临床护理实践指南(4-6章)考试试卷

-1–崇左市复退军人医院护理部(2015年5月28日)《临床护理实践指南》4-6章理论考试试卷（护士A卷_2015年5月28日）姓名科室分数一、名词解释：（每小题2分，共4分）症状——二、填空题：（每小格0.5分，共16分）1．对于慢性咳嗽者，要给予、、足够热量的饮食，嘱患者多饮水。2．植皮区域皮肤成活后，创面完全愈合，应立即佩戴弹力套持续压迫月，预防创面出现瘢痕增生。3．有多处伤口换药，应先换伤口，后换伤口；伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；伤口换药时，应从伤口外向中间消毒；有引流管时，先清洁，再清洁。4．对原因不明的发热慎用降温法，以免影响对热型及临床症状的观察。5．咯血患者要及时轻咳出血块，严禁或。6．心源性呼吸困难应严格控制输液速度，滴速为滴/分。7．咳嗽、咳痰的患儿、老年体弱患者要取位，防止痰堵窒息8．糖尿病足患者，严禁使用、或接触伤口。9．气道护理的目的是：、和的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。10．体位引流顺序是：，；若有二个以上炎性部位，应引流的部位。体位引流过程中，要密切观察病情变化，出现、等并发症时，立即停止引流，及时处理。11．叩击或振颤法排痰，应在餐前分钟或餐后小时进行。12．糖尿病足的溃疡创面周围的皮肤可用、清洗，然后用棉球拭干，避免伤口和损伤创面周围皮肤。13．新生儿吸氧应严格控制和。三、是非题：（每小题1分，共30分）(请将答案写在答题卡上)1．建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，是抢救心力衰竭的重要手段。2．呼吸困难患者，从其的血氧饱和度的高低就可以判断病情的严重程度。3．出现沿血管部位疼痛、肿胀或条索样改变时，应停止输液，及时通知医生，采取必要的-2–崇左市复退军人医院护理部(2015年5月28日)物理治疗或局部药物外敷等处理。4．压疮Ⅰ级患者给予局部皮肤按摩，但不宜使用橡胶类圈状物。5．咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况，立即抢救。6．采用胶布固定伤口敷料时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴平行，伤口包扎不可固定太紧。7．发热伴大量出汗者应记录26小时液体出入量。8．呕血患者输液开始宜慢，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。9．烧伤患者出现高热、寒战，创面出现脓性分泌物、坏死、臭味等，要及时报告医生。10．大面积烧伤患者，应保持创面清洁湿润，定时翻身。11．烧伤患者实施暴露疗法时室温要保持在28℃-32℃之间，床单位每日用消毒液擦拭。12．糖尿病足患者应选择赤脚行走，防止被鞋子擦伤。13．每日要注意观察造口处血供及周围皮肤情况。14．咳嗽、咳痰的患儿、老年体弱者，要慎用强镇咳药。15．有高热惊厥史的患儿，护士要及早给予药物降温。16．供皮区域勿暴露于高温、强日光下，避免损伤。17．植皮区的皮瓣观察应在强光下进行，以便更好观察皮瓣的色泽情况。18．植皮患者要尽量减少吸烟数量。19．合并有气胸、肋骨骨折者，禁用叩击法排痰。20．新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。21．遵循无菌原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处。22．吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先关闭氧流量表，再取下鼻导管或面罩。23．糖尿病患者宜选择鞋尖宽大、鞋面透气性好、系带、高跟厚鞋。24．植皮区皮肤痛痒，用手抓痒时切忌用力过猛，以免破溃出血感染。25．糖尿病患者，冬天应使用热水袋保温，预防冻伤。26．半暴露疗法的患者，应尽量避免敷料移动，暴露创面不宜覆盖敷料或被单。27．糖尿病足患者，应避免在其上肢进行静脉输液。28．保持通畅的气道，是呼吸的基本前提，丧失对气道的控制，数分钟内可对机体造成严重后果。29．输入高浓度、刺激性强的药物，宜选择正中静脉。30．多种药物输注时，合理安排输注顺序，在两种药物之间用等渗液体冲洗管路后再输注另-3–崇左市复退军人医院护理部(2015年5月28日)一种药物。四、选择题：(每小题1分，共30分)(请将答案写在答题卡上)【单选题】1.伤口清洗一般选用哪种溶液？A.糖盐水B.生理盐水C.蒸馏水D.碘酊2.给成人吸痰时，负压吸引压力是：A.0.02～0.04KPaB.0.02～0.04MPaC.0.013～0.033KPaD.0.013～0.033MPa3、对高热患者行物理降温后，护士应在降温处理后多长时间测量体温？A、10minB、20minC、30minD、40min4．大咯血患者应取的体位是：A．绝对卧床，取侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧B．半坐卧位C．俯卧位D．绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧5、关于抽搐，下列说法哪些是正确的？A.从磨牙处放入开口器B.从门牙处放入缠有纱布的开口器C.从磨牙处放入缠有纱布的开口器D.了解患者的心理反应6.降温过程中出汗时应做的护理,下列哪些说法是错误的？A.及时擦干皮肤,随时更换衣物B.给予静脉输液C.保持皮肤和床单清洁、干燥D.注意降温后的反应,避免虚脱7、皮肤、伤口、造口患者的护理内容包括:A.准确评估皮肤、伤口、造口状况，为患者实施恰当的护理措施B.减少或去除危险因素，预防相关并发症C.增加患者舒适度，促进其愈合D.以上内容均正确8、对烧伤患者实施暴露疗法时病室内温湿度应保持在：A.30～35℃，50%～60%B.28～32℃，30%～50%C.20～22℃,50%～60%D.28～32℃，50%～60%9、指导患者做好糖尿病足的预防，定期测试足部感觉,其内容包括：A.振动觉B.痛觉、触觉和压力觉C.温度觉D.以上均是10、在护理烧伤病人时，护士应对烧伤创面评估，包括：A.烧伤面积、深度、部位B.渗出液的气味、量及性质C.有无污染、感染D.以上均正确11.下列特殊部位的烧伤护理哪些是错误的？A.呼吸道烧伤患者,要注意观察有无喉头水肿B.眼部化学烧伤患者,早期要反复彻底冲洗眼部C.口腔烧伤患者,必须禁食D.鼻烧伤患者,要及时清理鼻腔分泌物及痂皮12．下列有效咳嗽的操作要点哪项是错误的：-4–崇左市复退军人医院护理部(2015年5月28日)A.协助患者取正确体位B.上身微向后倾C.缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次D.休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始13．下列哪些不是拔除气管的指征？A.撤离呼吸机成功B.患者咳嗽和吞咽反射恢复C.下呼吸道通畅D.可自行有效排痰14．体位引流排痰，应在何时进行？A.餐前30分钟B.餐后30分钟C.餐前1-2小时或餐后2小时D.餐后1小时15．下列哪些不是植皮患者评估的内容？A.皮瓣色泽、温度B.指压反应C.血供及疼痛程度D.美观16.有效排痰叩击法的操作要点是：A.根据患者病情、年龄选择适当的振动的频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内B.双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压C.叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向前上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部D.以上都不是【多选题】17.呼吸困难患者的评估内容包括：A.评估患者神志B.评估患者面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色C.评估患者呼吸的频率、节律、深浅度D.评估患者心率、心律E.评估患者的体位18.咳嗽、咳痰患者的观察要点是：A.提供整洁、舒适的环境B.保持舒服体位C.正确留取痰标本D.观察痰液的颜色、性质、量、气味E.观察有无肉眼可见的异常物质19.当患者出现恶心与呕吐时，护士应评估：A.发生的时间、频率B.原因或诱因C.呕吐的特点D.记录每日的出入量E.呕吐物的颜色、性质、量、气味20.头晕护理的注意事项有哪些？A.遵医嘱注射镇静药物，观察并记录用药效果B.指导患者改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢C.患者活动时需有人陪伴，症状严重需卧床休息D.教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等E.对于精神紧张、焦虑不安的患者，给予心理安慰和支持21.水肿护理的操作要点包括：A.轻度水肿患者限制活动B.严重水肿患者取适宜体位卧床休息C.监测体重和病情变化D.限制钠盐和水分的摄入E.观察皮肤完整性,发生压疮及时处理22.抽搐的操作要点包括：-5–崇左市复退军人医院护理部(2015年5月28日)A.立即移除可能损伤患者的物品，放入开口器，解开衣扣、裤带B.取平卧位C.加床档，必要时约束保护，吸氧D.抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征E.避免强光、声音刺激，保持安静23.静脉炎预防及护理的注意事项是：A.选择粗直、弹性好、易于固定的血管B.尽量避开关节部位C.不宜在同一部位反复多次穿刺D.合理选择血管通路器材,及时评估、处理静脉炎E.湿热敷时，避开血管穿刺点，防烫伤24.对烧伤患者肢体环形焦痂时，护士应注意观察肢体远端血运情况，其包括：A.皮肤温度B.皮肤颜色C.动脉搏动D.肿胀E.有无渗出液25.有效排痰的评估和观察要点有哪些？A.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力B.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系C.向患者解释,以取得合作D.评估肺部呼吸音情况E.保持呼吸道通畅26.患者呕血时护理操作要点：A.卧床，床头抬高10°～15°或头偏向一侧B.及时清理呕吐物，做好口腔护理C.合理饮食，适当活动D.建立有效静脉输液通道，遵医嘱输血、输液及其他止血治疗等抢救措施E.口服补液，应少量多次饮用27.减轻腹胀的方法有：A.根据病情协助患者采取舒适体位B.行腹部按摩C.肛管排气D.补充电解质E.严密观察28．心悸患者的操作要点包括：A．保持环境安静B．卧床休息，取舒适卧位，伴呼吸困难时可吸氧C．测量生命体征，准确测量心（脉）率（律），必要时行心电图检查或心电监测D．指导患者深呼吸或听音乐等放松方法E．遵医嘱给予相应治疗措施并观察效果，做好记录29．禁用于口咽通气道（管）的有：A.意识清楚患者B.有牙齿折断或脱落危险的患者C.咽部异物梗阻患者D.咽部气道占位性病变E.口腔内及上下颌骨创伤30.压疮预防的注意事项包括：A.感觉障碍患者，避免使用热水袋，防止烫伤B.感觉障碍患者，避免使用冰袋，防止冻伤C.受压部位在解除压力30分钟后，压红不消褪者，应缩短变换体位时间D.按摩压红皮肤部位E.不宜使用橡胶类圈状物作为预防压疮器具-6–崇左市复退军人医院护理部(2015年5月28日)五、问答题：（共20分）试述压疮预防的评估和观察要点、操作要点、指导要点、注意事项。答：（一）评估和观察要点。（4分）（二）操作要点。（8分）（三）指导要点。（4分）（四）注意事项。（4分）