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1临床药学临床路径及单病种学习记录表学习时间2013年8月15日学习地点办公室主持人刘蕾参加人员学习主题恶性肿瘤的药物治疗学习内容概要一、肿瘤概念是指局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。常表现为局部肿块。二、肿瘤(Tumor)与癌症(Cancer)肿瘤(Tumor)希腊语称tymbos（坟墓），拉丁语称tumere（肿胀）分为良性肿瘤（不致死）和恶性肿瘤（致死）癌症(Cancer)均为恶性肿瘤。Cancer一词来源于拉丁语Hippocrates,原意是爪样突起、横行侵犯的螃蟹上皮来源——癌(carcinoma)，经淋巴道转移间皮来源——肉瘤(sarcoma)，经血液循环扩散，白血病(leukemia)死亡率（约700万人/年；中国约100/10万）已超过心血管疾病，与病毒性疾病、老年病并称为“现代医学的三大挑战”恶性肿瘤的主要特点：无法控制的细胞生长（接触抑制失效）局部组织侵润远程转移三、恶性肿瘤的病因学致癌因素化学致癌物理致癌病毒致癌遗传因素肿瘤多阶段发生模型遗传综合征与肿瘤白血球减少症的Fancon综合症隐性遗传病是白血病诱发率很高的一种血液病除伴随有矮小症、小头症、智力发育低下以外，还具有耳畸形、听觉差、桡骨或拇指骨异常、皮肤色素沉积、心脏畸形等异常症状。四、临床表现不同种类，表现迥异五、诊断手段繁多，但基础仍是医生的临床查体所见六、恶性肿瘤治疗的形式2手术治疗★放射治疗（放疗）★化学治疗（化疗）★辅助化疗（术后）新辅助化疗（术前）免疫治疗（生物治疗）姑息化疗（palliative）基因治疗联合治疗（combined）七、恶性肿瘤药物治疗简史1865年，Lissauer亚砷酸盐——白血病1941年，耶鲁大学Goodman&Gilman氮芥——淋巴瘤1941年，Huggins雌激素——前列腺癌1943年，Rhoads烷化剂——恶性淋巴瘤1948年，Farber氨甲碟呤——小儿急性淋巴细胞性白血病1961年，李明秋联合化疗治疗睾丸肿瘤1966年，Skipper用L1210模型确立化疗药动学1966年，Bruce抗癌药物药理学研究1966年，DjeRassi大剂量化疗1968年，Karnofsky提出肿瘤内科学1985年，Rosenberg倡导过继性免疫疗法1991年，首例肿瘤（黑色素瘤）基因治疗八、药物治疗（化疗）在肿瘤治疗中的作用1.可根治肿瘤（治愈率30%）女性绒毛膜滋养细胞肿瘤男性睾丸生殖细胞肿瘤Hodgkin瘤Burkitt淋巴瘤大细胞淋巴瘤儿童急性淋巴细胞白血病2.有效，少数病人可能根治的肿瘤（治愈率30%）急性粒细胞性白血病成人急性淋巴细胞白血病骨肉瘤小细胞肺癌乳腺癌部分卵巢癌肝癌（动脉化疗）3.姑息治疗肾癌黑色素瘤子宫内膜癌前列腺癌慢性白血病多发性骨髓瘤3头颈部肿瘤胃肠癌4.配合手术提高治愈率乳腺癌大肠癌骨肉瘤软组织肉瘤非小细胞肺癌九、肿瘤治疗响应标准治愈（Cure）5年存活率为100％（无复发，无新疾病）完全响应（CR，CompleteResponse）1个月内无复发，无新疾病部分响应（PR，PartialResponse）1个月内无复发，肿瘤消除50％以上，无新疾病临床利好响应（Clinicalbenefitresponse）疼痛消失、生命质量或行为状态改善稳定病情（StableDisease）肿瘤既没增长也没缩小，维持原态恶化（Progression）肿瘤增加25％以上，或有新疾病产生临床实践和实验研究均证明，最有效的恶性肿瘤治疗方法是：综合治疗定义：根据病人身体状况，肿瘤病理分类侵犯范围（病期）和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量它重视病人身体和疾病两方面不排斥任何有效方法而化疗在其中占有重要地位学习小结本次主题学习的内容主要是肿瘤的病因、恶性肿瘤的治疗形式以及药物治疗（化疗）在肿瘤治疗中的作用等，通过学习丰富了肿瘤有关的知识，认识到药物治疗在肿瘤综合治疗中的地位。