临床执业医师实践技能考试-----心电图

临床执业医师实践技能考试心电图记忆口诀2.11重新编辑整理心电图快速阅读的内容1、心率:a.测量6秒内P波或QRS波群出现的数目.在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率.b.记住：300,150,100,75,60,50c.心动过缓的心律＝（周期数/每6秒）2、心律：注意图中的异常波型，间歇及规则否。a.在每个QRS波前寻找这P波b.在每个P波后寻找QRS波；c.测量这P－R间期d.测量QRS波群。3、肥大：检查Ⅴ1－P波决定心房肥大；R波决定心室肥厚；S波决定左室肥厚；S波＋RV5决定左室肥厚4、梗塞：注意所有导联上的a.异常Qb.T波倒置c.ST段抬高5、其它：心肌缺血、心包炎、药物、电解质的影响等.。阅读心电图的口诀左房肥大:————————————————右房肥大:左房肥大P增宽，V1改变最明显。——————右房肥大P高尖，ⅡⅢavF最明显。双峰距超过0.04'，P波切迹双峰显。—————肺A高压是根源，肺心先心均可见。左室肥大:——————————————————右室肥大:左室肥大高振幅，RV5高达2.5mv。——————右室肥大看V1，试看R/S两相比。若加V1s值，男高4.0mv女高3.5mv。——————如若R/S1，右肥诊断立考虑。V5室壁激动0.05，电轴左偏约-30'，——————假如单看V1值，R波应≥1.0mv。横位Ravl高1.2mv，RⅠ+SⅢ2.5mv，——————若加V5的S值，综合1.2mv就问诊。RⅡ+RⅢ高达4.0，左肥高尖更清楚。——————顺钟较常出现，平均电轴+110'。心梗Q单下倒，急梗快救。Q遗倒T，陈旧性梗阻非急。Q单:指ST呈单向曲线抬高。Q遗:指Q波不消失。窦性心率:频率不快也不慢，每分搏动60～100之间。P波外貌长半圆。P-R0.12'-0.20'之间。P-P距差0.16'，ⅠⅡ导轴不偏。顺逆钟均可见，窦性心律可诊断。窦性心律不齐:窦性心律不整齐，P-P间隔有差异。同导相差0.16秒，P-R正常应熟记。窦性停搏:窦性P波无规律，较长时间不见P。长短P-P不成比，窦性停搏要考虑。逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时，被动代偿是机制。逸搏波形同早搏，也分交界与房室。逸搏出现周期后，这个特点要熟记。逸搏出现连三次，逸搏心律便成立。房性期前收缩:异位早搏P颠倒，P'在QRS前后找。若与QRS相重叠，P波一定找不到。P'在QRS前见到，P'-R小于0.12'。QRS后边遇到P'，R-P'0.2'莫忘了。提前QRS室上性，完全代偿为交界。室性期前收缩:室性早搏一出现，这个周期必提前。QRS宽大又畸形，它与P波不相关。T与R波方向反，实是继发之改变。如侧前后周期距，代偿间歇局完全。房扑:窦性P波看不见，F波形似锯齿状。频率250-350次/分，等电位线无可观。房颤:房颤窦性P波看不见，f波形大小连串。房率350-600次/分，多数不能向下传。心动周期绝不整，T波往往不明显。颤中常有乱中乱，真假房颤V1辨。Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型，轻重有别不相同。P-R逐延室漏搏，文氏现象就形成。此种阻滞较前重，P-R前短较固定。房室脱落成比例，莫氏Ⅱ型则形成。Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现，P-R正常QRS宽。V1导联呈M型，S-T下移T倒转。Ⅰ导S'波似V5，粗钝挫折自了然。阻滞完全或不全，QRS0.12'是关键。预激综合征(W-P-W综合征)W-P-W综合征，QRS起始u波存。P-R间期0.10'，QRS增宽为佐证。。12种心电图一句话牢记1.正常心电图：不用说了,它有可能是把哪几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意。2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格。3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格。4.心房颤动：所有的P—P、Q—Q、R—R、S—S、T--T都没规律,也就是乱七八糟就可以。5.窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)。6.窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)。7.房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波。8.室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波。9.典型心肌缺血：V456的ST段下移。10.急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高(注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF)。11、室上性心动过速：快、窄、齐，心率150-250次/分。阵发性室上性心动过速：突发突止。12、三度房室传导阻滞：宽，慢（一个p也放不响）。心电图口诀房早撇（前有异常P波即P‘波）室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）窦缓二十五（PPRR间期大于25小格）窦速十五格（PPRR间期小于15小格）房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）左室（肥大）五五二百五（V5导联R波高度＞5大格即2.5mV）右室（肥大）右偏一刀（导）切（V1导联R波高度＞1.0mV，电轴右偏）Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）室上速比10少（RR间期10小格）室速就是室早多（QRS波群宽大畸形，连续出现，140——200次/分）左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，QRS增宽）Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）右阻V1M型（rsR’波型）T波倒置下了河心梗T倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异Q要出现（QsQrQR，Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R）前壁要在3到5（V3——V5出现异常Q波）（前）间壁1至3导间（V1——V3出现异常Q波）侧壁Ⅰ、L和56（Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）广泛前壁一溜烟（V1——V3出现异常Q波）下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波）后壁12T波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V7——V9出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV）典型可见T着冠（倒置T波较深，升支与将支对称，称为冠状T波）二、心电图口诀房性早搏心电表现：房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传心房扑动心电表现：房扑不于房速同等电位线P无踪大F呈锯齿状形态大小间隔匀QRS不增宽F不均称不纯心房颤动心电表现：心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百五至六百次P-R间期极不均QRS当正常增宽合并差传导房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一二心电图心房颤动心电表现心房颤动P无踪，小f波乱哄哄。三百五至六百次，P-R间期极不均。心梗Q单下倒，急梗抢救大家忙Q遗倒T，陈旧心梗不必慌Q单：指ST呈单向曲线抬高Q遗：指Q波不消失北医医考团队心电图口诀（中西医实践技能辅导）总结版一房早撇（前有异常P波即P’波）室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）窦缓二十五（PPRR间期大于25小格）窦速十五格（PPRR间期小于15小格）房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）左室（肥大）五五二百五（V5导联R波高度＞5大格2.5mV）右室（肥大）右偏一刀（导）切（V1导联R波高度＞1.0mV，电轴右偏）Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）室上速比10少（RR间期10小格）室速就是室早多（QRS波群宽大畸形，连续出现，140——200次/分）左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞，电轴左偏，QRS增宽）北医医考团队心电图口诀（中西医实践技能辅导）总结版二Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）右阻V1M型（rsR＇波型）T波倒置下了河心梗T倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异Q要出现（QsQrQR，Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R）前壁要在3到5（V3——V5出现异常Q波）（前）间壁1至3导间（V1——V3出现异常Q波）侧壁Ⅰ、L和56（Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）广泛前壁一溜烟（V1——V3出现异常Q波）下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波）后壁12T波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V7——V9出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV）典型可见T着冠（倒置T波较深，升支与将支对称，称为冠状T波关于执业医师实践技能心电图的解读心电一共有仨波，PQRST。ST段一架桥，平平一线可略坡。1、2高3，3高5。其余上下差1个。①电轴左偏老大好，老三无能走下坡。②左大V5二十五，右大V1整十个。③心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。⑥ST下移还能救，救不及时变大Q。⑦房早形态似正常，提早出现一组波。⑧室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。⑨一度阻滞P－R长，别的波型没的说。2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。⑩2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。⑴三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。⑵本来主波上下分，左前阻滞倒个个。⑶右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。⑷室上速本不见P，主波规整且匀齐。⑸左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。⑹再过复杂不常考，话说多了不好记。⑺注解：①我说的格是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。②电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。Ⅲ导联主波是向下的。（假若右偏则刚好相反，记住了吗？）③左室大时，V5导联R波超过25个小格。右室大时，V1导联R波超过10个小格。④心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。⑤心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。⑥如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。⑦轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。⑧房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。⑨室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。⑩2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。如此往复。⑴2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的，突然掉了一个牙，也不知疼不疼。⑵三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的P波与心室的QRS波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。⑶正常情况下（心电轴不偏），Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上的，左束支前分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。⑷P波的高度代表右房，宽度代表左房。正常P波高不超过2个半小格（即0.25毫伏），宽也不超过2个半小格（即0.11秒）。⑸室上性心动过速心律绝对匀齐且快速，只是不见P波。⑹正常QRS波群宽度不超2个半小格（即0.10秒），左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格（即0.12秒），右束支阻滞时，V1导联QRS宽度大于3个小格。记住：V1代表右室，V5代表左室一共有仨波，PQRST。