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鼻喉部分1鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成2危险三角区:鼻根部与上唇三角形区域。3鼻中隔构成:鼻中隔软骨,筛骨正中板,梨骨,上颌骨腭突4鼻腔外侧壁从上向下有三个长条骨片分别为上中下鼻甲5窦口鼻道复合体:以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。6吴氏鼻-鼻咽静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛(后部鼻出血主要来源)。7鼻分外鼻,鼻腔,鼻窦。a.外鼻:皮肤(鼻夹与鼻翼处皮肤易生痤疮疖肿酒渣鼻),骨(额骨鼻突上颌骨额突鼻骨成对),软骨(隔背软骨鼻外侧+鼻中隔软骨大翼软骨鼻副软骨小翼+籽状软骨)构成b.鼻腔:鼻前庭(前界至前鼻孔,后界至鼻内孔,特点:有鼻毛皮脂腺汗腺易致疖肿且疼痛明显),固有鼻腔(前界至鼻内孔,后界至后鼻孔与鼻咽部交通)c.鼻窦:前组(上颌+额+前组筛窦至窦口均位于中鼻道)后组(后组筛窦上鼻道+蝶窦上鼻道后上方蝶筛隐窝)增加粘膜面积、共鸣、减轻头颅重量、保护重要器官。8咽峡:系由上方的腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。9内环:主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。(流向颈深淋巴结)10外环咽后淋巴结/下颌下淋巴结/颏下淋巴结11littlearea(利特尔区)筛前动脉、筛后动脉、鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合,形成血管丛(鼻出血好发部位)12克氏静脉丛:鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛。把颈外、内动脉和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称为“易出血区”。鼻腔神经包括嗅神经、感觉神经（来自三叉神经第一支即眼神经和第二支即上颌神经）和自主神经13鼻骨骨折:临表:局部疼痛、肿胀、出血、脑脊液漏、骨摩擦感/塌陷感、畸形(鼻梁变宽、双侧→鞍鼻,单侧→鼻梁歪斜→歪鼻畸形)、伤后擤鼻→皮下气肿。治疗:①不宜超过10天,以免发生畸形愈合②错位性骨折,可在鼻腔表面麻醉行鼻内或鼻外法复位③进入鼻腔用于鼻骨复位的器械顶端不能超过两侧内眦连线,以免损伤筛板④粉碎性骨折视具体情况做缝合固定⑤鼻中隔血肿、脓肿切开引流、剔除坏死的软骨,大剂量使用抗生素。14鼻疖并发症:①鼻翼或鼻尖部软骨膜炎②颊部及上唇蜂窝织炎③眼蜂窝织炎④海绵窦栓塞炎鼻疖由金黄色葡萄球菌引起。海绵窦栓塞是鼻疖最严重的颅内并发症临床表现为寒战。高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定，甚至失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。15急性鼻炎(伤风、感冒):病因:最常见使鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及粘液和副粘液病毒等。传播方式:主要是呼吸道,其次是被污染的物体或食物。临表:潜伏期1~3天,初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏,继而出现鼻塞水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音,继发细菌感染后,鼻涕变为黏液性、脓液性或脓性。分期①前驱期/干燥期:鼻粘膜出血,干燥,丝状分泌物②急性期:鼻塞,清水样鼻涕,闭塞性鼻音③化脓期:不易擤④恢复期。并发症:①急性鼻窦炎②急性中耳炎(感染经咽鼓管扩散)③急性咽炎/喉炎/气管炎/支气管炎④鼻前庭炎⑤其他(经鼻泪管致结膜炎、泪囊炎)。治疗:①全身治疗(发汗、中成药、全身应用抗生素、多饮水清淡饮食疏通大便注意休息)②局部治疗(鼻内用减充血剂——麻黄碱、盐酸羟甲唑啉喷雾剂、穴位针刺——迎香、鼻通穴)16慢性鼻炎:鼻腔粘膜或粘膜下层的慢性炎症性疾病。临表:鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确治病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作。慢性单纯性:间歇性/交替性鼻塞、多涕(一般为黏液涕)。治疗原则:根除病因,恢复通气。治疗:糖皮质激素首选,鼻腔清洗,鼻内用减充血剂。慢性肥厚性:单侧或双侧持续性鼻塞,无交替性。鼻涕不多,黏液性或黏脓性,不易擤出。下鼻甲粘膜肥厚(切除范围≤下鼻甲1/3,过多可引起继发性下鼻甲萎缩)。17萎缩性鼻炎:临表:①鼻塞②鼻咽干燥感③鼻出血④嗅觉丧失⑤恶臭⑥头痛头昏(干痂,刺激神经)鞍状塌鼻。18变应性鼻咽:属Ⅰ型变态反应,主要特征为鼻痒,阵发性喷嚏,清水样鼻涕,鼻塞,嗅觉减退。治疗:避免接触过敏原,药物治疗(糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血药、抗胆碱药),免疫治疗。19鼻息肉:症状:鼻塞、鼻音、打鼾、呼吸困难,流涕、喷嚏、嗅觉减退,阻塞咽鼓管口、耳鸣、听力减退,继发鼻窦症状,鼻窦炎、胀痛,“蛙鼻”。并发症:支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎。鉴别:①上颌窦后鼻孔息肉②鼻腔内翻性乳头状瘤③鼻咽血管纤维瘤④鼻腔恶性肿瘤⑤鼻内脑膜脑膨出。20鼻中隔偏曲:临表:鼻塞、鼻出血、头痛、临近器官症状(鼻窦炎、上呼吸道感染、嗅觉减退)。需手术矫正。21鼻出血:病因:①局部:外伤、炎症、肿瘤、异物、鼻中隔偏曲/糜烂、溃疡/穿孔②全身:急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾慢性疾病和风热病、中毒、遗传、内分泌失调。治疗:(1)一般:坐位或半卧位,勿咽血,防呕吐。(2)局部处理:捏紧两侧鼻翼10~15min,用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血。出血剧烈,1%麻黄碱滴鼻或0.1%肾上腺素棉片置入鼻腔。①灼烧法:小量反复,出血部位明确②填塞法:出血剧烈,渗血面大,部位不明③指压法④血管结扎⑤介入栓塞⑥全身用止血药⑦输血。22鼻腔及鼻窦异物:临表:①儿童,单侧鼻塞,流黏脓涕,鼻出血或涕中带血,呼吸臭味②有破伤风可能③损伤视神经或视神经管,视力障碍④伤及血管,较大量出血⑤动物性异物(水蛭),爬虫感⑥医源性异物,滞留侧鼻塞流涕(臭味)头痛。23急性鼻窦炎:特点:①急性上颌窦炎:眶上额部痛,可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛,晨起轻,午后重②急性筛窦炎:头痛较轻,局限于内眦或鼻根可放射至头顶部前组与额窦相似,后组与筛窦相似③急性额窦炎:前额周期性头痛,晨起头痛,渐加重,午后减轻,晚间消失,次日重复④急性蝶窦炎:颅底眼球深处钝痛,可放射至头顶耳后,可引起枕部痛,早晨轻,午后重。24慢性鼻窦炎全身症状：精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中;局部症状：流浓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍25鼻前庭囊肿:以彻底切除囊肿壁为原则。26甲状软骨:喉部最大软骨,27环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨28环甲膜:是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织,中央部分增厚,称为环甲中韧带。(救命通道)29喉的神经为喉上神经和喉返神经，均为迷走神经分支。喉返神经:是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经,左侧喉返神经绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉,继而上行,行走于甲状腺深面的气管食管沟内。在环甲关节后方入喉。支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动,但亦有一些感觉支司声门下区粘膜的感觉。30急性会厌炎:病因:感染、变态反应、义务、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤；治疗:糖皮质激素(GC)、抗生素、气管切开、脓肿切开；病理:急性卡他型→急性水肿型→急性溃疡型；临表:起病急、重,畏寒发热,咽喉痛,吞咽时加重,吸气性呼吸困难,声带未受累,喉镜见会厌明显充血肿胀。声音嘶哑是急性喉炎的主要症状31小儿急性喉炎好发于6个月~3岁儿童原因①小儿喉部粘膜下组织较疏松,淋巴丰富,炎症时容易发生肿胀②喉软骨柔软未钙化③小儿喉腔和声门较小,因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞,引起呼吸困难④小儿咳嗽力量不强,下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出主要症状声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。治疗：1药物应用，及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀2气管切开3支持疗法32慢性喉炎(喉镜检查单纯性、肥厚性、萎缩性)临表声音嘶哑(主要),喉部不适,喉部分泌物增加,形成粘痰。治疗:去除病因,雾化吸入(糖皮质激素、抗生素),中药,漱口液及口含片,手术。喉癌：吸烟为喉鳞状细胞癌危险因素喉癌的淋巴结转移以颈内静脉上群居多，其次为颈深淋巴结中群及下群，声门上癌的淋巴结转移较常见喉癌临床表现：1声音嘶哑（是喉癌尤其是声带癌典型表现）2咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感3进食呛咳4呼吸困难5吞咽困难（多见于晚期声门上癌）6颈部包块组织活检是喉癌却准金标准治疗以手术为主，放化疗为辅喉异物临床表现呼吸困难。发绀、剧烈咳嗽、喉喘鸣、声嘶喉痛33喉阻塞:临表吸气性呼吸困难、吸气性软组织凹陷(胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙)、声嘶、发绀。分度及治疗:Ⅰ:安静时无呼吸困难,活动或哭闹时轻度吸气期呼吸困难、喘鸣、软组织凹陷→病因治疗；Ⅱ:安静时轻度吸气期呼吸困难、喘鸣、软组织凹陷,活动时加重无缺氧症状,脉搏正常,不影响睡眠和进食→药物(糖皮质激素、抗生素)、吸氧、雾化吸入、取异物、气管切开术；Ⅲ:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气期胸廓周围软组织凹陷显著,伴缺氧症状→药物治疗、做好气管切开准备；Ⅳ:呼吸极度困难,可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡→立即行气管切开术。定义又称喉梗阻，系因喉部或其临近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一。咽部分一生理：1咽的分布：自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。⑴鼻咽：顶部黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。小儿易得腺样体肥大。左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝，咽隐窝是鼻咽癌的好发部位咽隐窝：咽口上方有一处隆起部分称为咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间有一处凹陷区，称咽隐窝。⑵口咽：咽峡是由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分.⑶喉咽：又称下咽，异物易停留。2.咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大量淋巴组织团块呈环状排列，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环.3.腺样体：又称咽扁桃体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，形似半个剥皮橘子。腺样体出生后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。二咽炎：1、急性咽炎的病因：①病毒感染，以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染；②细菌感染，以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最为严重，可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎；③环境因素，如干燥、粉尘等。2、急性咽炎的临床表现：一般起病较急，先有咽部干燥、灼热感，继有明显咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。若无并发症者，一般1周内可愈。3、急性咽炎检查表面可见黄白色点状渗出物。治疗可经静脉途径应用抗生素药和抗生素。4、慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程较长，症状顽固，较难彻底治愈。5、慢性咽炎的病因：①局部因素，A急性咽炎反复发作；B各种鼻病及呼吸道慢性炎症；C烟酒过度、粉尘等。②全身因素，如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症等可引发。6、慢性咽炎根据病理分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。7、慢性咽炎的临场表现：一般无明显全身症状。咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微热感，患者晨起会出现频繁的刺激性咳嗽、伴恶心。8、慢性咽炎的检查：①慢性单纯性咽炎，常有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面；②慢性肥厚性咽炎，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块；③萎缩性咽炎与干燥性咽炎，黏膜干燥、萎缩变薄，色苍白发亮，常附有黏膜分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。9、萎缩性咽炎与干燥性咽炎的治疗：用2%碘甘油涂抹咽部。三急性扁桃体炎1、主要致病菌为乙型溶血性链球菌。一般分为3类：①急性卡他性扁桃体炎，多为病毒引起。②急性滤泡性扁桃体炎，炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。a③急性隐窝性扁桃体炎，扁桃体充血，肿胀。2、临床常将急性腭扁桃体炎分为两