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临检一，何为糖尿病?糖尿病的早期症状？糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。症状：（1）早期症状无，隐匿性发作，后期常表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食、体重下降。（2）.眼睛疲劳、视力下降视力模糊：因为房水的渗透压受血糖的调节，血糖高，房水的渗透压随之升高，进而导致视力模糊。（3）..手脚麻痹二．临床上诊断糖尿病的实验室指标有哪些，有何意义？1)尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的主要依据，阴性并不能排除；24小时尿糖总量是判断病情轻重与治疗效果的重要指标。2)血糖测定：空腹血糖和餐后血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。葡糖氧化酶法，两次以上空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可确诊。3)葡萄糖耐量试验（OGTT）：是糖尿病和低血糖的血症的重要诊断实验，可了解β‐细胞的功能和机体对糖的调节能力，结合FPG可协助诊断糖尿病及相关状态。4)糖化血红蛋白测定（GHbA1C）：反应取血前2~3个月的血糖情况，为糖尿病人病情监测的指标。5)果糖胺测定（FA）：反应糖尿病人近2~3周的血糖总水平，为糖尿病人近期病情监测的指标。6)空腹血浆胰岛素测定：反应胰岛B细胞的贮备功能。7)C肽测定：有助于了解B细胞功能和治疗指导。8)胰岛素释放实验：区分Ⅰ型与Ⅱ型糖尿病。9)酮体测定：有无酮症酸中毒出现。三、出现尿路不适后，结合临床应该进行哪些检验？有何意义？尿液理学检查（一)外观（尿色和透明度）正常的尿液由淡黄到桔黄色，清晰透明。尿透明度一般以尿浑浊度表示，可分清晰透明，轻微浑浊（雾状），浑浊（云雾状），明显浑浊4个等级。尿液浑浊程度与其含有混悬物质的种类和数量的多少有关。尿液呈云雾状（白细胞，脓细胞）黄色，加乙酸后不溶解，提示尿路感染尿液呈絮状（脓尿，组织，凝块，粘液丝，黏液蛋白等）放置后有沉淀物，提示细菌感染。1.血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。每升尿内含血量超过1ml即可看出，称为肉眼血尿。常见于各种原因所致的泌尿系统出血，某些菌株所致的泌尿系统感染，某些出血性疾病尿液外观变化不明显，而离心沉淀后镜检时红细胞增多每高倍镜视野均见3个或3个以上，称为镜下血尿，通常提示泌尿系统有病变。2.血红蛋白尿：尿一般呈不同程度的红色或棕色，常见于蚕豆黄、血型不合的输血反应、严重烧伤及阵发性睡眠性血红蛋白尿症等3.胆红素尿：尿外观呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色，提示尿内含有大量直接胆红素，若在空气中久置可呈棕绿色。主要见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。4.乳糜尿：尿外观呈不同程度的乳白色混浊，严重者似乳汁。大多数乳糜尿系由班氏丝虫所致，少数病例是由于结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术等导致肾周围淋巴管引流受阻。丝虫病引起者可于尿沉渣中查见微丝蚴。5.脓尿：尿外观呈不同的黄白色混浊或脓丝状。脓尿提示泌尿系统或其邻近器官的感染性病变6.盐类结晶尿：排出的新鲜尿液呈灰白色或淡粉红色颗粒状混浊，因含大量盐类结晶所致(二)气味新鲜尿液有一定气味，来源于尿中挥发性芳香族酸。进食某些食物或病理状态时可出现异常气味。慢性膀胱炎、尿潴留、尿液放置过久呈氨臭味；泌尿系化脓菌或厌氧菌感染有腐臭味；糖尿病酮症出现烂苹果气味；进食葱、蒜、饮酒可有特殊气味。尿液化学检查（一）尿液酸碱度（尿PH值）间接反映肾小管泌酸的功能，正常人在普通膳食的条件下尿液PH为4.6-8.0（平均为6.0）。临床意义：尿酸度检测主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况，是临床上诊断呼吸性或代谢性酸/碱中毒的重要指标。同时是泌尿系统感染的辅助诊断，判断尿路结石的种类，指导临床用药。（二）尿蛋白(R-PRO)参考值：阴性临床意义：阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿;过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。（三）葡萄糖(U—Glu)正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0.1～0.3克，最高不超过0.9克，定性试验为阴性。临床意义：阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿;过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，（四）尿酮体(U-Ket)临床意义：阳性，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。（五）尿胆原(URO或UBG正常参考值：弱阳性临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。（六）血红蛋白正常人血浆中含有50mg/L游离血红蛋白，尿中无游离Hb.临床意义：尿中出现Hb血管内溶血的证据之一，因此尿Hb测定有助于血管内溶血疾病的诊断。（七）尿亚硝酸盐(NIT)主要来自病原菌对尿硝酸盐的还原反应，其次来源于体内的一氧化氮。参考值：阴性临床意义：目前尿亚硝酸盐作为尿化学检测组合项目之一，主要用于尿路感染的快速筛检。（八）白细胞酯酶粒细胞胞质含有的特异性酯酶参考值：阴性临床意义：用于诊断泌尿系统感染。（九）维生素C参考值：阴性临床意义：尿液维生素C浓度增高，可对隐血/血红蛋白，胆红素，葡萄糖，亚硝酸盐试带反应产生严重的负干扰。尿沉渣检查(一)红细胞健康成人24h尿中红细胞不超过100万个，随机一次尿如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到，离心浓缩后高倍镜视野下偶见。镜下红细胞3/HPF，此时肉眼不能看到尿液显色（红）色，称为镜下血尿。如果1L尿中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿液呈红色，称为肉眼血尿。根据尿红细胞的形态可将血尿分为：均一性红细胞血尿，非均一性红细胞血尿，混合型血尿。临床意义：尿红细胞形态观察及计数，主要是区分肾小球性及非肾小球性血尿。（二）白细胞健康成人24h随尿排出的白细胞200万个，尿中白细胞主要为中性粒细胞，也可出现淋巴细胞和单核细胞，变态反应疾病也可出现嗜酸性粒细胞。临床意义：尿中中性粒细胞增多主要见于泌尿系统炎症急性期，如尿道炎，膀胱炎，前列腺炎等。应用抗生素，抗癌药物引起的间质性肾炎则以淋巴细胞，单核细胞为主。过敏性，变态反应性疾病可见嗜酸性粒细胞增多。（三）吞噬细胞吞噬细胞可分为小吞噬细胞（来自中性粒细胞）和大吞噬细胞（来自单核细胞），吞噬外来物质。临床意义：尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等，且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细。(四)管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，无管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，能够反应至少1个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断存在主要意义。透明管型：急性肾小球肾炎，肾盂肾炎、肾动脉硬化、充血性心衰剧烈运动，发热及老年人。白细胞管型：急性肾盂肾炎、间质性肾炎、红斑狼疮肾炎。红细胞管型：急性肾小球肾炎，肾小管坏死、肾移植排异、肾梗塞及恶性高血压。颗粒管型：急性肾小球肾炎，急性肾盂肾炎。蜡样管型：急性肾小球肾炎晚期、肾功能不全、肾淀粉变性。四、常用的尿液常规检查有哪些技术？评价如何？干化学尿液分析仪：干化学尿液分析仪以其快速、简便、重复性好、一次检验可以得到多个项目的尿液分析数据等优势，在临床上得到广泛应用。但其也有明显的缺陷和不足，如多联试带化学反应复杂，不同试带的试剂成分不同，反应成色、灵敏度、特异性也不同，结果只为定性和半定量等。同时，由于各测试项目是依据对应试剂块化学反应后颜色变化来计算反射率来确定的，因此任何人为因素、外源性物质、试剂因素、环境因素等对尿标本试剂块的干扰均可引起检测结果的偏差和错误，出现假阳性或假阴性。影响式尿液有形成分分析仪：同使用普通光学显微镜相比，使用影响式尿液有形成分分析仪具有分析标准定量、无污染、简便、快捷、视野清晰、精确度较高、结果准确等优点。由于尿液中有形成分形态复杂，各种盐类结晶、某些细菌等形态大小与小红细胞类似，仪器自动判读结果通常误差较大。而且含杂质多的标本可导致图像模糊，难以准确辨认，假阳性率高。流式细胞术尿液有形成分分析仪：优点：不需离心尿液，可自动进样；所需标本少，分析速度快，工作效率高，且可定量；采集的信息量大，每份标本技术的细胞数量明显高于显微镜检查；方法同意易于标准化和质量控制，具有手工方法无法比拟的重复性和极低的污染率；一次检查可报告多个参数，包括定量参数、标记参数、红细胞信息和散点图，散点图可以反映细胞分布情况、计算细胞分类和分群等。缺点：假阳性率高，对异常形态细胞不能有效鉴别；大量细菌、酵母菌可干扰计数，容易漏检影红细胞尤其不能明确病理管型的分类；上皮细胞可能干扰白细胞准确计数；不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或药物结晶。因此仪器主要起健康筛查作用，对阳性结果仍需显微镜检查确认。流式细胞术尿液有形成分分析仪与干化学尿液分析仪联合检测的意义：全自动尿液有形成分分析仪不仅能检出不含硝酸盐还原酶的细菌，而且能提供尿液中实际细菌的含量；干化学尿液分析仪检测隐血的结果与尿液有形成分分析仪红细胞技术配合，可判断出血的状况和性质；尿液有形成分分析仪可对尿液中所有的白细胞进行检测，能弥补尿液干化学法只对中性粒细胞反应的不足。激光流式细胞术核酸荧光染色尿液有形成分分析仪：该仪器能解决多项原有流式细胞术尿液有形成分分析仪的不足，如细菌用单独通道测定，可克服杂菌对其他有形成分的干扰，可精确定量细菌，并提供尿路感染的筛查报告；使用特异染料和多试剂，使各有形成分之间的差异更为显著等。但是，仪器任然存在管型的识别及分类问题，因此，显微镜检查任然是必要的。平面流式影像分析尿液有形成分分析仪：该仪器自动化程度高、自动混匀不需离心、操作简便、可采集图像进行形态学识别，部分解决了人工显微镜复检问题。但其缺点包括：仅有一个固定焦距的显微摄像镜头，只能采集流动样本中随机通过该焦点的有形成分，不能对所有目标采集清晰图像并进行形态学识别分析；图像软件识别能力和人工形态识别扔存在一定差异，主要受制于尿液有形成分的复杂性，多形性及变异性，如形态异常异常非典型细胞、细胞管型和不定型物结晶等；扔有待提高对图像模糊、细胞重叠和细胞碎片的处理功能。也因此，显微镜检查仍是尿液有形成分最终的形态学确认方法和手段。五，、该病人肾功无异常，是否一定能判断该病人肾功能未受损害？为什么？还该做那些实验室检查？不能.生化所做的肾功一般指的是尿酸,尿素,肌酐,而这几项只有肾脏较为严重时才会升高,即肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血浆中的尿素及肌酐浓度才会出现问题（1）尿常规中发现有“尿蛋白及/或尿红细胞”，说明可能存在肾脏疾病。因为当肾脏受损害时，蛋白质会漏入尿液中，是肾脏损害的一个早期标志。可以对尿蛋白进行定性和定量检查，如果24小时尿蛋白定量检验结果持续报告有蛋白(即在几周内有两次阳性结果)，提示患有慢性肾脏疾病。（2）可以查尿液中的血肌酐，因为血肌酐是肌酸的代谢产物，经过肾脏排出体外。当肾功能减退时，肾脏排出肌酐减少，血肌酐水平自然就会升高，是目前间接评价肾功能、应用最广泛的指标。（3）可以查尿中的血尿素氮，因为尿素氮是人体蛋白质代谢的产物，同样是经肾脏排出体外，当肾功能下降时血中尿素氮可以升高，也是反映肾功能的指标之一。（4）可以查尿比重，尿比重最大范围1.002~1.030一般在1.015~1.025范围内，晨尿1.020左右1.尿比重增高：高热、脱水等所致肾前性少尿，2.尿比重降低：反映低渗透压尿，可见肾小管及间质的损伤。（5）尿沉渣检查，因为当肾脏病变时尿液中会出现见粗大颗粒管型少数白细胞、红细胞六，该病人血常规检测指标出现问题，有何意义？还可以做哪些检查查找病因？1，患者RBC计数减少意义：减少见于各种原因导致的贫血（1）红细胞生成减少（2）红细胞破坏过多（3）红细胞丢失（失血）此外，药物也可引起贫血