中风康复护理.

中风康复护理常州市中医医院张佩玲主要内容中风概述中风康复护理相关概念中风患者的各种体位中风患者早期并发症的护理中风患者的自我护理技术中风概述--定义按WHO定义，中风是指“发展迅速具有血管源性脑功能局灶性障碍，并持续时间超过24小时的临床症候群”中医：又名卒中。是由于气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、痰，瘀，虚，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。中风概述--分类缺血性中风1.短暂性脑缺血发作2.脑血栓3.脑栓塞4.腔隙性梗死出血性中风1.脑出血2.蛛网膜下腔出血混合型中风出血和梗死中风概述--流行病学全世界脑卒中发病率1%中国每年新发病例195万，死亡156万(2000年统计)新发病例直接医疗费100亿元人民币存活着半数存在不同程度的残疾中风概述--主要危险因素高血压动脉硬化糖尿病心脏病其他-年龄越大越危险，55岁以后发病率大大增加-吸烟，饮酒等不良生活习惯中风概述--主要诱因情绪不佳过度劳累突然身体姿势改变或用力过猛暴饮暴食，饮酒过多其他-大便努责-气候变化-服药不当中风概述--后遗症“三偏”偏瘫：一侧肢体肌力减退，活动不利或者完全不能活动偏身感觉障碍偏盲：有同侧视野缺损失语运动性失语感觉性失语混合性失语命名性失语：能说出它的用途却说不出它的名字智力障碍记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字，甚至吃饭、大小便不能自理。精神障碍胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。中风概述--急性期并发症肺部感染压疮急性消化道出血脑心综合征中枢性呼吸困难中枢性呃逆体位性低血压中风概述--瘫痪期并发症压疮体位性低血压（90%）骨质疏松排尿困难、尿失禁、尿路感染吞咽困难异位骨化中风康复--目标增强患者肢体的功能增强自理能力预防和治疗并发症改善生活质量：生理和心理两方面促进重返社会中风康复--常见误区治疗中风，只能靠吃药无药可救，只能靠别人的照顾尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复康复治疗只能在六个月内有效，超过以后再锻炼也没有用中风康复护理--概念“康复护理”——在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，配合康复专业人员，对中风患者进行康复护理。康复护理一般基础护理内容专门的护理技术：如预防继发性残疾，减轻残疾影响，对病人进行残余机能的训练，以达到最大限度的康复。中风康复护理--方法1.替代护理当患者处于危重时期，同一般护理方法。即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。2.自我护理自我护理时康复护理的一种重要形式。通过护士良好的语言、态度、仪表、行为去影响和引导、鼓励、帮助、训练患者，使其能部分或全部自己护理，以适应新的生活，重返社会。3.功能训练康复护理中，功能训练贯穿护理的始终。了解患者残余机能的性质、程度和范围，结合护理工作进行康复功能锻炼，才能促进机能的早日康复。中风康复护理--基本技术掌握对不同性质，程度和类别的残疾患者，给予不同体位处理和体位转移技术。正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩，保持关节良好的功能位。中风患者的护理重点是预防肌紧张，因为中枢神经受损后，姿势的改变会出现异常的肌紧张。姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行，并贯穿始终。中风康复护理--原则从被动运动—辅助主动运动—姿势控制主动运动—随意主动运动，并不断输入正确的运动模式。主动运动：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝立位平衡-坐到站-站立平衡-步行中风康复护理--注意事项训练和提高日常患者生活活动能力，可以设置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟练习，也可以再实际环境中训练，同时应注意：训练内容应为患者力所能及。如果有其他因素（精神心理、肌无力、运动协调等），应针对其原因进行预备性训练。训练具体内容，酌情适当改变原来的生活方式，从而选择最合适、最方便的交通工具，替代动作，以实现自身功能代偿。中风康复护理--注意事项康复护理不是护士一个人的事情，要求病人、家属共同参与，只有发挥个人的主观能动性，才能起到事半功倍的效果。进行康复训练时，安全是第一位的，软瘫期药防止坠床，体位转换时禁止拖位，避免关节损伤，受压。坐位训练时，动作要慢，防止体位性休克。中风康复护理--注意事项站立步行时，更要强化安全意识，病人不可过于自信，一定要有专人在患侧保护，选择平衡、防滑、无障碍环境进行训练，防止跌倒引起二次损伤。偏瘫患者在康复训练时，由于功能恢复缓慢，容易出现烦躁情绪，不肯训练，护士应了解病人的思想状态，说明其训练的重要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。建立病人的自信心，持之以恒。体位--仰卧位须用枕垫支持患侧头、肩、髋部，使患肩处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位，呈反痉挛模式：通过正确姿势模式从而达到抑制异常姿势模式，促进中枢神经功能的恢复；预防异常模式导致痉挛期挛缩畸形的发生。仰卧位仰卧位仰卧位注意事项应避免用枕头在膝下或小腿下支持，因为前者导致膝过度屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫手臂尽量外展，手中不应放置任何东西，手应保持张开，伸指不应在足底放置任何东西，也应该注意被褥不要过重或太紧，必要时可以放床架支持，避免形成畸形。体位--侧卧位左右两侧轮流侧卧，适当枕垫保持良姿位，健侧卧位时，身躯微向前，患侧肩膀和胳膊尽量向前。患侧卧位时，应注意患肩，患髋不能压陷在身体下面，患上肢应伸向前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，为站立和步行创造条件。健侧卧位患侧卧位患侧卧位体位--俯卧位适用于臀部或背部发生压疮的患者。俯卧位使髋完全伸直，可解除身体后部骨隆凸处的压力。体位--拱桥位病人仰卧，继而屈曲双腿，两膝并拢，两足平放在床上，在两膝之间夹一本书或者小枕头，帮助这种卧位的建立。置患侧肩关节于外展外旋位，患侧髋关节于内收内旋位，适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3级以上者。注意前臂内旋，掌心朝下，防止肩内旋，当病人抬臀时，前臂和手必须向下压。这种承重练习可促进上肢的恢复，而且腰背肌的锻炼能增加上肢的活动能力，起到稳定脊柱，平衡身体的作用，与腹部肌肉协调，又有稳定骨盆的作用，为进一步离床活动打基础。体位变换卧位的患者需要经常性变换体位，一般每2小时翻身一次，夜间可略长。脑梗塞2-3d，脑出血1-2周，蛛网膜下腔出血3周可坐起，起坐要慢，先让头和上半身抬高15°，持续30min，如无不适。下次坐起可抬高30°，经过45°、60°直至90°为止，最佳的坐姿为髋关节屈曲近于直角，脊柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部。坐位训练时要有一个适应过程。体位变换--翻身训练转向健侧—先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干转向健侧—由健侧上肢和下肢带动躯干转身体位变换--翻身训练被动翻身法：患者无力自己翻身，完全靠他人帮助完成自我翻身法：在早期的康复阶段，自我翻身对患者的康复有至关重要的作用。伸肘摆动翻身法：用于能伸肘的患者，步骤为：另患者伸肘，双手叉腰，患者拇指一定要放在健侧拇指上方，屈膝，先将伸握的双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性摆向患侧。健腿翻身法：用于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步骤为，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，将健腿插入患腿下，身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。体位变换--翻身训练转向健侧—先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干转向健侧—由健侧上肢和下肢带动躯干转身体位变化--桥式训练勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环，预防褥疮发生，关节挛缩及静脉血栓形成，改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排除。在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练，如桥式锻炼，促进自主翻身动作的完成，帮助臀部抬起的训练。桥式训练体位变换--坐位正确的坐姿病人可以坐位时应尽量坐姿，使头和躯干处于一条直线上，一边病人的重量能均匀的通过双侧臀部。病人的患肩应保持外旋位，双肩平放在桌面上，手心向上，上身可稍前倾，重力承受通过肘至肩，可促使上肢肌力的恢复，同时应防止肩关节内旋。注意前臂承受重力与腿部承受重力同样重要，手掌的后部和脚跟部是主要的重力承受部位。坐位体位--坐位患者需要通过再训练以克服坐位前倾现象。通过摇椅训练，可在患者基本建立一定的平衡功能后再开始进一步的平衡训练。如一侧或前，后方轻推病人，引出患者的保护性反射，从而达到躯干的平衡。患者前面放置大镜子，帮助患者建立直立反射，姿势反射，视觉翻正反射。体位变换--坐起有良好的坐位平衡能力和上肢能力有改善者，可进行坐起训练。先训练患者自主控制翻身，提高转动身体的能力，人后进一步通过从健侧翻向患侧，患侧支撑浮肿，健腿交叉在患腿上，同时身体向前侧方运动，再向上坐起。早期训练患者用肘支撑的桥式运动，也是负重训练。对患侧的康复以及进一步的训练有重要作用。在病人练习坐起时，护士及帮助者可以先支持病人肘部，腕部，足跟部，两手交叉拉患者手，边摇动，边帮助患者向上坐起。坐起体位变换--坐起由侧身至坐起—需要利用健侧上肢慢慢支撑起上身体位变换--站立与坐下先帮助患者身体前倾，让患者双手抓住护士腰部或者肩部，护士用膝顶住患者的膝部，双手扶持患者髋部并且拉起，也可拉起后转身向旁边椅子，让病人坐下。当病人在医务人员帮助下能完成上述系列动作后，就可以再进行下一步训练患者自己的主动训练。在坐位时，自己双手抓握，向前伸直，身体向前倾，中心放双足的前部，然后在慢慢的试着站起；可以再面前放桌子，或双手扶桌子；按压椅子扶手，努力使自己主动站立。中风患者的位置转移由坐姿至站立—尽量将身躯向前倾，正确放拢双脚，提起臀部慢慢伸直腰和脚站立与坐下行走训练行走训练体位变换--上下台阶训练训练原则健腿先上病腿先下保护原则抓住病人腰带上楼时在病人后方监控下楼梯时在病人前方监控上下台阶训练中风康复--注意事项康复治疗过程中要循序渐进，持之以恒，不能操之过急，否则会适得其反。护理者应密切观察患者血压，心率，心功能及继发感染等，发现问题及时处理和调整。无论做什么运动都应该避免屏气，以免引起血压升高。训练中出现头晕，恶心，心绞痛，呼吸困难，心率不齐等应及时终止训练。中风康复--禁忌安静休息时心率120次/min血压26/16kpa（180/100mmhg）有劳累性心绞痛心功能不全在2级以上若合并心肌梗死、上消化道出血、心律不齐、呼吸道感染、肾功能不全、骨折等疾病时，应在有关医生指导下决定是否进行治疗训练。中风康复--护士注意事项患者不能自助时，护士可以适当情况下，给予帮助，但应谨记协助并非替代，患者仍应积极的参与。（1）明白中风病人的能力及限制（2）避免拉动患者的肩膀（3）若病人使用患侧时令肌张提高，最好停止动作，让肌肉放松后再尝试。（4）协作时尽量站于病者的患侧，以防病者从患侧跌倒。（5）协助者须清楚每个动作的先后顺序，教导患者时，指示要清楚。中风康复--护士注意事项（6）在进行任何动作之前，该将所需物品准备妥善和放置适当位置。（7）患者容易遗忘患侧，因此从患侧与之交谈，或使其接触患侧身体，是有帮助的。（8）协助时注意搬抬的技巧，双腿分开，双膝蹲下，保持背部挺直。（9）一面长镜子可帮助患者纠正自己的动作和对身体两边有完整的概念。（10）鼓励良好姿势。早期并发症的护理1.膀胱护理做好膀胱护理，预防褥疮发生，改善排尿功能，接触心理压力，促进整体康复。尿失禁者可以用尿盆或尿壶接尿，及时更换尿布，男性病人可以用阴茎套或橡皮管收集尿液，每天更换清洗。尿潴留者应定时按压下腹部和导尿。有尿液混浊。尿路感染者宜膀胱冲洗，一般采用间歇导尿法，每4~6小时导尿一次。膀胱功能训练目的：维持膀胱正常的收缩功能，训练膀胱重获反射，无泌尿系统感染者，才能进行此项训练（1）留置导尿管：采取定时开放导尿管，让膀胱适当的充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力的恢复。