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临临床床基基础础根根管管治治疗疗术术根根管管治治疗疗技技术术根根管管治治疗疗术术的的原原理理是是通通过过清清创创、、化化学学和和机机械械预预备备彻彻底底除除去去根根管管内内感感染染源源，，并并严严密密充充填填根根管管以以促促进进根根尖尖周周病病变变防防止止发发生生根根尖尖周周病病变变。。必必要要性性——远远期期效效果果解解决决肿肿痛痛修修复复的的需需要要与与干干尸尸、、塑塑化化区区别别真真正正封封闭闭根根管管，，远远期期效效果果好好可可通通过过XX线线片片评评价价治治疗疗效效果果国国际际认认同同修修复复治治疗疗的的需需要要（（桩桩冠冠、、瓷瓷冠冠））新新技技术术,,新新材材料料发发展展支支持持适适应应证证：：11．．牙牙髓髓坏坏死死或或坏坏疽疽。。22．．慢慢性性根根尖尖周周炎炎，，33．．牙牙髓髓牙牙周周综综合合征征，，44．．有有系系统统性性疾疾病病不不宜宜拔拔牙牙而而又又需需要要治治疗疗或或暂暂时时保保留留患患牙牙者者。。成成功功的的牙牙髓髓治治疗疗的的标标准准消消除除没没有有活活性性的的组组织织内内的的细细菌菌根根管管预预备备、、根根管管消消毒毒预预防防有有活活性性的的组组织织内内发发生生细细菌菌感感染染完完善善的的封封闭闭无无痛痛治治疗疗麻麻醉醉：：局局麻麻下下一一次次性性完完成成开开髓髓、、拔拔髓髓及及根根管管预预备备，，冲冲洗洗,,封封药药..常常用用利利多多卡卡因因,,斯斯康康杜杜尼尼，，碧碧蓝蓝麻麻等等麻麻药药..牙牙髓髓失失活活：：在在炎炎症症明明显显局局麻麻效效果果不不佳佳的的情情况况下下，，可可先先止止痛痛第第二二天天再再在在穿穿髓髓孔孔处处置置放放失失活活剂剂..常常用用成成人人无无砷砷失失活活剂剂,,乳乳牙牙无无砷砷失失活活剂剂，，快快失失活活剂剂，，慢慢失失活活剂剂..根根管管治治疗疗步步骤骤11..髓髓腔腔预预备备用用圆圆钻钻去去龋龋、、完完全全打打开开髓髓腔腔暴暴露露根根管管口口22..根根管管预预备备用用根根管管锉锉进进行行根根管管塑塑形形33..根根管管清清洗洗消消毒毒用用化化学学物物质质彻彻底底超超声声清清洗洗、、消消毒毒44..根根管管充充填填用用根根充充材材料料进进行行严严密密恰恰充充成成形形根根管管55..髓髓腔腔充充填填用用玻玻璃璃离离子子垫垫底底，，辅辅助助光光固固化化充充填填根根管管治治疗疗工工具具高高速速手手机机,,金金钢钢砂砂轮轮钻钻,,金金钢钢砂砂裂裂钻钻,,园园钻钻,,加加长长园园钻钻..根根管管口口探探针针,,根根管管口口刮刮匙匙GGGG钻钻22##--33##,,开开口口钻钻11##--22##..超超声声冲冲洗洗器器,,超超声声冲冲冼冼针针..根根管管测测量量仪仪,,XX光光机机..常常用用KK锉锉0066##0088##1100##1155##2200##2255##3300##((方方型型))常常用用HH锉锉1155##2200##2255##((园园型型))手手用用镍镍钛钛PPrrootteeppaarr一一套套牙牙胶胶尖尖切切断断器器,,侧侧压压器器,,垂垂直直加加压压器器根根管管器器械械标标准准化化针针分分扩扩和和锉锉针针长长度度（（刀刀部部长长度度））1166mmmm针针总总长长度度有有2211mmmm，，2255mmmm，，2288mmmm，，3311mmmm针针按按颜颜色色分分66##（（粉粉红红）），，88##（（灰灰色色）），，1100##（（紫紫色色）），，1155##（（白白色色）），，2200##（（黄黄色色）），，2255##（（红红色色）），，3300##（（蓝蓝色色）），，3355##（（绿绿色色）），，4400##（（黑黑色色））针针分分不不锈锈钢钢、、镍镍钛钛根根管管治治疗疗手手工工锉锉扩扩针针性性能能KK锉锉：：切切削削能能力力和和根根管管成成形形能能力力较较佳佳，，手手法法::旋旋转转法法和和提提拉拉法法。。HH锉锉：：用用于于根根管管较较粗粗直直，，根根管管内内污污染染物物较较多多的的根根管管预预备备，，特特别别根根管管上上11//33处处或或根根管管再再治治疗疗拆拆除除根根充充物物时时用用。。手手法法：：提提拉拉法法。。KK型型锉锉：：常常用用柔柔韧韧性性强强，，在在弯弯曲曲根根管管也也不不易易侧侧穿穿，，切切削削力力量量较较大大，，因因横横断断面面积积大大，，不不易易折折断断。。（（KK--ttyyppccffiillee））CC--PPIILLOOTT((CCCC++))：：刚刚性性强强，，用用于于钙钙化化或或细细小小根根管管扩扩大大针针：：已已过过时时，，不不建建议议用用，，因因易易折折断断，，切切削削差差器器械械的的注注意意事事项项大大号号的的器器械械，，柔柔韧韧性性必必定定差差一一些些，，易易造造成成弯弯曲曲根根管管内内侧侧壁壁过过多多的的预预备备，，以以及及根根尖尖部部分分根根管管移移位位，，从从而而有有可可能能形形成成穿穿孔孔或或者者根根尖尖孔孔扩扩大大。。根根管管治治疗疗药药物物无无砷砷失失活活剂剂((成成人人,,乳乳牙牙))麻麻药药((利利多多卡卡因因十十肾肾上上腺腺素素,,斯斯康康杜杜尼尼))次次氯氯酸酸钠钠22%%--55%%..88%%EEDDTTAA..氢氢氧氧化化钙钙,,氧氧化化锌锌美美松松粉粉氧氧化化锌锌根根充充糊糊剂剂,,AAccrroosseeaall树树脂脂型型根根充充糊糊剂剂玻玻璃璃离离子子粉粉固固粉粉髓髓腔腔预预备备前牙1.位于舌面窝中央、近远中边缘脊之间2.窝洞形态近似于椭圆形3.狭窄的近远4.去处舌侧牙本质的三角嵴前磨牙1.颊舌径较近远中宽，近远中径在颈部明显缩小2.近远中距离2mm-2.5mm，颊舌向扩大至颊舌尖3.外形为细长的椭圆形或哑铃型下颌磨牙1.扩展近中壁2mm2.距近中接触点2.5mm3.远中壁过中线1mm4.避免过渡扩大5.扩大至近颊尖嵴处6.近中壁要于牙齿的近中面相平行7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角上颌磨牙1.近中轴壁距近中接触点2-2.5mm2.远中轴壁扩展至斜嵴3.扩展至MB尖内1mm4.扩展至颚尖5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行6.窝洞外形为钝角三角形髓髓腔腔与与根根管管口口的的解解剖剖规规律律从从颜颜色色看看：：髓髓室室底底比比髓髓腔腔壁壁颜颜色色深深，，继继发发性性牙牙本本质质比比原原发发性性牙牙本本质质颜颜色色浅浅根根管管口口之之间间有有较较深深的的沟沟裂裂相相连连，，根根管管口口一一定定位位于于髓髓腔腔侧侧壁壁与与髓髓腔腔底底的的交交界界处处，，即即髓髓室室底底的的转转角角处处根根管管口口分分布布具具有有对对称称性性，，如如只只有有一一个个根根管管一一定定位位于于中中央央线线上上继继发发性性牙牙本本质质有有固固定定的的位位置置和和模模式式，，即即在在四四个个侧侧壁壁、、髓髓室室顶顶和和髓髓室室底底表表面面髓髓室室底底水水平平相相当当于于釉釉牙牙骨骨质质界界水水平平髓髓室室底底各各个个边边界界距距牙牙外外观观表表面面是是等等距距离离的的根根管管预预备备((第第一一步步））根根管管探探查查探探查查手手法法：：来来回回旋旋转转与与平平衡衡力力手手法法探探查查注注意意要要顺顺着着牙牙根根走走向向与与弯弯曲曲方方向向，，轻轻加加力力慢慢前前进进可可用用诊诊断断丝丝拍拍XX光光片片直直观观确确认认探探查查是是否否到到位位根根据据根根管管口口大大小小选选择择第第一一把把针针，，一一般般88号号或或1100号号。。先先预预弯弯靠靠手手感感感感觉觉是是否否到到根根尖尖逐逐次次按按步步骤骤选选择择KK锉锉1155##----2200##----2255##扩扩大大（（提提拉拉动动作作）），，扩扩的的角角度度不不超超过过9900度度，，不不要要用用硬硬力力，，即即用用纯纯手手工工预预备备，，遇遇阻阻力力不不要要强强行行，，可可退退一一号号重重复复上上一一步步骤骤疏疏通通一一下下根根管管根根管管探探查查的的注注意意事事项项选选择择根根尖尖锉锉：：进进入入根根管管到到根根管管长长度度时时要要有有摩摩擦擦感感时时定定为为第第一一根根根根尖尖锉锉选选择择主主尖尖锉锉：：即即根根尖尖预预备备的的最最大大号号锉锉，，常常规规2255##，，3300##，，要要预预备备到到工工作作长长度度注注意意主主尖尖锉锉选选择择以以根根尖尖锉锉大大33号号，，如如根根尖尖锉锉为为1100##，，主主尖尖锉锉即即为为2255##根根管管预预备备（（第第二二步步））根根管管上上11//22的的预预备备使使用用GG钻钻、、PPrroottaappeerr扩扩大大根根管管口口，，或或者者HH锉锉打打开开根根上上11//33,,便便于于根根管管预预备备及及根根管管清清理理，，更更能能创创造造良良好好的的直直线线通通路路冲冲洗洗的的重重要要性性根根管管器器械械预预备备时时会会将将根根管管内内残残留留牙牙髓髓组组织织、、牙牙本本质质碎碎屑屑、、微微生生物物细细菌菌通通过过扩扩锉锉针针挤挤出出根根尖尖孔孔。。根根管管内内细细菌菌大大量量在在根根管管口口处处，，越越接接近近根根尖尖孔孔细细菌菌越越少少，，如如活活髓髓牙牙，，根根尖尖部部没没有有细细菌菌存存在在，，但但根根管管预预备备时时都都先先穿穿过过根根管管口口，，将将玷玷污污层层带带到到根根尖尖区区，，因因此此扩扩管管后后引引起起咬咬合合痛痛，，造造成成急急性性根根尖尖周周炎炎。。根根管管冲冲洗洗本本22..55%%--55..2277%%次次氯氯酸酸钠钠1100%%--1177%%EEDDTTAA超超细细针针头头减减压压冲冲洗洗多多次次交交替替超超声声冲冲洗洗超超声声荡荡洗洗去去除除牙牙质质碎碎屑屑玷玷污污层层1.根管制备时每换一号针前应立即冲洗2.去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替冲洗根管3.也可用洗必泰，不建议用双氧水幻灯片24确确定定根根管管工工作作长长度度（（第第三三步步））工工作作长长用用根根管管测测量量仪仪（（赛赛普普敦敦，，VVDDWW，，登登士士伯伯，，森森田田））用用根根管管长长度度测测量量测测长长、、XX光光线线和和手手感感三三者者结结合合确确定定度度根根管管工工作作长长度度的的测测量量没没有有准准确确的的根根管管工工作作长长度度，，就就不不会会有有合合格格的的根根管管治治疗疗，，准准确确测测量量根根管管工工作作长长度度，，对对提提高高治治疗疗质质量量有有重重要要意意义义，，可可减减少少因因器器械械超超出出根根尖尖孔孔引引起起组组织织损损伤伤及及超超填填引引起起术术后后肿肿痛痛，，也也减减少少因因欠欠填填引引起起返返工工而而增增加加治治疗疗的的次次数数和和时时间间，，并并造造成成病病人人满满意意度度降降低低。。根根管管工工作作长长度度测测量量根根管管工工作作长长度度既既不不等等同同与与牙牙齿齿长长度度，，也也不不同同于于根根管管长长度度。。为为了了方方便便，，有有人人将将根根管管工工作作长长度度说说成成工工作作长长度度，，但但绝绝不不能能简简化化为为根根管管长长度度。。根根管管工工作作长长度度测测量量的的方方法法指指感感法法XX线线片片法法根根管管测测量量仪仪根根管管预预备备（（第第四四步步））根根尖尖预预备备标标准准法法要要求求器器械械从从小小号号到到大大号号逐逐号号依依次次使使用用，，每每号号钻钻或或锉锉均均要要在在根根管管内内完完全全达达到到工工作作长长度度，，比比初初尖尖锉锉大大22~~33号号此此法法较较适适用用于于直直的的或或较较直直的的根根管管，，但但不不宜宜在在弯弯曲曲根根管管使使用用。。逐逐步步后后退退法法11..根根管管下下11//33预预备备::通通常常根根尖尖预预备备顺顺序序为为1