中风患者的护理查房

1日期2014-12-主持人周买英老师主讲人（职称）房玉婷（实习护士）查房形式行政（）、业务:个案（∨）教学（）对比（）评价（）参加人员廖护长，冯护长，周买英老师，莫景凤实习护士，房玉婷实习护士，陈莹实习护士查房内容:中风患者的护理查房房玉婷实习护士:大家好,首先让我介绍患者的基本情况：患者李振范，女，76岁。主诉：头晕间作6余年，加重伴呕吐2天。患者于6年多前在无明显诱因下头晕,未予重视,12月10日早晨出现头晕加重,伴恶心呕吐,双下肢乏力,无言语不利.口角歪斜和反应迟钝，于11日来我院急诊就诊，BP：161/89mmHg,查头颅CT示：脑白质缺血性改变；腔隙性脑梗塞；脑萎缩。血常规：WBC7.76*10^9/L,NEUT83.3%,LYM%11.3%,RBC3.55*10^12/L,HCT34.9%。肾功：UREA8.80mol/L。随机血糖15.22mol/L。凝血功能，肝功能，电解质，心肌酶未见异常。心电图：窦性心律，陈旧性的下壁心肌梗塞，T波异常，异常心电图。予静滴丹参多酚酸盐，天麻素活血化瘀，奥美拉唑钠护胃等治疗后上症后稍有好转。由急诊拟“急性脑梗塞”收入院。症见：神清，头晕，恶心呕吐，双下肢乏力，无天旋地转，无言语不利，无口角歪斜，无记忆力下降，纳眠差，二遍调。既往史：既往有高血压病史6年余，规律服用硝苯地平缓释片20mg，卡托普利50mgqd降压，血压控制尚可。慢性胃炎病史5年余，间断服用吗丁啉及兰索拉唑。2型糖尿病，颈椎病史6年余，未用药治疗。有阑尾手术史。否认其它病史。个人史无异常。婚育史：已婚，配偶情况良好，育有6儿1女月经史：15（3-5/28-30),绝经年龄：51岁，平素月经规律，量色正常，无痛经，白带正常。专科检查：神志清，颈软无抵抗，双上肢肌力正常，左下肢肌力Ⅲ(+),右下肢肌力Ⅳ(-).四肢肌张力正常，四肢痛触感觉均正常，生理反射存在，病理反射未引2出。中医诊断：中风—中经络痰瘀阻络西医诊断：急性脑梗塞？慢性胃炎高血压病3级（很高危）2型糖尿病颈椎病阑尾切除术后莫景凤实习护士：针对以上情况，我们提出以下相关的护理诊断：1.自理缺陷：与肢体活动不利有关2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关3.营养失调：低于机体需要量与摄入困难和呕吐有关4.焦虑：与担心疾病恢复和预后有关5.潜在并发症：脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等6.知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关莫景凤实习护士：好的，根据以上护理诊断，我们做出以下护理措施：房玉婷实习护士：1.情志护理给予患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心理，使病人树立战胜疾病的信心。避免情绪激动2.生活起居护理（1）病室清洁，安静，光线柔和，空气新鲜；（2）注意保暖，防止受凉;（3）预防压疮：定时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环；(4)注意患者大便情况，勿用力排便，必要时遵医嘱予用药。(5)卧床休息，改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作(6)安排好陪人3.病情观察（1）观察患者生命体征，眩晕呕吐有无加重等，出现呕吐、视物模糊肢体麻木或3血压持续上升时，应报告医师；(2)注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰岛素注射要求。(3)观察患者有无并发症发生，并及时处理。陈莹实习护士：4.饮食护理（1）补充足够水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。忌烟酒。（2）限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，（3）低盐饮食，最好不要吃一些咸菜等食物；5.适宜技术（1）双柏散贴服颈部和中药热奄包治疗以调和气血，活血祛瘀（2）耳穴压豆：肝脾肾内分泌等穴位（3）必要时按医嘱穴位注射足三里和曲池等穴位7.健康指导告知患者相关疾病知识，指导其饮食，保持心情舒畅、乐观，为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。不宜从事高空作业坚持服药，定期测量血压等。房玉婷实习护士：请问中风的概念是什么？莫景凤实习护士：中风,也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病通常包括脑出血，脑梗死和蛛网膜下腔出血。由于中风发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。房玉婷实习护士：若发现怀疑脑中风患者，护理人员应如何抢救？陈莹实习护士：院前急救：（1)监测和维持生命体征，吸氧，建立静脉通道及心电监护和监测血糖（2）保持呼吸道通畅,昏迷患者应侧卧位(3)及时通知急诊科，准备及时抢救（4）注意车速平稳，保护患者头部避免受震动(5)必要时进行心肺复苏4院内急救：（1）监测和维持生命体征，吸氧，静脉通路及心电监护（2）完善血液及生化检查（3）头颅CT检查，必要时头颅MR检查（4)神经内科会诊，确定病情。莫景凤实习护士：该患者双下肢肌力均有异常，那么肌力分级有哪几种？临床表现是什么？房玉婷实习护士：一般均将肌力分为6级：0级完全无肌力。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常。房玉婷实习护士：好的，以上便是我们的中风患者的护理查房汇报，请各位老师补充。