搜索
Ⅰ生化系统包括：离子分析；肝功10项；血脂分析测定6项；空腹血糖；肾功4项；血同型半胱氨酸；超敏C-反应蛋白（hs-CRP）；动脉血气分析。【肝功10项】一、蛋白质代谢功能检测1.血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、A/GSerum(g/L)UrineCSFAdultTPALBGLB（TP-ALB）A/GTPTP60-8040-5020-30(1.5-2.5):1＞0.150.2-0.41）血浆蛋白几乎均由肝脏合成，除γ球蛋白由单核-巨噬系统合成。反映肝脏合成功能。2）由于肝脏代偿能力及ALB半衰期长（15-19天），ALB为非急性时相反应蛋白，反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能。球蛋白与免疫功能及血浆黏度密切相关，其降低与肝脏疾病关系较少。3）A/G对诊断更有价值，肝脏病变时，ALB↓，GLB↑。2.血清前白蛋白（PAB）：PAB半衰期约2天，比ALB更能反映早期肝细胞损害，被视为肝脏损害的早期灵敏指标。1）减低：①营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期；②肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸），尤其是早期肝炎和急性重症肝炎时有特殊诊断价值，其减低早于血清其他成分；其血清浓度明显受营养状况和肝功能改变影响。2）增高：见于Hodgkin病。二、胆红素与胆汁酸代谢检测（一）胆红素代谢检测总胆红素：serumtotalbilirubin，STB；结合：CB，直接胆红素；非结合胆红素：UCB（=STB-CB），间接胆红素；尿胆原：UROSTBCBUCBCB/STB尿胆红素UROμmol/L3.4-17.11.7-6.81.7-10.20.2-0.4——或±1.溶血性黄疸：轻度黄疸，STB＜85.5，以UCB为主，CB/STB＜0.2；2.肝细胞性黄疸：STB17.1-171，CB、UCB均增加，0.2＜CB/STB＜0.5；3.梗阻性黄疸：不完全梗阻171-342，完全梗阻＞342，CB为主，CB/STB＜0.2.4.尿胆红素：为CB，反映血清CB升高。5.尿胆原：肝细胞性和溶血性黄疸↑，梗阻性黄疸缺如。（二）胆汁酸（BA）代谢检测三、酶学检测（一）肝细胞损害为主的酶测定1.丙氨酸氨基转移酶（ALT，谷丙转氨酶）与门冬氨酸氨基转移酶（AST，谷草转氨酶）ALT8-40U/L；AST5-40U/L；AST/ALT≥1（约为1.15）。1）急性病毒性肝炎：ALT、AST明显升高，以ALT为甚，AST/ALT＜1.胆酶分离，即胆红素↑↑，转氨酶↓，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。2）药物性肝炎：如肝素，AST及ALT均升高，伴有GGT↑。3）酒精性肝炎：AST升高明显，ALT可能正常，AST/ALT＞1，GGT↑。2.胆碱酯酶（CHE）（二）胆汁淤滞为主的酶测定1.碱性磷酸酶（ALP）ALP↑见于肝、胆和骨骼疾病。2.γ-谷氨酰基转移酶（GGT，γ-GT）增高：①合成GGT增多（如肝细胞癌、胆管癌）；②肝、胆等细胞分泌GGT能力增强；③胆道梗阻、胆汁淤积，GGT排泄受阻；④肝实质性损伤，GGT释放增多。GGT可作为酒精性肝损伤及戒酒的监测指标。长期过量饮酒所致肝炎或肝硬化，GGT明显升高，戒酒后GGT很快下降。【空腹葡萄糖FPG】1.空腹血浆葡萄糖（fastingplasmaglucose，FPG）FPG＜6.1mmol/L为正常，6.1≤FPG＜7.0mmol/L为空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG），≥7.0mmol/L为DM，需另日再次证实。2.OGTT中2h-PG：2h-PG＜7.8mmol/L为正常，7.8≤2h-PG＜11.1mmol/L为糖耐量减低（Impairedglucosetolerance，IGT），≥11.1mmol/L为DM，需另日再次证实。3.DM诊断标准：DM症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。症状不典型，则需另日再次证实，不主张做第3次OGTT。【肾功4项】一、肾小球功能检测1.血肌酐（Cr）1）肾小球滤过功能减退2）鉴别肾前性和肾实质性少尿肾性Cr＞200umol/L；肾前性少尿＜200umol/L.3）尿素氮与肌酐比值（BUN/Cr）器质性肾衰竭BUN与Cr同时增高，BUN/Cr≤10:1肾前性少尿，BUN可较快上升，Cr不相应上升，此时BUN/Cr＞10:1.2.血清尿素（serumurea，SU）3.血清尿酸（uricacid，UA）：高尿酸血症不能口服阿司匹林。可改用培达（西洛他唑），50mgbidpo一周，100mgbidpo。【血脂6项】单纯甘油三酯高诊断为高甘油三酯血症；单纯胆固醇高或合并甘油三酯高，诊断为高脂血症。1.载脂蛋白A1（ApoA1）：HDL主要成分，APOAⅠ可直接反映HDL水平的改变。2.载脂蛋白B（ApoB）：LDL中含量最多的蛋白是ApoB100，血清中90%以上的ApoB100存在于LDL中，ApoB100可直接反映LDL水平的改变。【离子7项】【心肌酶谱分析】乳酸脱氢酶、a-羟丁酸脱氨酶、肌酸激酶同工酶-MB、肌酸激酶一、CK与CK-MB增高见于：①AMI；②其他心肌损伤：心肌炎；③多发性肌炎、骨骼肌损伤、剧烈运动；二、LDH广泛存在于人体组织内，心肌、骨骼肌、肾脏最丰富，其次为肝、脾、胰、肺、肿瘤组织，RBC中含量也丰富。【同型半胱氨酸】Homocysteine，HCY，是蛋白质代谢过程中的降解产物，正常情况下，血液中的HCY在酶、VitB6、叶酸的存在下参与机体转巯基、转甲基过程，并被降解为半胱氨酸（Cys），转化为部位蛋白质。HCY是AS独立危险因子。【超敏C-反应蛋白hs-CRP】判断组织损伤的敏感指标，也是心血管炎症病变的生物标志物。多次检测hs-CRP＞3mg/L，是炎症持续存在的信号，提示存在AS的危险。美国心脏病协会（AHA）和疾病控制中心（CDC）2003年建议：＜1.0mg/L为低危险性；1-3为中度危险性；＞3为高度危险性。＞10表明存在其他感染，控制后再进行心血管危险评估。【动脉血气分析】Ⅱ免疫系列【维生素B12（钴胺素）】正常VitB12需求量仅1-2ug（粗粮、蔬菜、动物肝脏）。口服VitB12必须与胃底壁细胞分泌的内因子（IF）结合，进入回肠吸收（空肠切除不影响），通过小肠黏膜时，B12与转钴胺素Ⅱ（TCⅡ）结合存于血液中，转运至肝脏后，90%与TGⅠ结合，贮存于肝内，其余由胆汁排出，形成肝肠循环。注射时则大部分由肾排出。A型萎缩性胃炎、胃大部切除术等因素导致内因子缺乏；回肠切除术、局限性肠炎等影响VitB12吸收；血液中转运腺苷钴胺素缺乏等均可导致VitB12代谢障碍。叶酸代谢和维生素代谢相关。VitB12缺乏时间接导致DNA合成和神经髓鞘质合成障碍，进而出现有神经精神症状的巨幼细胞性贫血。＜100pg见于MA、恶性贫血（内因子缺乏）、SCD。脊髓亚急性联合变性SCD是由于VitB12摄入、结合、吸收、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围NS变性的疾病。主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变。维生素B1与酗酒、Korsakoff综合征、Wernicke脑病相关。Korsakoff综合征：记忆障碍、虚构、定向障碍。Wernicke脑病表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充VitB1可使眼球症状很快消失，但记忆障碍恢复较为困难，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆性疾病。【风湿免疫】包括：自免系列（ANA、dsDNA、ENA）；风湿系列（ASO、RF、CRP）；类风湿系列（RF、AKA、CCP、RA33）一、抗核抗体（ANA）谱1.分类：①抗DNA抗体（抗单链和双链dsDNA抗体）；②抗组蛋白抗体；③抗非组蛋白抗体（主要是抗ENA抗体）：抗Sm抗体、抗nRNP抗体、抗rRNP抗体、抗SSA/RO抗体、抗SSB/La抗体、抗RANA抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体（抗PM-1抗体）；④抗核仁抗体。2.标志性抗体1）抗核抗体（ANA）：SLE最佳筛选试验。特异度低，灵敏度近100%。2）抗dsDNA抗体：其效价判断SLE活动性最佳。3）抗Sm抗体：SLE标记抗体。特异性最高，99%，诊断SLE最有价值，不代表其活动性。4）抗核RNP抗体（nRNP）：混合性结缔组织病（MCTD）灵敏度95%。5）抗SSA（Ro）与抗SSB抗体：干燥综合征SS、SLE6）抗Jo-1抗体：皮肌炎/多发性肌炎。二、类风湿因子（RF）特异性差，见于RA、pSS、SLE、SSc等CTD。对RA诊断有局限性，诊断明确的RA，RF滴度可判断其活动性。三、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断及活动性有帮助。四、抗磷脂抗体包括抗心脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性。与PTL减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产及神经系统损伤有关。五、抗角蛋白抗体谱1.抗CCP（环瓜氨酸多肽）：诊断RA特异度＞RF，灵敏度＜RF。2.抗AKA（角蛋白）：RA。【肿瘤标记物】一、胚胎蛋白和蛋白类肿瘤标记物测定1.甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌☆、畸胎瘤☆、睾丸癌☆、妊娠2.癌胚抗原（CEA）：广谱，结直肠癌☆、乳腺癌□、NSCLC□、胃癌□、胰腺癌△3.前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺癌☆4.组织多肽抗原（TPA）：非特异性，膀胱癌、乳腺癌、卵巢癌、消化道恶性肿瘤5.鳞状细胞癌抗原（SCC）：各种鳞癌，如宫颈癌□、鼻咽癌□、NSCLC△、食管癌△6.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：非小细胞肺癌☆7.EB病毒衣壳抗原IgA类抗原（EB-VCA-IgA）：鼻咽癌☆二、糖蛋白类肿瘤标记物检测1.糖链抗原15-3（CA15-3）：乳腺癌☆2.糖链抗原125（CA125）：卵巢癌☆3.糖链抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌☆、胆道癌☆、肠癌□、胃癌△4.糖链抗原72-4（CA72-4）：胃癌☆、卵巢癌□、大肠癌□三、酶类肿瘤标记物检测1.神经元特异性烯醇化酶NSE：小细胞肺癌SCLC☆、神经母细胞瘤☆2.a-L-岩藻糖苷酶（AFU）：原发性肝癌☆3.前列腺酸性磷酸酶PAP：前列腺癌☆四、激素类肿瘤标记物1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）：绒毛膜癌☆2.降钙素（CT）：甲状腺髓样癌☆【甲状腺功能】包括：FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白抗体TG、甲状腺过氧化酶抗体TPO【继发性高血压】一、库兴综合征血皮质醇（上午、下午、午夜）二、原发性醛固酮增多症血醛固酮（立位、卧位）、血管紧张素Ⅱ（立位、卧位）三、嗜铬细胞瘤（生化）尿VMA：儿茶酚胺代谢产物【肝炎、梅毒、艾滋】一、HAV①抗-HAVIgM：近期感染证据。IgM、IgG均有也提示急性甲肝。②抗-HAVIgG：保护性抗体，过去感染标志，持久存在。二、HBV（乙肝两对半）大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）；小三阳（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）①HBsAg：感染HBV两周可阳性，无症状携带者和慢性患者可持续阳性多年，甚至终身。阳性示HBV现症感染。②抗-HBs：保护性抗体，阳性表示对HBV免疫力。阳性可见乙肝恢复期、过去感染、疫苗接种后。HBsAg与抗-HBs均阳性提示乙肝恢复期。③HBeAg：一般仅见于HBsAg阳性血清。急性HBV感染时HBeAg晚于HBsAg出现。阳性表示病毒复制活跃且有较强的传染性（最重要）。持续阳性易转变为慢性。④抗-HBe：HBeAg消失而抗-Hbe出现称为血清转换，机体由免疫耐受转为免疫激活。阳性示感染时间长，病毒复制减弱，传染性低。⑤HBcAg：核心抗原主要存在于Dane颗粒的核心，常规不能检出。⑥抗-HBc：抗-HBcIgM提示HBV现症感染。低滴度抗-HBcIgG表示过去感染，常与抗-HBs并存；高滴度抗-HBcIgG表示现症感染，常与HBsAg并存。三、HC