公物，请您妥善保管和精心爱护，如有损坏，请您照价赔偿。为了您和他人的安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器、酒精炉及易燃、易爆物品。请妥善保管好自己的贵重物品，并随身携带，以免丢失。二、入院2-3天1、辨证施膳：（1）昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等。（2）饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，适量蛋类及瘦肉等营养丰富的食品，多食含粗纤维多的食物保持大便通畅。忌食肥甘厚腻之品，戒烟酒。（3）风火上扰:饮食宜清淡，可选绿豆汤、莲子汤等滋阴潜阳之品，避免助火之食品，如煎炸类、炒货、羊肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、大蒜、葱、韭菜等辛香走窜之品等。鼓励多食新鲜的蔬菜如：绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜。水果如：橘子、梨子。保持大便通畅，鼓励患者多饮水，养成定时排便的习惯。饮食以粗纤维食物为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等，禁食产气多的刺激性食物。便秘者可遵医嘱予以耳穴埋豆、葱白敷脐等行气通腑。(4)风痰阻络：宜清淡，少油腻，易消化，以新鲜蔬菜水果以及黑大豆、藕、香菇等为主，忌羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉及过于酸甜滋腻食品，戒烟、酒。饮食应少量多餐。忌海虾、甜食、过咸食品等，少食生冷瓜果。（5）气虚血瘀：宜益气、健脾、通络之品，如山药薏苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等补气益血之品。进食温度以温热为宜,少食甜腻食品等。（6）肝肾亏虚：宜养阴清热为主，如百合莲子薏苡仁粥、淡菜粥、鱼甲汤、银耳汤、冬瓜、芹菜、塘角菜汤等滋阴益肾之品。（7）痰热内闭:遵医嘱给予留置胃管进行管饲，饮食宜白菜汤、丝瓜汤、萝卜汤、芹菜汤、橘子汁、西瓜汁等，忌油腻侯味肥甘等生湿助火之品。（8）痰湿蒙窍：遵医嘱给予留置胃管进行管饲，宜偏温性食物，如萝卜汤、菠菜汤等全流质。2、用药指导：2.1西医治疗：其指导原则为积极拯救缺血斑暗带，恢复堵塞血管的再通。（1）对于脑梗死的治疗主要以尿激酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集以及神经节苷酯营养神经，依达拉奉清除自由基等治疗（2）对于脑出血的治疗主要以脱水剂如甘露醇、甘油果糖等控制脑水肿、积极控制血压、维持水电解质的平衡、以及适当运用止血药如Vk1。2.2中医治疗：风火上扰：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮加减风痰阻络：祛风化痰通络真方白丸子加减气虚血瘀：益气养血、化瘀通络补阳还五汤加减肝肾亏虚：滋阴潜阳、镇肝息风镇肝息风汤加减注意事项：1、服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。2、服药后观察患者病情的逆顺变化。3、服用阿司匹林者应当预防胃肠的出血，可适当添加质子泵抑制剂如奥美拉唑，服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防治头晕，注意安全。4、降血压时注意血压不要降的过低，以保持大脑的灌注压，以免加重缺血状态。3、情志调理:（1）关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。（2）解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。（3）鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。（4）鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。4、生活起居：4.1一般生活作息：（1）病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。（2）指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。（3）注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（4）定时变化体位、避免不必要的搬动；若呕吐流诞较多，应将头偏向一侧，及时清理呼吸道，甲床栏保护；患肢保暖，保持肢体处于功能位；严防烫伤、冻伤。4.2康复治疗：给予患侧肢体按摩及早期被动运动（手足屈伸，关节屈伸及旋转、内收、外展等运动），按摩手法宜轻柔，防止突然的强刺激造成肌痉挛反射性加重。待肌肉适应了刺激时，再逐步加重手法。4.3手足肿胀者，应抬高患肢，使血液畅通；或用温水浸泡、中药热敷患肢，并做屈伸运动，以舒经活络而消肿。4.4物理治疗：病情允许的情况下积极配合物理治疗，一促进肢体功能的尽快恢复。遵医嘱经活通治疗、中频脉冲治疗、气压治疗、电子生物反馈治疗。5、介绍专科检查的目的及注意事项。三、入院4-7天1、向患者及家属作检查结果反馈，针对不同的阳性检查结果给予不同的健康教育指导。2、专科康复护理指导□吞咽困难吞咽困难是指不能安全地把食物从口运送到胃而无误吸，也包括吞咽时口准备阶段困难，如咀嚼和舌肌运动障碍。脑卒中后吞咽障碍的发生率约占30%—40%，是脑卒中患者常见的临床表现之一。病人常因吞咽困难、进食困难而导致营养及水份的摄入不足，同时易发生误吸、误咽、吸入性肺炎，还可引起脱水、进食不足、营养不良、水电解质紊乱，使患者抗感染能力下降，血液粘滞性增高，更易继发新的血栓形成或已梗死区扩大。吞咽困难亦可引起社会心理障碍，使患者对康复失去信心，拒食、拒绝治疗，严重影响了患者的康复，增加了死亡率、致残率和康复时间，使患者不能尽早回归社会。脑血管病并发吞咽困难常需留置鼻饲管，但长期留置鼻饲管，不仅可造成胃食管粘膜溃疡和出血，而且给患者生理上和精神上带来极大地障碍，妨碍肢体的康复训练，影响患者的治疗。及早采取针对性护理措施，改善患者吞咽困难，可减少并发症，降低致残率和死亡率。康复训练主要包括基础训练、吞咽功能训练、摄食训练。一，基础训练1、发音训练。训练患者张口发“啊”音,闭口后双唇突出发“呜”音,或让患者从“你、我、他”等单音字开始,也可指导患者缩唇做吹口哨动作,诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能,2次/天,每次10min。2、颊肌、喉部内收肌运动。将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作,体会吸吮感觉。然后嘱患者张口,轻吸一口气闭口,使双颊部充满气体,做鼓腮、吹气动作,以使颊肌收缩有力,每日晨、晚间各做1次,每次10min。3、舌肌、咀嚼肌按摩运动。在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,再将舌缩回,闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,护士可用纱布轻轻把持其舌,进行上、下、左、右运动,反复8~10次,将舌还回原处,轻托下颌闭口,以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行,每次5min。二，吞咽训练1、咽部冷刺激和空咽运动:用冰过的棉棒(最好5%葡萄糖溶液浸湿后冷冻)轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根,以诱发咽喉肌收缩。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性,使吞咽功能得到强化,每日三餐前各做1次,然后嘱患者做空咽动作数次。2、强化咳嗽:深吸气→憋气→咳出,防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳,建立排除气管异物的防御能力。3、模拟吞咽训练:深吸气→屏气→吞咽唾液→呼气→咳嗽。三，摄食训练1、体位：身体尽量坐直,头稍前倾,身体倾向健侧30°。偏瘫侧肩部垫起,不能坐起者取躯干抬高30°仰卧位,头前屈,膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧,使食物绕过喉前面的一侧,提高咽对食团的推动力。采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。进食后30min应保持上述体位,防止食物返流。2、食物形态:食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段,本着先易后难原则选择。容易吞咽的食物特征是密度均匀,有适当黏性,不易松散,通过咽及食管时容易变形,不在黏膜上残留。通常选用果冻、布丁、蛋羹、豆腐等食品。一般认为神经性吞咽困难的患者容易误吸液体,最容易吞咽的食物是泥状食物,稠状食物较为安全。食物的香味、温度、外观要好,能引起患者的食欲,最好符合患者的饮食习惯。3、一口量:对患者进行摄食训练时,如果一口量过多,会从口中漏出或残留在咽部导致误吸;过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。正常人一口量约20ml患者一般先以少量开始(3~4ml),然后酌情增加,每次进食时,嘱患者反