主动脉内球囊反搏术常规

主动脉内球囊反搏术常规一、适应症1.AMI合并下列情况者（1）心源性休克：纠正了心律失常，使用内科常规治疗1h，收缩压仍低于100mmHg,周围循环差，尿量＜25/h，有左或右房压力增高（肺瘀血，肺水肿）者。（2）合并严重左心衰，LVEF＜0.40，左室舒张未压＞20mmHg。（3）合并室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂引起急性二尖瓣关闭不全或室壁瘤形成，拟行紧急介入手术（封堵+支架）或外科修补术+CABG。（4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩展。2.多支，广泛的冠脉狭窄合并单纯二尖瓣膜病变拟行换瓣术的围手术期辅助循环。3.危重病人（如严重左主干加三支病变者，特别是伴有左心功能不全）进行冠脉造影，介入治疗及心室造影的支持治疗（保护性或预防性IABP）。4.难治的缺血性阵发性室性心动过速。5.难治的左心衰竭。6.完美药物治疗效果不良的严重不稳定心绞痛。7.神经外科需要增加脑血流关注的情况。8.其他低心输出量的情况（如烧伤性休克等）及低血压状态。9.对无心跳血压的患者可选用IC100型（或CS300）反搏仪（因该型一起左上角“触发模式”中有“内置频率”档，选择后可模拟心率反搏装置产生脉动血压，但反搏效果较差）。二、禁忌症1.严重主动脉瓣关闭不全。2.主动脉窦瘤破裂。3.主动脉夹层。4.脑出血急性期及不可逆的脑损伤。5.出血性疾病及极重度贫血病人（血红蛋白＜3g/dl，血小板2万/mm³）。6.严重感染（中度以上发热（体温≥38°C）伴白细胞≥2万mm³）,败血症病人。7.严重腹主动脉病变（瘤样扩张，严重迂曲，高度狭窄）及严重周围血管病变合球囊导管插入困难者。三、相对禁忌症1.心率过快＞160次/min以上，或期前收缩频发者，宜先纠正心律失常，使心率＜120次/min。2.血压过高，收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg者，宜先控制血压接近正常范围，然后进行反搏。3.严重贫血，血色素＜6g/dl，血小板2-5万/mm³。4.合并急、慢性肾功能不全，尿毒症期需血液透析的病人。5.严重周围动脉迂曲和下肢动脉狭窄的病人。6.低至中度发热（体温37.2°C-38°C）或白细胞1万-2万/mm³。7.右室AMI因主要病理生理改变时动脉系统容量不足，顾不主张应用；如合并左心AMI及肺水肿需权衡具体病情后慎用。四、术中1.检查气罐内氦气储备量，打开氦气瓶开关。2.提倡股动脉穿刺入路，股动脉穿刺后立即静脉给予肝素5000u。3.连接高压盐水500ml+肝素5000u，冲洗IABP中心控，联接好压力系统及IABP球囊尾端至充气系统。4.根据具体病情确定触发模式（如心电/压力触发及起搏与心率的比例1:1，1:2或1:3）。IC100（或CS300）新型反搏仪无需人工调整触发模式。5.IABP球囊导管远端应当置于主动脉弓下方1-2cm处，在X光下观察反搏情况并留有电影资料（无需刻盘及录像），皮肤固定反搏鞘管及导管。6.若为床边行IABP术，术前应注意测量股动脉穿刺点和心脏的距离，选择型号合适的反搏球囊导管，特别强调要轻柔操作，保证无阻力推送IABP导丝及球囊，植入后需拍床旁胸片及了解IABP球囊位置，防止其位置过高或过低，并随时调整IABP球囊位置。7.插入其他导管及导丝时应停止反搏。8.若外周股，骼动脉病变严重，可用扩张器预扩张后，直接送入IABP球囊导管（即无鞘IABP术），提倡无鞘IABP术，以减少外周血管损伤，减少病人肢体制动。外合并严重外周动脉狭窄；（2）坏球囊导管充气异常，不能正常工作，已除外机器故障和外部附属导管打折或漏气，不能确定IABP球囊位于对侧肢体动脉内。10根据Datascope厂家介绍，为安全起见，原则上每个球囊最长应用时间为一个月，其后应当更换球囊。尽管同1条IABP球囊最长连续工作时间可达89天。五、停止反搏1.停止反搏指征：（1）反搏时辅助舒张期反搏压＞100mmHg。（2）心排量增加0.5L/min以上或心脏指数＞2.5L/MIN/m²。（3）尿量＞40ml/h。（4）血管活性药物用量减少或已停用。（5）周围循环改善，肢暖。（6）病人心悸，呼吸困难明显缓解，肺部啰音明显减少或消失。（7）心电图无恶性心律失常或心肌缺血的表现。