临床应用雾化吸入疗法的护理进展

临床应用雾化吸入疗法的护理进展.txt点的是烟抽的却是寂寞……不是你不笑，一笑粉就掉！人又不聪明，还学别人秃顶。绑不住我的心就不要说我花心！再牛b的肖邦，也弹不出老子的悲伤！活着的时候开心点，因为我们要死很久。请你以后不要在我面前说英文了，OK？【关键词】临床雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的，作为全身治疗的辅助和补充［1］。雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。雾化吸入疗法已广泛应用于临床，现将其应用进展及护理介绍如下。1雾化吸入器的种类及吸入的方法1.1定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。1.2干粉吸入器由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。Tuttle认为，喷吸时病人应张开口，以深吸气将药雾吸入［2］。New认为吸入药雾时应深且缓，每分钟通气5L。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足4s或每分钟通气量增至8L，均将降低雾化吸入的效果［3］。1.3雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5μm以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器部分能产热，对雾化液有加温作用，使病人吸入温暖、舒适的气雾［3］。（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧，达到治疗的目的。1.4吸入方法雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位［2］:雾滴直径1～5μm，沉积部位在细支气管及肺泡;直径5～20μm，沉积在支气管;20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1～5μm为宜。2适应证（1）上下呼吸道和肺部的各种急慢性炎症，如急性咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、肺化脓症、慢性阻塞性支气管炎、尘肺等呼吸道感染时可雾化吸入抗生素，以控制感染。SICU（2）呼吸道内痰液粘稠不易咳出或痰量较少留标本困难时，进行雾化，使痰液稀释，便于咳出。（3）支气管哮喘或各种原因引起的支气管痉挛病人，可雾化吸入解痉平喘药物。（4）气管内插管、气管切开或人工通气治疗的患者，为预防或控制肺部感染，可定时吸入适量抗生素［4］。（5）支气管结核、结核性支气管扩张或肺内无活动性结核病变而痰结核菌呈长期阳性患者，可吸入抗痨药物治疗。（6）支气管造影、纤维支气管镜检查或肺导管检查时，可吸入粘膜表面麻醉药物。（7）支气管肺癌患者吸入蛋白溶解酶，使瘤体表面支气管分泌物所形成的薄膜溶解，以提高痰细胞的检出率。3常用的雾化吸入药物3.1湿化祛痰剂粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用使粘痰溶解液化，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道;α-糜蛋白酶2.5～5mg加生理盐水10ml稀释后应用;2%～4%碳酸氢钠2～5ml;蒸馏水5ml;必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。3.2支气管扩张剂能选择性激动β受体，常用于咳喘患者。如异丙肾上腺素0.25～0.5mg加生理盐水5～10ml;0.5%舒喘灵0.01～0.03ml?kg-1?次-1，加生理盐水10ml;地塞米松2mg加生理盐水5～10ml。3.3抗生素雾化吸入在止咳化痰的同时一般加入抗生素控制炎症，因为许多患者的咳嗽、咳痰与感染有关。常用药物:青霉素5～10万U/次，加生理盐水5～10ml皮试后应用;庆大霉素2～4万U/次，加生理盐水10ml;红霉素0.15～0.3g/次，加生理盐水10ml;制霉菌素2～3万U/次，加生理盐水10ml。通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用药物:α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4～8万U，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。3.4肝素是抗凝的常用药物，于雾化吸入，吸入后，药液缓慢地释放入血，抗凝效果可持续24h，可应用于抗血栓［5］。3.5凝血酶近年来在我国广泛用于对结扎有困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，它具有确切迅速的止血作用。梁广怀等采用喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。3.6除泡气雾剂常用的是把75%～90%乙醇加入湿化瓶内，但除泡作用较弱，而且会引起过敏，现已少用;而二甲基硅油消泡气雾剂起效快速，疗效确切，有效率达90%［6］。3.7中药闫秋杰用中药高温雾化吸入治疗肺部疾病，患者的完全缓解率达72%，部分缓解率达24%，总有效率达96%［7］。3.8速尿蒋兰茂等医生应用速尿雾化吸入辅助治疗支气管哮喘，取得较好疗效。可使长期依赖激素的患者减少激素用量或脱离激素［8］。3.9气雾吸入菌苗或疫苗可预防多种传染病。4雾化吸入疗法护理过程中的注意事项（1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。（2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒［9］。（3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象［10］。雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。（4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能［11］。（5）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧［12］，所以雾化吸入时间不超过5～10min。（6）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用［13］。（7）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。1陈维英.基础护.第三版.南京:江苏技术出版社，1997，157.2俞森洋，张进川.当代呼吸疗法.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社，1994，10.3俞森洋.危重病监护治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996，154-155.4周红，黄美清.改良氧气雾化吸入法在机械通气患者的应用及护理.实用护理杂志，2001，17（7）增刊:75.5SpenceCR.AmRevRespivDis，1993，148（1）:241.6余香梅，王年丑.用乙醇湿化液吸氧致过敏1例.中华护理杂志，2001，36（4）:268.7闫秋杰.中药雾化吸人治疗喘息性支气管炎临床疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2002，23:1.8蒋兰茂，沈宇，梁晶，等.雾化吸入速尿辅助治疗支气管哮喘的疗效观察.中国实用内科杂志，2001，21（3）:158.9邢德荣，党永霞，骆华.终端吸氧接头细菌污染的调查及对策.实用护理杂志，2001，179:51.10施毅，陈正堂.呼吸病治疗学.北京:人民军医出版社，2002，1342.11李锦燕，张伟，张正霞.超声雾化吸入的疗效观察和护理.实用护理杂志，1998，14（11）:563.12李彩霞.COPD应用超声雾化吸入与氧气雾化吸入过程的观察.实用护理杂志，1998，14（11）:576.13周泽云，陈健，陈焱.重度哮喘患者吸入大剂量激素副作用的观察及预防.中华护理杂志，2001，36（3）:183-185.