临床医学(含中医类)专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训并轨培养评价指标体系构建研究

附件浙江中医药大学研究生教育教学改革研究项目申请书项目名称：临床医学（含中医类）专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训并轨培养评价指标体系构建研究申请人：庄汝杰所在部门：第一临床医学院通讯地址：杭州市湖滨院区邮电路54号邮政编码：310006联系电话：[phone]传真：电子邮箱：浙江中医药大学研究生处二○一四年十月项目编号项目类别重点一般2一、简表项目简况项目名称项目类别□招生管理□培养管理□学位管理□思政管理预期主要成果□研究报告□论文□课件□实验装置□多媒体软件□其它申请经费起止年月项目申请人姓名性别出生年月专业技术职务/行政职务/最终学位/授予国家/所在部门联系电话E-mail主要教学工作简历时间课程名称授课对象学时所在单位主要教学改革和科学研究工作简历时间项目名称获奖情况项目组总人数高级中级初级博士后博士硕士参加单位数主要成员（不含申请者）姓名性别出生年月职称工作单位分工签章3二、立项依据：（项目的意义、现状分析）研究生教育是我国高等教育的最高层次，不断提高研究生教育质量是提升我国核心竞争力的关键。我国在由研究生教育大国向研究生教育强国的历史性过渡时期，培养高层次应用型专业人才、加快研究生教育结构调整是建设人力资源强国，实现科技兴国、人才强国宏伟战略的重要支撑。2010年，国务院学位委员会第27次会议强调专业学位教育要与职业认证有机衔接。因此，保证专业学位研究生得到行业认可、顺利取得相关行业的从业资格，使专业学位研究生真正成为所在领域的高层次应用型专业人才，已成为专业学位研究生教育的重大课题。背景在我国，1993年卫生部制定了《临床住院医师规范化培训试行办法》，1995年制定了《临床住院医师规范化培训大纲》，开始全面实施住院医师规范化培训工作。而1997年，国务院学位委员会办公室颁布《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》及《临床医学专业学位试行办法》两个文件，开始试行临床医学专业学位制度，以适应社会对高层次临床医师的需求【1】。我国临床医学专业学位研究生教育自1998年试点以来已为我国培养了大批高层次医学专业人才，但也面临着培养质量不高、临床实践技能培训不够、学位教育与从业资格培训脱节等问题。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，占据了医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位，是临床医学专家形成过程的关键所在。将临床医学专业学位研究生教育整个过程与住院医师规范化培训有机结合，在生源选拔、培养时间、临床考核、证书授予等环节实现无缝对接，能够切实保障临床医学专业学位研究生培养质量、有效节省教育培训资源、提高人才培养效率，解决专业学位研究生教育的从业资格认证难题。国外发达国家硕士阶段研究生教育主要以专业学位为主。美国是世界上专业学位研究生教育4最发达的国家。目前专业学位已接近研究生整体规模的85％，成为美国研究生教育的主体。美国医学专业人才培养较为成功，其培养模式在长期的发展过程中得到了不断完善。美国的临床医师培养大概分为四个阶段，即招生、医学院培养、住院医师培训和专科医师培训，四个培养阶段非常系统连贯，确保了临床医师培养的高质量【2】o住院医师规范化培训是医师培养必须经历的阶段，通过不断完善培养目标、培养内容、组织管理、培训标准、考核要求等方面，美国建立起了一套适应自身医疗卫生体系需求的医师培养模式【3】。2010年．上海市率先启动教育部批准实施的“上海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合”改革项目，2011年印发《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》，为上海市各校实施并轨培养提供标准。2010～2012年，复旦大学、上海交通大学、同济大学和上海中医药大学等试点高校已经招录了三届共计1112名临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)．在专业学位研究生培养模式、课程体系、培养方式和管理体制机制等方面，也逐步形成了一系列具有创新性、实践性和示范性的成功经验4。2012年开始．教育部和卫生部协同财政部经过多轮讨论，于2013年正式发布全科医学硕士专业学位研究生培养方案．明确了全科医学硕士专业学位研究生教育和住院医师规范化培训的结合，为专业学位研究生教育改革提供了可借鉴的模板。为在我国全面推行以与住院医师规范化培训相结合为核心的临床医学硕士研究生教育改革指明了方向。2013年5月教育部、国家卫生和计划生育委员会联合发文批准了第一批64所临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校，正式开展并轨工作。现状分析临床医学学位硕士研究生与住院医师规范化培训并轨培养已蓄势待发。而针对此项创新模式的评价指标体系的构建就变得尤为重要，各个省份的优秀院校已对此展开了论证。重庆医科大学5陈地龙等【4】提出通过研究探索，提出了“岗前培训”、“集中出科考核”、“阶段考核”以及“年度考核”。“岗前培训”即在临床医学硕士专业学位研究生完成课程学习后，进入正式临床训练前，对研究生进行一些临床基本知识和技能的训练，内容包括：病历书写、体格检查、心电图、内科系统基本操作、外科系统基本操作等常规内容，也适时的增加了医德医风教育、医疗法律法规培训、医患沟通技巧、病理书写规范等综合能力的培养。只有“岗前培训”合格后方可进入临床训练。“集中出科考核”即指某个学科或某几个相关学科在统一的时间里由学校组织在学院实施集中出科考核，考核内容主要包括：病例考核、病例答辩、技能操作等内容，根据各学科的特点，按内科系统、外科系统等进行分组考核。重庆医科大学各附属医院均为重庆市住院医师规范培训基地，第一临床学院更是囊括了国内全部住院医师规范培训专业，并参与制定重庆市住院医师规范化培训考核标准。重庆医科大学并轨后的考核分为专业课程考试、实践技能考察和轮转出勤检查三个方面，对考评的覆盖范围和条件进行了严格规定。建立了统一的临床能力考核体系，使之适用于临床医学专业学位研究生临床能力考核与住院医师规范化培训结业考核，不仅解决了考核体系复杂多样的矛盾，也有效保障了“双轨合一”的培养质量。温州医科大学的刘洁等【5】提出通过总结上海地区的教育实践提出了为保障住院医师规范化培训的训练时间和培养质量，修订并轨研究生的培养方案．在保持包括学位论文开题、中期考核、临床技能毕业考核等必要培养环节不变的同时。上课时间改为晚上和周末，临床技能培养部分全面实行省卫生厅最新方案，住院医师规范化培训时间明确为33个月，并以《浙江省住院医师规范化培训管理实施细则(试行)》进行培训管理．包括出科考核、年度考核、合格考核。临床技能毕业考核是检验研究生是否达到培养目标。是否具有较强的临床技能。是否达到高年资住院医师水平的关键环节。为了加强临床毕业考核的效果，避免碍面子和走形式问题的出现，2008年，学校在全国率先实行临床技能毕业考核的二次考核制度．即抽取第一次考核的后10％和任意抽取另外10％形成二次考核6名单，再由研究生院聘请校外专家进行考核，二次考核不通过者延期半年毕业。通过这种反向示例达到警告和督促研究生的作用，从而确保了研究生培养质量，并得到同类院校的认可，在部分院校推广。参考文献[1]汪玲．临床医学专业学位教育综合改革的探索和创新[J]．学位与研究生教育，2012(10)：49—54．[2]StuartJSlavin．Reforminghigherspecialisttraining：AviewfrompaediatricsintheUnitedStatesMedicalEducation．2009．33(1)：6．[3]JosephineMCassie，JudithSArmbruster，MIanBowmer，eta1．AccreditationofpostgraduatemedicaleducationintheUnitedStatedandCanada：Acomparisonoftwosystems．MedicalEducation，2010，33(7)：493．[4]陈地龙.构建临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”创新模式的难点及对策研究[A];全国第九届学位与研究生教育评估学术会议[C];2012[5]刘洁．临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的探索和思考[J]．学位与研究生教育，2014(6)：13—16．7三、项目实施方案及实施计划81.具体研究内容、研究目标和拟解决的关键问题研究内容如何很好的协调临床专业硕士研究生在扎实学好学校课程的同时，又能很好的在临床实践中得到锻炼，达到住院医师规范化培训所要求的能力？如何在培训临床专业硕士研究生良好的临床工作能力的同时，兼能驾驭现有或以后的课题研究？如何做到评价指标的构建同时适用于所有参与规范化并轨的学生，而不至于部分不适应的学生在面临考核时困惑，或者在认真学习后仍不能合格通过考核，造成与当初改革初衷背道而驰的结果？如何使评价指标的建立，能够同时满足作为研究生所应具有的临床专业水平，而不至于拘泥于临床医院科室对于实习生的要求？研究目标使研究所构建的评价指标能够很好的协调临床专业硕士研究生在扎实学好学校课程的同时，又能很好的在临床实践中得到锻炼，达到住院医师规范化培训所要求的能力，在培训临床专业硕士研究生良好的临床工作能力的同时，兼能驾驭现有或以后的课题研究，同时适用于所有参与规范化并轨的学生，而不至于部分不适应的学生在面临考核时困惑，或者在认真学习后仍不能合格通过考核，造成与当初改革初衷背道而驰的结果，在培训临床专业硕士研究生良好的临床工作能力的同时，兼能驾驭现有或以后的课题研究，做到评价指标的构建同时适用于所有参与规范化并轨的学生，而不至于部分不适应的学生在面临考核时困惑，或者在认真学习后仍不能合格通过考核，造成与当初改革初衷背道而驰的结果。拟解决的关键问题9目前我校通过近些年的不断宣传，入学的新生的素质不断提高，但是不可否认的是我校新入学的新生水平参差不齐，差距较大，这就给评价指标的构建提高了难度。我校开展临床专业学位研究生与住院医师规范化培养时间较短，可提供的教学与培训经验有限也无形中加大了难度。学校附属医院的科室对学校此项最新改革并不很熟悉，在对科室学生教育与考核方面认识不够，这些都需要在研究中加以解决。102.实施方案、实施方法、具体实施计划（含年度进展情况）及可行性分析1）实施方案（1）前期准备阶段收集有关信息，确定研究主题，制定课题计划，进一步明确研究目标、课题任务及具体操作方法。（2）研究阶段第一阶段：拟在设计好研究大纲和研究计划基础上，进行针对性的文献收集和调研。文献收集和研读主要包括三个方面：a）国内外关于临床医学专业研究生与住院医师规范化培训并轨的评价指标构建体系；b）临床医学专业研究生与住院医师规范化培训并轨的评价指标构建体系的发展状况；c）国内外高校临床医学专业研究生与住院医师规范化培训并轨的评价指标构建体系的发展与成果。调研主要包括以下两个方面：a）走访优秀的高校，吸取其先进教学改革经验；b）走访相关医院以及校内各专业导师团队，了解医院对于学生能力的要求以及不同专业或岗位所需的能力、素质。第二阶段：在深入研读人才培养方案的基础上，对临床医学专业研究生与住院医师规范化培训并轨的评价指标构建体系展开研究与实践。第三阶段：在论文整理归纳的基础上，结合调研材料，撰写研究报告。（3）结题阶段收集成果，撰写结题报告。2）实施方法（1）文献研究法。主要查阅、分析和研读相关的研究资料，找出适合我校临床医学专业研究11生与住院医师规范化培训并轨的评价指标构建体系理论依据和现实依据。（2）调查研究法。对不同医院进行调研和抽样分析，对医院所需的素质、能力进行调查，及时调整现有课程教学内容，以及在临床实践中的时间安排。（3）头脑风暴法：采用该方法来优化课程体系和制定培养方案细则。课题研究技术路线如下：3）实施计划2014.12——2015.2：项目调研阶段，收集有关信息，进一步明确研究目标。2015.3——2013.4：根据调研的资料进行研究讨论，草