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临床实习教学查房、病历讨论、操作、授课程序（一）通过查房进行教学是在医院中进行教学的最主要手段，亦是医疗水平不断提高的重要保证。目的：通过教学查房，应使医学生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等，培养实习生思考问题、解决问题的能力。主持者：教学查房应由主治医师及其以上教师担任。参加人员：教学组其他带教老师，住院医师，进修医师，实习医师，有关责任护士等。（1）各教研室每1周安排教学查房一次。（2）实习医师将病历交领查医师后汇报病历摘要，如为新病人则需全面扼要报告病情变化。带教医师补充实习医师汇报中遗漏的内容，并提出需要上级医师解决的问题。（3）领查医师在听病情时审查病历，对病历及病程记录中书写不当之处提出纠正意见，要求修改或重写。（4）对病人之阳性体征应嘱实习医师进行操作查体，对不正确处进行纠正及示范。（5）在查房时领查医师对实习医师进行提问，可要求住院医师、进修医师作补充，促进各级医师努力学习提高医疗水平。（6）领查医师对病情进行分析时，可结合国内、外的新动态介绍最新理论及诊断、治疗的方法，提高全体人员的知识水平。（7）结合病人的X线片、CT片、MRI片、心电图等进行讨论，提高阅片能力。（二）流程：（1）病例选择：可选择典型、常见、疑难、罕见病例，查房例数为1～2例/次。（2）应提前1～2天通知实习医师，主管医师做好查房物品及材料准备。查房当天由实习医师携带病历、查房所需器械及有关辅助检查报告等资料。（3）查房时各级医师站位：教学查房主持者站在病床右侧，经治的上级医师站在主持者右侧、经治医师和实习医师分别立于病人左侧，其它人员可以站在病人脚侧床头的空处。实习医师检查病人时要到病人右侧。（4）查房内容：由实习生或下级医师汇报病史、重要辅助检查结果和病情演变。上级医师补充询问病史及有关情况，归纳本病历基本特点，明确此次查房的目标；结合病情有关诊断及治疗，进行诱导式、启发式的提问；检查病人时由学生作体检操作，带教老师应及时纠正学生操作中的错误，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。分析讨论：内容包括病史特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合需要解决的问题与进展性内容，开阔学生眼界。归纳总结：归纳小结：扼要进行查房小结，指出汇报病情和查体手法中的正确或不足部分。肯定查房的收获，吸收诊治中的经验、教训，布置思考题。（5）时间为30～40分钟。（三）注意事项（1）病例选择得当，目标明确。（2）参与查房的人员应熟悉病情。通过对患者进行病情询问和规范的体格检查，鉴别诊断和治疗等，应对实习医师进行针对性、指导性、启发性的提问，答疑与指导。（3）对病情分析，要有针对性，结合目标，突出重点，适当展开，要涉及有新进展内容。（4）教学气氛要浓厚，实习医师不能缺席，进修医师和其它各级医师都要积极参加教学查房。查房中各级医生要踊跃发言，主持老师要按时间、进度和内容灵活控制现场。（5）教学查房行为要规范，查房过程要关心体贴病员，树立良好的医德医风，对下级医生起表率作用；教学病例讨论程序（一）目的：培养医学生通过讨论、交流，学习构建分析和解决临床问题的能力与临床思维能力，特别是培养自学和口头表达能力。（二）病例选择：选择典型的、危重或疑难的、有助于实习医师、进修医师掌握基础理论、基本知识的病例。（三）主持教师一般应为主治医师以上，并有较丰富的教学经验的教师承担。（四）教师可以安排学生事先分工准备，查阅教材和参考书，印发病例摘要、提纲在讨论中积极主动地发表意见。（五）病例讨论应事先作好备课，以学生为主体，引导和组织学生就病史的完整性，必要的辅助检查、诊断和鉴别诊断及其依据、治疗方案的选择等展开充分讨论，并作适当的归纳和总结及书面记录。（六）讨论流程：1、实习医师代表报告病例摘要2、带教老师阐明病例讨论目的3、实习医师代表根据诊断流程、病例特点发言，列出诊断依据、鉴别诊断，其它实习医师补充或提出不同看法。4、带教老师讲评并纠正学生错误（七）教学小组应将教学病例讨论的时间、内容应有记录。对于新担任此项工作的教师，教学小组应给予指导，并安排有关教师进行示范性观摩教学。临床操作示范指导程序（一）准备工作（1）教研室应根据教学大纲及实习大纲要求，将实习期间必须掌握的诊疗操作列入实习教学计划，指定教师负责实施。（2）教师在做操作指导前，应结合临床经验，参照教材及有关资料，准备好所需的器材，讲解适应症、禁忌症、术中要点、注意事项等。（3）操作示范指导应结合临床工作，在为病人做诊疗的同时进行，但应事先向病员解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。（二）过程：（1）术前讨论：教师应首先阐明教学目的和方式，然后简要说明该项操作的适应症和禁忌症及防治措施，基本操作步骤，出示所需器材，介绍其性能和使用方法、注意事项等。（2）术中指导：要结合各个步骤，辅以适当的讲解，提出本项操作的注意事项，可能的并发症及处理原则，带教老师全程监督，放手不放眼，及时纠正学生错误，必要时及时交换位置，确保操作过程规范、准确完成，有条件时可结合录像等形式教学。（3）术后总结：带教老师应指出实习医师操作过程中的优、缺点，分析存在问题，指出正确操作方法。强调操作注意事项，如消毒、洗手规范、操作要点等。（4）在教学中教师应以身作则，以自身的医德医风影响学生，尽力减少病员痛苦。理论授课程序（一）课前准备（1）各任课教师应事先熟悉教学大纲、教材。（2）授课老师应写好教案、讲稿，在教学小组预讲并进行集体备课，根据评教后的意见修改教案，认真备课，依时授课。（二）课堂讲授（1）教师讲授前应首先介绍姓名，并简要说明讲课内容与目标。除课间提问外，一个单元结束时应留有数分钟时间供学生提问，或以问题启发学生，并对本单元内容作简要小结，布置复习思考题。（2）语言文字必需规范、文明。讲授内容要重点突出，条理分明，详略得当，体现掌握、熟悉、了解不同层次的教学要求。讲课内容的主要框架，，随讲课的进度逐步列出。（3）教师应合理使用电教手段，多媒体教学，使讲课更直观易懂。（4）教师必须注意和调节教学效果，避免满堂灌，加强师生间的沟通交流。在讲课中应有机地结合专业特点和临床实际，培养学生良好医德医风和爱岗敬业精神。（三）课后（1）授课教师在课间及课后应了解学生对教学的反应，对普遍性的问题应及时加以解释，特别是带有普遍性的问题进行原因分析。（2）任课教师应主动了解听课教师包括见习教师对自己授课情况的评价和建议，发现问题及时改进。必要时布置思考题。实习小讲课程序（一）实习小讲课以教研室或教学组为单位组织，每次1小时左右。（二）讲课教师以主治医师以上教师担任为宜，讲课老师根据教学大纲、病房实际和自己的临床经验、专长写出讲稿，并安排有关教师听课。课后对讲课情况作出评价，需改进之处应及时向讲课老师反馈。（三）教研室应根据教学大纲和实习手册要求确定讲课内容，并将其列入实习教学计划，记录实施情况。在保证基本内容的基础上，可安排一部分进展性内容。（四）实习小讲课不应简单重复理论课内容，应从临床实际工作的角度对理论知识进行综合归纳，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系。可以症状或症候群为题目，把相关疾病的知识串连起来，开阔学生思维，以利于培养学生临床分析能力。也可以本病区特有的业务内容作为讲课题目，以补充教材与理论课的不足。（五）在小讲课中，教师应启发学生积极思考，鼓励提问，培养主动探索精神，改善教学效果。