主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程

主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程——参考资料目录第I条医疗安全（不良）事件定义................................................................2第II条医疗安全（不良）事件报告目的........................................................2第III条医疗安全（不良）事件报告等级划分.................................................2第IV条报告的原则..........................................................................................3第V条报告内容的要求..................................................................................3第VI条报告部门与分类..................................................................................3第VII条报告程序..............................................................................................6第VIII条相关科室职责................................................................................7第IX条医疗安全（不良）事件监管数据上报流程图......................................8第I条医疗安全（不良）事件定义医疗安全（不良）事件：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人诊疗结果、增加病人痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。第II条医疗安全（不良）事件报告目的增强工作人员风险防范意识及时发现医疗过程中存在的安全隐患学习借鉴，避免同类型事件发生完善医院管理体系、运行机制与规章制度第III条医疗安全（不良）事件报告等级划分等级划分：按照事件所造成后果的严重程度来划分为四级（《中国医院评审实务》）。未按照国际通用的SAC分级：即按事件发生的频率和严重程度来分级（《知道做到》）。第IV条报告的原则Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国发[1987]63号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）以及医院相关规定执行。Ⅲ、Ⅳ级事件属于自愿报告系统范围，是强制报告系统的补充，具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。III、IV级报告的特点第V条报告内容的要求报告事件资料（事件发生时间、地点、受影响的对象、相关人员、事件发生后的不良后果）。报告事件类别（如治疗、护理、药物、跌倒、手术、输血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等。事件发生后的立即采取的处理措施。上报相关部门立即处置。第VI条报告部门与分类报告的部门医疗相关不良事件：报告医务科护理相关不良事件：报告护理部感染相关不良事件：报告感染管理科门诊相关不良事件：报告门诊办药品相关不良事件：报告药剂科药品不良反应：报告临床药学室器械相关不良事件：报告设备科后勤服务相关不良事件：报告总务科、动力科治安相关不良事件：报告公安科投诉相关不良事件：报告投诉办输血相关不良事件：报告输血科信息相关不良事件：报告信息科其他不良事件：报相关职能科室报告的分类：分类内容负责部门医疗管理麻醉意外等其他医疗意外事件医务科严重的手术前后诊断不符医务科非预期重返手术室或ICU医务科严重的术后并发症医务科病人识别事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误。如医嘱治疗左右倒错）医务科检验、病理、放射、输血等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位、配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件医务科手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件医务科麻醉方式、部位错误,麻醉过程中不认真观察病情变化医务科诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件医务科治疗或手术后发生烧烫伤医务科呼吸机使用相关不良事件感染办/设备科/医务科因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验、病理、放射、输血等检查结果判读错误或沟通不良医务科放射源过度照射或放射性物质沾染医务科分类内容负责部门药品管理用药错误；严重药物过敏反应药剂科Ⅰ、Ⅱ类精神药品、麻醉药品、剧毒药品丢失，药品成批量损毁药剂科医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件药剂科病人在院内自行服用或注射管制药品药剂科护理管理跌倒、坠床、压疮、烫伤、输液反应、管道脱落、误吸、窒息事件护理部医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件医务科/护理部约束不当或执行合理约束导致的不良事件护理部用血管理输血医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件；输血反应输血科感染管理职业暴露事件，包括针刺、锐器刺伤等不良事件感染管理科可疑感染暴发事件感染管理科分类内容负责部门设备管理大型医疗设备及生命支持相关设备仪器故障设备科低值耗材等设备相关不良事件设备科行政管理婴幼儿院内走失公安科/护理部自杀事件医务科/护理部/公安科偷窃、骚扰、侵犯、暴力、言语冲突、身体攻击、自伤等事件公安科医院建筑、通道、其它工作用物、有害物质外泄等相关事件总务科供电、供水、空调、电梯使用故障等相关事件动力科信息系统故障、网络瘫痪等相关事件信息科门诊服务相关事件门诊办患者或家属对工作人员不满投诉办第VII条报告程序•I、II级事件•处理事件的同时先电话上报相关职能部门进行处理•当事科室需在24小时内填写《医疗安全（不良）事件报告表》并提交•III、IV级事件•及时处理事件•当事科室需在72小时内填报《医疗安全（不良）事件报告表》并提交•注意事项：如发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时电话向医务部、投诉管理办公室或护理部等相关职能部门报告，按医院《医疗纠纷（事故）处理办法》相关规定程序处理。第VIII条相关科室职责医疗安全（不良）事件周报告制度相关职能部门指定专人负责医疗安全（不良）事件的管理和上报工作。各职能部门每周将各科室上报的医疗安全（不良）事件进行汇总，详细填写“医疗安全（不良）事件周报表”，于次周一报于质量管理部门。周报告实行零报告制度。报告工作及结果纳入医院日常与年度考核。周报表上报方式：①电子版书面报告；②医院办公自动化本制度仅适用于相关职能部门医疗安全（不良）事件的上报工作。报告科室事件概要事件级别报告人报告时间收件人结果备注XX科简单描述发生不良事件的起因、经过、处理结果，是否处理及时，是否造成何种危害，是否引发投诉或纠纷等。IV报告填写人8-1职能科室接收人相对应的处理措施必要的说明，如上报时限等备注：各职能部门不良事件管理员需进行事件认定、级别审核第IX条医疗安全（不良）事件监管数据上报流程图或或