临床血液学检查.

诊断学第二章临床血液学检查ThesecondchapterClinicalHematologicalExamination第四篇第二章临床血液学检查张建军安徽医学高等专科学校目录第一节血液一般检查第二节溶血性贫血的实验室检查第三节骨髓细胞学检查第四节输血检查和临床用血第四篇第二章临床血液学检查第一节血液一般检查标本采集与送检1.血常规真空采血管（紫色头盖）2.白细胞分类计数和血细胞形态观察新鲜全血3.网织红细胞计数新鲜静脉或末梢全血。4.红细胞沉降率测定真空采血管（黑色头盖）第四篇第二章临床血液学检查一、红细胞参数检查(一)红细胞计数和血红蛋白测定【参考区间】红细胞：成年男性：(4.3～5.8)×1012/L成年女性：(3.8～5.1)×1012/L初生儿：(5.2～6.4)×1012/L血红蛋白：成年男性：(130-175)g/L成年女性：(115-150)g/L初生儿：(180-190)g/L【危急值】Hb＜40g/L第四篇第二章临床血液学检查(一)红细胞计数和血红蛋白测定【临床意义】RBC和Hb增多1.相对增多是指血浆容量减少，红细胞容量相对增加2.绝对增多临床上称为红细胞增多症继发性红细胞增多症原发性红细胞增多症RBC和Hb减少1.生理性减少：生理性贫血（靑少年、孕妇、老年人）2.病理性减少：各种类型贫血第四篇第二章临床血液学检查(一)红细胞计数和血红蛋白测定贫血程度Hb轻度＜90g/L中度90～60g/L重度60～30g/L极重度＜30g/L第四篇第二章临床血液学检查（二）血细胞比容测定【参考区间】男性0.40～0.50L/L（40～50％）女性0.37～0.48L/L（37～48％）新生儿0.47～0.67L/L（47～67％）1～3岁0.35～0.47L/L（35～47％）第四篇第二章临床血液学检查（二）血细胞比容测定【临床意义】血细胞比容增高：各种原因所致的血液浓缩各种原因所致的红细胞绝对增多血细胞比容减低：见于各种贫血第四篇第二章临床血液学检查（三）红细胞三种平均值红细胞平均体积（meancorpuscularvolume，MCV）MCV=Hct×103×1012/RBC（fL）红细胞平均血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）MCH=Hb×1012/RBC（pg）红细胞平均血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）MCHC=Hb/Hct第四篇第二章临床血液学检查（三）红细胞三种平均值人群MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）成人82～10027～34316～3541～3岁79～10425～32280～350新生儿86～12027～36250～370【参考区间】第四篇第二章临床血液学检查（三）红细胞三种平均值【临床意义】贫血类型MCVMCHMCHC病因正常细胞性贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血、白血病等大细胞性贫血增高增高正常缺乏叶酸、维生素B12，如营养性巨幼细胞贫血、恶性贫血单纯小细胞性贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝、肾疾病性贫血等小细胞低色素性贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良性贫血、慢性失血性贫血第四篇第二章临床血液学检查（四）红细胞体积分布宽度【参考区间】RDW-CV：11．5％～15．5％。【临床意义】用于缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）的筛选诊断和疗效观察对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断用于贫血的形态学分类（MCV/RDW分类法）第四篇第二章临床血液学检查二、白细胞参数检查（一）白细胞计数【参考区间】成人（3.5～9.5）×109/L儿童（8～10）×109/L婴儿（11～12）×109/L新生儿（15～20）×109/L【危急值】WBC＜1×109/L；WBC＞30×109/L第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞分类计数细胞类型百分比（％）绝对值（×109/L）中性粒细胞（N）40～751.8～6.3嗜酸性粒细胞（E）0.4～8.00.02～0.52嗜碱性粒细胞（B）0～10～0.06淋巴细胞（L）20～501.1～3.2单核细胞（M）3.0～100.1～0.6第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞分类计数【临床意义】白细胞总数与中性粒细胞1.中性粒细胞生理性增多1）年龄2）日间变化3）妊娠与分娩2.中性粒细胞病理性增多1）急性感染2）严重的损伤或大量血细胞破坏3）急性大出血4）急性中毒5）肿瘤性增多第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞分类计数中性粒细胞减少（neutropenia）：1）某些感染2）某些血液病3）慢性理、化损伤4）自身免疫性疾病5）脾功能亢进第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞分类计数嗜酸性粒细胞1.嗜酸性粒细胞增多（1）过敏性疾患（2）某些传染病（3）慢性粒细胞性白血病2.嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞分类计数嗜碱性粒细胞1.病理性增多(1)慢粒：嗜碱性粒细胞可10％(2)骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症(3)其他，如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转移癌2.减少意义不大第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞分类计数单核细胞1.病理性增多(1)某些感染:如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期(2)某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等(3)某些血液病：单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征等2.减少意义不大第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞分类计数淋巴细胞1.病理性增多(1)某些传染病：如风疹、百日咳等(2)某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应时(3)急、慢性淋巴细胞性白血病(4)某些慢性感染:如结核病(WBC总数正常)(5)各种引起N↓的原因均可导致L相对增多，如再障2.病理性减少(1)多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等(2)各种引起N↑的原因均可导致L相对减少第四篇第二章临床血液学检查三、血小板参数检查（一）血小板计数【参考区间】（125～350）×109/L【危急值】PLT＜40×109/L；PLT＞450×109/L【临床意义】生理变化病理变化1.增多：①原发性增多，如慢性粒细胞白血病早期；②反应性增多，如急性感染、急性出血、溶血性贫血等；③当不明原因的血小板增多时，要考虑可能为恶性疾病。第四篇第二章临床血液学检查三、血小板参数检查（一）血小板计数病理变化2.减少：①血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、药物的毒性作用等；②血小板破坏过多和消耗亢进，如上呼吸道感染、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性疾病、DIC等；③血小板分布异常。第四篇第二章临床血液学检查（二）血小板平均容积鉴别PLT数量改变的原因作为骨髓造血功能恢复的早期诊断指标血栓前状态或血栓性疾病MPV常增高作为出血程度的监护指标第四篇第二章临床血液学检查（三）血小板体积分布宽度反映血小板容积大小的离散程度，PDW减小表示血小板的均一性高，PDW增高表示血小板大小悬殊。第四篇第二章临床血液学检查四、血细胞形态检查（一）红细胞形态检查正常红细胞形态呈淡红色双凹圆盘状，大小基本均匀，直径6～9µm，中心淡染区＜直径的1/3。第四篇第二章临床血液学检查（一）红细胞形态检查红细胞的大小异常红细胞的形态异常红细胞的染色反应异常红细胞的结构异常第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞形态检查外周血正常白细胞形态第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞形态检查外周血异常白细胞形态（1）中性粒细胞形态异常1）大小不均2）中毒颗粒3）空泡变性4）杜勒小体5）退行性变6）棒状小体第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞形态检查中性粒细胞的核象变化1.核左移2.核右移第四篇第二章临床血液学检查（二）白细胞形态检查异型淋巴细胞（atypicallymphocyte）类白血病反应（leukemoidreaction）机体受某些疾病或外界因素刺激而产生的白细胞总数显著增多，和/或外周血中出现幼稚细胞，类似于白血病表现的血象反应。①有明确病因，如感染、恶性肿瘤、中毒等②血象变化明显，而骨髓象大多正常第四篇第二章临床血液学检查（三）血小板形态检查圆盘状无核细胞，直径2～3µm，约为红细胞1/3～1/2，Wright染色下胞质内充满紫红色颗粒。第四篇第二章临床血液学检查五、网织红细胞计数【参考区间】百分率：成人0.0085～0.02新生儿：0.02～0.06（2％～6％）绝对值：（24～84）×109/L第四篇第二章临床血液学检查五、网织红细胞计数【临床意义】评价骨髓造血功能在治疗中的应用骨髓有白血病、肿瘤浸润时，血液中Ret也可呈不规则的病理性轻度增多，为病理刺激所致。第四篇第二章临床血液学检查六、红细胞沉降率检查指红细胞在一定条件下在血浆中的沉降速率。影响因素：血浆中各种蛋白的比例改变红细胞数量和形状【参考区间】成年男性0～15mm/1h末成年女性0～20mm/1h末第四篇第二章临床血液学检查六、红细胞沉降率检查【临床意义】生理性增快月经期、妊娠3个月以上孕妇及60岁以上老年人可轻度增快。病理性增快①各种炎症；②组织损伤或坏死；③恶性肿瘤；④引起球蛋白增高的疾病；⑤其他。血沉增快也反映了红细胞的聚集性。第四篇第二章临床血液学检查七、血细胞直方图的临床应用三分群正常白细胞直方图第四篇第二章临床血液学检查七、血细胞直方图的临床应用正常红细胞直方图正常血小板直方图第四篇第二章临床血液学检查第二节溶血性贫血的实验室检查由于各种原因造成红细胞寿命缩短，破坏增加，以致骨髓造血功能不足以代偿红细胞的破坏而引起的一类贫血。标本采集与送检确定有无溶血及贫血存在的依据确定溶血部位的依据确定溶血病因的依据（1）红细胞膜缺陷；（2）红细胞酶缺陷；（3）血红蛋白病；（4）自身免疫性溶血性贫血第四篇第二章临床血液学检查第三节骨髓细胞学检查一、骨髓检查的临床应用适应证禁忌证：血友病、严重凝血功能障碍者；晚期孕妇慎作骨髓穿刺临床应用1.确诊造血系统疾病，如白血病、巨幼细胞贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等2.协助诊断某些血液病，如缺铁性贫血等3.诊断某些感染性疾病，如骨髓液找疟原虫、黑热病小体等4.协助鉴别诊断血液病及其相关疾病5.可通过骨髓细胞学复查来评价疗效和判断预后第四篇第二章临床血液学检查二、骨髓检验的步骤及正常骨髓象特征标本采集肉眼观察1.取材、涂片、染色是否满意2.判定增生程度3.观察巨核细胞4.有无异常细胞骨髓涂片的低倍镜检查骨髓涂片的油镜检查（细胞形态观察、分类）血片检查总结分析1.粒红比值（G/E）2.各系各阶段细胞比例3.填写报告单第四篇第二章临床血液学检查增生程度增生程度有核细胞/成熟红细胞有核细胞/高倍镜视野常见病例增生极度活跃1:1＞100各种白血病增生明显活跃1:1050～100各种白血病、增生性贫血增生活跃1:2020～50正常、某些贫血增生减低1:505～10再生障碍性贫血（慢性型）、粒细胞缺乏症增生极度减低1:200＜5再生障碍性贫血（急性型）第四篇第二章临床血液学检查（七）正常骨髓象特征骨髓增生活跃，粒红比值2～4：1各系各阶段细胞比例正常各系各阶段细胞形态大致正常无其他异常情况第四篇第二章临床血液学检查三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律细胞大小大小核质比例大小细胞核大—小，染色质细—粗，核仁清晰—消失细胞质色深—浅，量少—多，颗粒无—有—特异第四篇第二章临床血液学检查四、常用血细胞组织化学染色（一）过氧化物酶染色【染色结果】粒细胞(+)；单核细胞(±)；淋巴细胞(–)【临床意义】急粒：强阳性，急单：弱阳性，急淋：阴性。第四篇第二章临床血液学检查（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色【临床意义】感染性疾