搜索
临床医技复习笔记广中医2011级1一、放射检查（一）概论：1、X线特性：穿透性、荧光作用、感光作用、电离作用和生物效应（危害和放射治疗）电磁波，波短而能量高（0.008~0.031nm，40~150kv）密度：高密度：骨头，白色中等密度：实质器官，灰白色较低密度：皮下脂肪，灰黑影低密度：气体，黑色防护原则：距离防护、屏蔽防护、时间防护造影、软X线摄影（40kv，用于乳腺检查）——普通X线数字X线摄影（DR）、数减影血管造影（DSA）——数字化X线成像计算机体层成像（CT）CT密度分辨率高，空间分辨率小CT值：纯水0HU，骨皮质1000HU，空气-1000HU窗宽：图像上CT值的范围窗位：窗宽的中心，选择欲观察组织的CT值CT平扫、增强扫描、多排螺旋CT检查磁共振成像（MRI）质子在一定强度磁场中按一定频率作锥形旋转或进动（RF脉冲）T1WI、T2WI、PDWI（质子密度加权)信号：白——信号高黑——信号低水T1WI低信号，T2WI高信号脂肪T1WI、T2WI均高信号STIR序列——在T1WI中抑制脂肪的短T1高信号FLAIR序列——压水脉冲系列MRA——MR血管成像MR水成像无辐射、时间长、对运动敏感选择原则：中枢神经系统——CT和MRI呼吸——X线首选心脏——彩超首选消化——气钡双对比造影泌尿——超声首选（尿路结石用X线）乳腺——超声和钼靶X线骨肌肉——X线为主头面五官——高分辨CT定位、定量、定性、定期一元论原则临床医技复习笔记广中医2011级2（二）神经系统骨窗、软组织窗强化=血管显影MRI鉴别T1、T2：水在T1低信号、T2高信号MRI看脑干病变较好，CT看出血最快纤维在CT密度低，在MRI上T1、T2低信号正常垂体，下缘向上凹，信号均匀CT、MRI分层面：鞍上池层面（五边形）、基底节层面（内囊、密度低；尾状核头、豆状核、丘脑）、侧脑室体部层面（放射冠区、低密度）、半卵圆中心层面异常CT（骨窗）1、颅骨异常：骨质破坏、增生、连续性中断（骨折）2、脑实质密度异常：低密度灶（梗塞、囊肿、水肿、陈旧性出血）、等密度灶（肿瘤）、高密度灶（出血、钙化、肿瘤）、混杂密度灶（颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤）异常MRI：1、脑实质信号异常：急性出血：T1高、T2低亚急性出血：T1高、T2高陈旧性血肿：T1低、T2高梗死、血肿、出血最后液化，形成软化灶鉴别梗死和出血软化灶：出血后形成的软化灶边上有一圈较高信号钙化、骨化、纤维化：T1、T2低脂肪T1、T2高含水囊肿：T1低、T2高含蛋白或血囊肿：T1、T2高（巧囊）肿瘤一般是T1低、T2高，黑色素瘤是T1高、T2低，合并囊变坏死时混合信号2、对比增强均一强化：良性肿瘤不均强化：恶性胶质瘤环状强化：脑脓肿、星形细胞瘤脑回状强化：脑梗死、病毒脑硬膜尾征：肿瘤邻近硬膜强化---脑膜瘤脊髓MRI形态异常：增粗（髓内肿瘤）、萎缩（髓外硬膜内肿瘤）信号异常：局限性（髓内肿瘤）、弥漫性（感染、炎症）蛛网膜下隙形态异常：变窄或闭塞（髓内肿瘤）、增宽（髓外硬膜内肿瘤）常见神经病种影象学颅脑外伤：硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下隙出血、脑挫裂伤急性首选CT，亚急性、慢性MRI急性血肿T1高、T2低；亚急性血肿T1、T2高1、硬膜外血肿好发颞顶部昏迷、好转（颅内压增高之时）、再昏迷CT：颅骨内板下局限性、双凸形、高密度区、边缘清晰锐利、不跨越颅缝（跨越者合并跨越颅缝的骨折）占位征象不明显：脑组织受压、中线移位、侧脑室变形临床医技复习笔记广中医2011级32、硬膜下血肿好发额、额颞1/3伴骨折持续性昏迷、进行性加重、颅内压增高早CT：范围广、新月形、越颅缝、高密度影（1/3伴骨折）、占位效应明显3、蛛网膜下腔出血剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性CT首选、3天后选MRI脑沟、脑池内高密度影（高信号）4、脑挫裂伤挫伤：外伤致脑组织小出血灶、局部瘀血、水肿、肿胀裂伤：外伤致脑组织、脑膜、脑血管撕裂好发额、颞叶、额叶眶面（局部脑水肿、坏死、液化、散在小出血灶）CT：额、颞叶低密度水肿区、散在斑点状高密度出血灶、数天后周围水肿及占位效应MRI：T1低、T2高（水肿区），脑出血信号，软化灶（T1低、T2高）脑血管疾病：脑出血、脑梗死、1、脑梗死（低密度区，T1低信号、T2高信号）老年人、有TIA、高血压动脉硬化病史脑动脉闭塞性脑梗死：与闭塞血管有关，后期占位效应、脑萎缩（增强为脑回状、结节状不均匀强化）腔隙性脑梗死：10mm，基底节、丘脑，类圆形低密度灶，后期低密度软化灶、脑萎缩（软化灶不强化）2、脑出血（高密度区→液化软化灶低密度区，分期信号）头痛、高血压病史、起病突然、血压升高明显、脑膜刺激征阳性CT首选超急性、急性期，MRI脑干血肿分期：6h内超急性期，6h~3d急性期，3d~2w亚急性期，2w慢性期CT：类圆或不规则高密度影、灶周水肿、占位效应→血肿密度降低、灶周水肿减轻、环形强化（靶征）→低密度影MRI：T1等、T2低→（T1开始出现高信号（病灶散在高信号影）、T2低）T1高、T2高→T1低、T2高，增强环形强化颅内常见肿瘤：星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑转移瘤1、星形细胞瘤最常见神经上皮源性肿瘤额叶、颞叶和小脑、第四脑室多见定位体征+颅内高压症状（抽搐、癫痫、头痛、呕吐）分级：I级良性肿瘤II交界性肿瘤III恶性肿瘤IV恶性肿瘤（伴明显坏死、血管增）CT：低密度灶、占位效应、瘤周水肿，增强实质见明显强化、形态不规则或花环状、环壁厚薄不均MRI：瘤体T1低、T2高，钙化T1、T2低，花环状或结节状强化临床医技复习笔记广中医2011级42、脑膜瘤最常见脑膜源性肿瘤癫痫、半身无力（矢状窦旁、大脑凸面）颅内高压、定位体征出现晚起源于蛛网膜帽状细胞，95%良性，脑外肿瘤特点：中线旁或宽基靠近颅骨，边界清楚，圆形或分叶状，脑外肿瘤征（白质塌陷、颅骨增厚、破坏）CT：均匀高密度影，可见钙化，增强均一显著强化MRI：T1等/低、T2高；瘤周T1低、T2高；增强见明显均匀强化，邻近脑膜窄带状强化（脑膜尾征）3、垂体瘤最常见鞍区肿瘤分类：泌乳素（PRL）腺瘤---泌乳、闭经生长激素（GH）腺瘤--肢端肥大症或巨人症功能性垂体腺瘤促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤--库欣综合征占位症状（脑积水、头痛、视力改变）——无功能性垂体腺瘤微腺瘤——直径10mm，未超出鞍隔。MRI首选大腺瘤——直径10mm。CT首选脑外肿瘤，肿瘤生长出现神经症状，边界清晰，垂体高度增加，上缘不对称性膨隆，垂体偏移，鞍底骨质变薄X线：蝶鞍扩大、鞍底下陷（双鞍底）CT大腺瘤：均匀高密度肿块、边界清楚；束腰征（冠状位，肿瘤呈哑铃状），增强均匀或周边强化。MRI：T1低、T2高，增强为渐近性强化，强化速度低于正常垂体。4、脑转移瘤原发肿瘤病史，男以肺癌，女以乳腺癌急、短、颅内高压症状、脑膜刺激征多见于灰白质交界区影象特点：多发、不等低密度灶、小结节、大水肿，增强均一或环状强化MRI：T1低、T2高（三）呼吸系统X线肺纹理：肺动静脉和支气管，树枝样分布阴影肺野：胸廓内除肺纹理外透光区域（2、4肋分上、下肺野）肺门：肺动、静、支、淋巴管（右肺门上部——右上肺动脉、肺静脉，下部——右下肺动脉）纵隔：前纵隔：胸骨和心脏气管前壁之间后纵隔：食管及胸椎前缘后方CT：骨窗和软组织窗最小（次级肺小叶）MRI:胸壁脂肪（T1WI、T2WI高），骨皮质为低1、胸部基本病变（1）肺部：渗出与实变——斑片状、点片状、云絮状模糊阴影，边界不清临床医技复习笔记广中医2011级5增殖——小结节状、点片状阴影，边缘清楚纤维化——局限性、弥漫性（条索影、蜂窝、牵拉性改变）钙化——边缘清楚高密度阴影（肺结核—斑点、块状最常见，肺错构瘤—爆米花状）肿块与结节——圆形或类圆形阴影（以3cm为界）空洞与空腔——分3类空洞肺间质病变——肺内网格样阴影肺门改变——上下移（肺内纤维化牵拉）+大小（肺血管、肺门病变）1）阻塞性肺气肿X线：双侧肺野透亮度增高胸廓膨大、肋间隙增宽、桶状胸、膈低平、心影狭长肺大泡CT：①小叶中央型肺气肿：双肺上叶散在小圆形低密度区②全小叶型肺气肿：全肺小叶广泛低密度区、肺纹理稀少③间隔旁型肺气肿：胸膜下或小叶间隔周围2）阻塞性肺不张X线、CT：①患侧肺密实影、胸廓塌陷、肋间隙变小、纵隔移向患侧②对侧透亮度增加一侧全肺不张③肺叶体积变小、密实影④叶间裂移位肺叶肺不张⑤血管气管聚拢3）肺实变X线、CT：①斑点状、斑片状密度增高影、边缘不清——肺泡、肺小叶实变②大片密度增高影+支气管气相——肺段或肺叶实变MRI：T1WI低、T2WI高4）钙化——边缘清楚高密度阴影（肺结核—斑点、块状最常见，肺错构瘤—爆米花状）5）肿块与结节：良性：边缘清楚光滑、有包膜、生长缓慢——结核球、错构瘤恶性：分叶状、毛刺征、支气管充气征、血管集束征、小片状浸润、强化——肺癌6）空腔与空洞空腔：边缘光滑壁薄、类圆形透亮影空洞：病理组织坏死经支气管排出后开成。——肺结核、肺脓肿、肺癌①虫蚀样空洞——多发不规则、虫蚀样小透亮影（结核干酪性肺炎）②薄壁空洞=3mm——肺结核③厚壁空洞3mm（肺脓肿内有液平，癌性内壁不规则)7)肺间质病变X线：①纹理增粗、模糊、间质增厚②索条状、网状、蜂窝状影③间隔线（Kerley线）CT：①支气管血管束周围间质增厚（界面征、印戒征）②次级肺小叶异常（小叶间隔增厚、长索条、小叶中心增厚见树芽征、胸膜下线、蜂窝征）③结节影（间质结节、气腔结节、聚结肿块）④磨玻璃样改变临床医技复习笔记广中医2011级6界面征：支气管血管束周围间质增厚与肺实质形成不规则界面。印戒征：支气管壁增厚扩张，管径大于伴行的肺动脉形成印戒样改变。树芽征：细支气管内充有分泌物或炎性渗出时，现为树枝样分布3mm左右的小结节，常见于肺结核支气管播散（2）气道：小气道阻塞：肺气肿、肺大泡大气道阻塞：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张支气管扩张：空气支气管征（支气管明显、肺泡如网眼）（3）胸膜：1）胸腔积液X、CT：内低外高弧线影（立位正位片）少量：4前肋下缘以下、后肋膈角变钝中量：2~4前肋下缘之间大量：2前肋下缘以上、肋间隙变宽、纵隔移位2）气胸、液气胸肺与胸壁间无肺纹理透亮区气液平面、随体位改变（液气胸）3）胸膜增厚、粘连——胸膜凹陷征（致密影V字或条索状）（4）纵隔肿瘤前纵隔——胸腺瘤中上部，畸胎瘤中部中纵隔——支气管囊肿、淋巴瘤中上部，心包囊肿下部，心包间皮瘤包心脏后纵隔——神经源性肿瘤常见疾病：1、肺炎1.大叶性肺炎充血期：局限性肺纹理增粗+边缘模糊淡薄玻璃样阴影实变期：（红色肝变和灰色肝变期）：大片实变影边界清晰、支气管气相征（实变区中见透亮含气支气管影）炎性实变可靠征，阻塞性不出现消散期：大小不等斑片状实变影老人儿童多见、X线首选肺纹理增粗、模糊2.支气管肺炎（小叶性肺炎）散在斑点状、密度不均小片实变影多见于中下肺野化脓时见薄壁类圆形小空洞婴幼儿、白细胞变化不明显肺纹理增粗、模糊3.间质性肺炎网状小结节影肺门增大、模糊、僵直索条影CT：支气管血管束增粗、磨玻璃样阴影、小斑片影、肺门淋巴结肿大2.肺脓肿化脓性炎症伴坏死液化形成急性（吸入性和血源性）：边缘模糊片团状肺实变影+液气平面的厚壁空洞（急性特征）临床医技复习笔记广中医2011级7血源性急性肺脓肿：多发散在大小不等圆形片状致密影、边缘模糊、中下肺多见慢性：不规则厚壁空洞+周围索条状阴影3.肺结核X线首选（肺内原发灶+结核性淋巴管炎+淋巴结炎）哑铃状分类：原发性肺结核（原发综合征+肺淋巴结结核）血型播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血型播散性肺结核）继发性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核1）原发综合征斑片状或大片实变（中下肺野外周肺）不规则索条影、肺门、纵隔淋巴结肿大（右肺门多见）淋巴结结核（结内液化区、钙化、环形强化）2）血型播散性肺结核急性：双肺弥漫性粟粒样结节（1~3mm、沿血管分布）+三均（分布、大小、密度均匀）亚急性、慢性：三不均+纤维条索状阴影3）继发性肺结核①浸润性肺结核：活动期、稳定期、愈合好转期斑片状实变影、边缘模糊（上叶尖