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为老年人应用眼、耳、鼻等外用药学习目标了解常用外用药的相关知识掌握滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂等外用药的使用方法能为老年人应用眼、耳、鼻等外用药知识要求一、外用药概述通过皮肤、五官的贴、涂、洗、擦、敷等方法给药，给药后在局部起到保护作用和治疗作用，或经皮吸收发挥全身作用的药物统称外用药。根据给药途径外用药分为皮肤用药、滴耳剂、滴鼻剂、滴眼剂、腔道用药等类型。下面主要介绍滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂等外用药及其使用方法。二、滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂等外用药的使用方法1.滴眼剂、眼膏的使用方法（1）滴眼剂滴眼剂（见图2--14）指药物制成供滴眼用的溶液，眼膏和眼用凝胶一般也属于滴眼剂的范畴。由于滴眼剂属于灭菌制剂，由结膜直接吸收，因此使用滴眼剂时一定要注意手部卫生。上错药会带来严重后果，因此要认真核对药瓶上的姓名、药名、用法、给药途径、给药时间、药品质量和有效期；应先将药瓶摇一摇，如果发现药液浑浊和絮状团块，表明药水已被污染，切勿再用。为了保证疗效，上药前应清洗干净眼部分泌物，告知老年人如何配合。上药时避免交叉感染，两眼都滴药时，先滴健眼、后滴病眼，先滴病情轻眼、后滴病情重眼。操作过程中注意瓶塞口、瓶口不可触及任何东西（包括眼见、睫毛），以免造成老年人不适合污染药液。如数种药同时使用，中间须间隔5~10分钟。有些药液经角膜吸收后可引起心血管和呼吸系统的毒性，因此在用药过程中要注意观察老年人全身反应。（2）眼膏为了增加眼部用药与眼表结构的接触时间，可选用眼膏（见图2--15）。在角膜受损时用眼膏可起到润滑和衬垫作用，能有效地减轻眼部的刺激症状。在上药前，应先将瓶口剪开，剪刀、瓶口须消毒，瓶口要少剪一些，只露出一小孔。点药完毕，应将眼药瓶盖紧，置于通风阴凉处保存。2.滴鼻剂滴鼻剂（见图2--16）是在鼻腔内使用，经鼻黏膜吸收而发挥局部和全身作用的制剂，剂型有滴剂、喷雾剂等。滴药前先将鼻涕等分泌物排出，如果鼻腔内有干痂，应先用干净棉签蘸温盐水浸软、取出并擦拭干净后再滴药。滴药前先吸气，头尽量向后仰，使药液尽量达到较深部位，充分发挥药效；通常每次滴药2~3滴，注意瓶壁不要碰到鼻黏膜，滴药后仰卧1~2分钟再坐起，如果药液流入口腔可将其吐出并漱口。3.滴耳剂滴耳剂（见图2--17）是用于耳道内的液体制剂，主要用于耳道感染或急缓的局部治疗。滴药前用棉签先将耳道内的分泌物擦拭干净，以保证疗效。滴药时，先将药瓶在手中握一会儿，当药液温度与体温接近时摇匀后使用，以免引起内二反应。一般每次用药5~10滴或遵医嘱，每日2次。滴药后须轻轻地抚柔、压迫耳廓，使药液进入中耳腔，保持原位3~5分钟后，再滴另一只耳朵。注意观察滴药后老年人是否有刺痛或烧灼感，通常连续用药3天患耳仍疼痛则应停药就医。技能要求1为老年人滴眼药水技能操作步骤与流程准备工作-----评估沟通----核对-----清洁眼部-----悬滴药液---闭眼吸收-------整理用物步骤1准备工作（1）护理员衣帽整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。（2）用物包括：给药单、眼药水、干净纸、棉签、污物杯。步骤2评估沟通（1）护理员向老年人解释操作的目的和配合的方法，以取得老年人的合作。（2）护理员应评估老年人的身体状况，以确认是否可进行滴眼药水的操作。步骤3核对护理员带着用物至老年人床旁。（1）检查核对老年人姓名，核对药瓶上的姓名、药品名称、给药途径、用法、给药时间、药品质量和有效期。（2）确认是滴左、右眼还是双眼滴药。步骤4清洁眼部（1）护理员协助老年人取仰卧位或坐位，先用棉签拭净眼部分泌物，嘱老人头略后仰，眼往上看，如图2---18所示。（2）拔开瓶塞，应将瓶塞侧面或瓶塞口向上，最好将其置放于一张干净纸或器皿上。步骤5悬滴药液（1）护理员左手（或用干净棉签）向下轻轻拉下老年人的眼睑并固定。（2）右手持眼药水瓶、摇匀，距眼约2~3厘米将眼药水滴入下结膜内1~2滴，如图2---19所示。（3）轻提上眼睑，使结膜内充盈药液。步骤6闭眼吸收护理员嘱咐老年人轻轻闭上眼，轻轻转动眼球，用消毒棉签为老年人拭去眼部外溢药液，作为医疗垃圾放入污物杯中。步骤7整理用物（1）滴药完毕，整理用物，协助老人取舒适卧位。（2）观察、询问老年人无不适后离开。（3）清理用物，处理污物，洗手、记录。注意事项1.护理员使用滴眼液前应先混匀药液。2.滴眼药水水动作应轻柔，避免损伤黏膜。3.滴眼液的保存应参照相关说明执行，需要时放入冰箱保存。技能要求2为老年人上眼药膏技能操作步骤与流程准备工作---评估沟通----核对----清洁眼部----上眼药膏---闭眼吸收---整理用物步骤1准备工作（1）护理员衣帽整洁并洗净双手。（2）物品准备包括，给药单、眼药膏、消毒棉球、棉签、干净纸、污物杯。步骤2评估沟通（1）护理员向老年人解释操作的目的和配合的方法。（2）护理员应评估老年人的身体状况以确认是否可以进行上眼药膏的操作。步骤3核对携用物至老年人床旁，检查核对老年人姓名，核对药品名称、给药途径、用法、给药时间、药品质量和有效期。确认是左、右眼还是双眼上眼药膏。步骤4清洁眼部协助老人取仰卧位或坐位，先用棉签拭净眼部分泌物，嘱老人头略后仰，眼往上看，拔开瓶塞，应将瓶塞侧面或瓶塞口向上，最好将其置放于一张干净纸或器皿上。步骤5上眼药膏护理员左手（或用干净棉签）向下轻轻拉下老年人的眼睑并固定，将眼药膏瓶口垂直向下，并用手轻轻地挤出些许眼药膏，挤出的眼药膏呈一条细直线状。从外眼角方向顺眼裂水平挤在下睑结膜与眼球结膜交界处（即下穹窿）。先使下眼睑恢复原位，再轻提上眼睑，使结膜囊内充盈眼药膏，如图2---20所示。步骤6闭眼吸收（1）滴眼完毕，嘱老人闭上眼睛，轻轻转动眼球，用消毒棉签为老年人拭去眼部外溢眼膏，将用过的消毒棉签放入污物杯内。（2）询问、观察老年人有无不适。步骤7整理用物（1）护理员协助老年人取舒适卧位。（2）整理用物，处理污物，洗手，记录。注意事项白天宜用滴眼剂，临睡前可用眼药膏涂敷，这样不影响生活且药物附着眼壁时间长，可维持有效浓度。其他注意事项同滴眼药水。技能要求3为老年人应用滴鼻剂技能操作步骤与流程准备工作--评估沟通--核对--清洁鼻腔--滴入药液--轻揉鼻翼--整理用物步骤1准备工作（1）护理员衣帽整洁并洗净双手。（2）物品准备包括：给药单、滴鼻剂、消毒棉球、棉签、污物杯。步骤2评估沟通（1）护理员向老年人解释操作的目的和配合的方法，以取得老年人的配合。（2）护理员应评估老年人的身体状况，以确认是否进行滴鼻操作。步骤3核对携用物至老年人床旁。检查核对姓名，核对药品名称、给药途径、用法、给药时间、药品质量和有效期。确认是左、右鼻腔还是双鼻腔滴药。步骤4清洁鼻腔滴药前，护理员先协助老年人将鼻涕等分泌物排出，并擦拭干净。步骤5滴入药液护理员协助老年人平卧位，头尽量向后仰。嘱咐老年人先吸气，然后滴入药液2~3滴。注意滴鼻剂瓶口不要碰到鼻黏膜，如图2--21所示。步骤6轻揉鼻翼滴药完毕，护理员以手轻轻地揉按鼻翼两侧，使药液能均匀地渗到鼻黏膜上并询问并观察老年人有无不适。步骤7整理用物护理员协助老人取舒适卧位。清理用物，处理污物，洗手，记录。注意事项1.如果老年人鼻腔内有干痂，应先用温盐水清洗浸泡，待干痂变软取出后再滴药。2.滴药后保持仰卧位1~2分钟，以利于药物吸收。3.如果药液流入口腔，可叮嘱老年人将其吐出。技能要求4为老年人应用滴耳剂技能操作步骤与流程准备工作--评估沟通--核对--清洁耳道--滴入药液--轻揉耳廓--整理用药步骤1准备工作（1）护理员衣帽整洁，洗净双手。（2）物品准备包括滴耳药液、消毒棉球、污物杯。步骤2评估沟通（1）护理员向老年人解释操作的目的和配合的方法，以取得老年人的配合。（2）护理员应评估老年人的身体状况，以确认是否可以进行滴耳的操作。步骤3核对携用物至老年人床旁。检查核对姓名，核对药品名称、给药途径、用法、给药时间、药品质量和有效期。确认是左、右耳还是双耳道滴药。步骤4清洁耳道护理员协助老年人取坐位或半卧位，头偏向一侧，使患侧耳在上，健侧耳在下。用棉签将耳道内分泌物反复清洗至干净，用干棉签拭干。步骤5滴入药液护理员用左手将老人耳廓向后上方轻轻牵拉，使耳道变直，用右手持药液瓶，将掌跟轻置于耳旁（见图2--22）。将药液沿耳道后壁滴入耳道内5~10滴（或遵医嘱）步骤6轻揉耳廓（1）护理员协助老年人轻轻压住耳廓，使得药液充分进入中耳，或用消毒棉球塞入外耳道口，以免药液流出。（2）询问并观察老年人有无不适。步骤7整理用物协助取舒适为。清理用物，处理污物，洗手，记录。注意事项1.老年人耳聋、耳道不通或耳膜穿孔时，不应使用滴耳剂。2.滴药后嘱老年人保持原体位1~2分钟，以利于药物吸收。