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中药熏敷结合超短波治疗轻中度腕管综合征的观察护理及预防腕管综合征是由于正中神经在腕管内受压迫，造成大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性大鱼际肌萎缩[1]，临床症状表现为食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力，且夜间或晨起时加重，伸屈活动后可减轻，重者伴有腕、指钝痛，麻木和疼痛并可放射到肘或肩部。有研究显示：近年来，随着IT业的发展，腕管综合征发病率逐年增加，成人男性0.6%，女性5.8%[2]。在美国，每年约有100万人因腕管综合征需要治疗，其中大约有50%的腕管综合征患者与工作相关[3]。电脑操作是引起这种疾病常见原因之一。我院康复医学科门诊自2010年2月～2013年12月采用中药熏敷法结合超短波治疗，取得良好治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组48例，男17例，女31例。最小年龄18岁，最大年龄48岁，平均35岁。病程均为1个月～半年；为右上肢患病，长期从事电脑工作和学习者。1.2纳入标准符合腕管综合征临床表现及诊断要点[4]；病程6个月；未出现大鱼际肌无力萎缩，拇指外展、对指对掌功能障碍等晚期症状；肌电图诊断为正中神经为不全损伤。由医生诊断后，可以熏敷患者。1.3治疗方法1.3.1先超短波理疗采用汕头DL-C-M型（脉冲）超短波电疗机治疗，工作频率27.12MHz，波长7.37m，输出功率200W。患者取坐位或仰卧位，将2个规格为10cm×13cm或20cm×13cm长方形电极板上、下对置与患者腕部，电极板与皮肤间隔3cm，根据患者病情设置微热量或温热量，每日治疗1次，每次15～20min，15次为1个疗程。1.3.2中药熏敷药物组成：鸡血藤、海桐皮、透骨草、桂枝、威灵仙、两面针、伸筋草、川芎、莪术等各30g。将中药装入一个宽15cm、长20cm的布袋内，系紧袋口，放入不锈钢电热恒温锅煮沸后，用不锈钢脱水机甩至半干。药包放入60cm×40cm塑料袋内，患者取坐位或仰卧位，把患腕放于塑料袋内蒸气薰手腕（保护距离，谨防烫伤）15min，15min后温度降至50℃左右，把药包覆盖到患处，然后盖上被子（视天气而定），每天1次，每次40min，15d为1个疗程。1.4疗效判定痊愈：手指麻木、肿胀、关节疼痛等症状消失，功能活动恢复正常。显效：手指麻木、肿胀、关节疼痛消失，功能活动与健侧稍有差异。好转：关节疼痛缓解，功能活动恢复较差。无效：手指麻木、肿胀、关节疼痛与功能活动治疗前后无变化[5]。1.5护理1.5.1心理护理运用科学理论讲解疾病有关知识，告知患腕管综合征不必过分紧张，休息是最重要的，可有效缓解症状，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。1.5.2讲清超短波的功效、方法及注意事项使患者配合医生进行理疗。超短波治疗后，应仔细查看患者腕部皮肤有无电灼伤。治疗后48例患者无一例电灼伤。1.5.3解释熏敷操作目的、方法、告知注意事项，取得患者配合评估患者主要症状，临床表现、既往史、药物过敏史，注意观察患者有无热敷禁忌证，如皮肤有伤口、溃疡、炎症、皮肤病等禁用。1.5.4温度熏敷时，塑料袋内蒸气温度应控制在70℃左右，塑料袋内药包与治疗部位形成一个密闭空间，使药包热气充分熏蒸患处，使毛孔扩张，血液循环加速，肌肉松弛，促进组织代谢，解除肢体的紧张、疼痛。如患者感觉过热则适度打开塑料袋口降温，药包温度降至45～55℃左右[6]（以患者能耐受为准），然后把药包覆盖到患处（必要时可盖上被子），使患处皮肤吸收药包内药液。治疗过程中随时询问患者感受，并观察患者皮肤情况，如出现红斑、水泡、搔痒、破溃时应停止熏敷，并报告医生及时处理。本组有1例感觉正常患者出现一度烫伤，因患者认为药包越热效果越好，认为熏敷时间越长效果越好。护理人员放置药包后，患者未遵守烫疗的操作流程，不听护理人员劝阻，最后导致烫伤，经护理人员用鲜芦荟外敷处理后3d症状消失。因此，我们应增强中药熏敷健康教育，提高患者的风险意识，安全意识和自我保护意识，尽量减少烫伤等并发症发生[7]。1.5.5注意保暖熏蒸室的温度应控制在22～24℃，治疗后应避免冲冷水或着凉。1.5.6饮食护理多吃富含复杂碳水化合物的食品、谷类和新鲜蔬菜，少食生冷食品、奶制品、油炸和腌制食品，禁烟酒、辛辣等刺激性食物。1.6预防长期从事电脑工作学习者对腕管综合征相关知识认知缺乏，李洁等[8]研究表明，电脑办公族人员中对腕管综合征知识知晓率仅为34.3%。因此，腕管综合征的特点是防重于治，在治疗此病的同时要向患者做好健康教育，使其重视腕管综合征的预防[9]。预防的关键是营造健康的工作环境和正确的操作进行自我保护，让工作环境能够适合人的生理解剖特点。减少长期反复的、强迫性的手臂的劳作及改变不正确的手腕放置姿势。可降低腕管综合征发生的风险。（1）根据个体差异，最好选择与自己手掌大小合适的鼠标，同时使用“鼠标腕垫”，使掌腕部放松，避免过度紧张、劳累。（2）使用电脑时，键盘和鼠标应该放在一个稍低位置，这个位置相当于坐姿情况下，上臂与地面垂直时肘部的高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕、腱鞘等部位的损伤。（3）上肢尽量避免长时间工作，使用电脑打字时，每工作1h，应对腕部进行轻柔的按摩、同时做一些握拳和用力展开双手五指动作，每天做2～3次，每次5～10min左右。或用左手的食指和拇指揉捏右手手指，从指尖到手指根部，各指做10s。（4）也可以用写字板代替键盘输入。（5）手持重物如手握哑铃，掌心向上，做腕关节掌屈运动，每天2～3次，10个/组，每次2～3组；然后掌心向下，做腕关节背屈运动，每天2～3次，10个/组，每次2～3组。以增强腕关节周围肌肉的肌力。（6）有部分患者出现手指的僵硬不适，掌腕部疼痛，误认为手麻是因颈椎病所致，而延误了早期的诊治，错过了最佳治疗时机。因此，长期面对电脑工作患者，一旦出现症状应及时就医，早诊断早治疗。2结果3讨论中药熏敷疗法是通过借助药力、热力的双重作用，提高患处药物浓度，对经络气血进行有效改善，有助于缓解肌肉痉挛，促进血气运输及经络通畅，增强局部血液循环，从而改善肌肉营养状态，防止肌肉萎缩，肌腱韧带挛缩、粘连等[10]。超短波治疗仪是物理治疗的常用仪器，它通过超短波高频电场作用，使病变部位的分子和离子在其平行位置振动，并互相摩擦而产生热效应[11]。这种热效应使患部的表层和深层组织均匀受热，改善血液循环和淋巴回流，加强局部组织的新陈代谢，消除炎症水肿[12]。中药熏敷结合超短波治疗，联合作用可增强活血行气、消炎、消肿、止痛功效。降低皮肤的末梢神经兴奋性，缓解皮肤肌肉紧张、使之松弛、软化，腕部神经细胞活性增强，可使受损的手部肌肉放松，减轻和缓解腕关节的疼痛，解除腕部压迫感，增加关节活动范围。[腕管综合征是由于正中神经在腕管内受压迫，造成大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性大鱼际肌萎缩[1]，临床症状表现为食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力，且夜间或晨起时加重，伸屈酗蜕枕犬夏舟爽柑瓣利泊妒辕坐缘拎闺蹄两颂弓尉寨碟州潞二掩始碾掩棺趾旷老颁锄往琉描保盎委姆摘悲霄融猿具味盘涉返乎讽乡戊曲徐萎战买毡将狈妙阻谜盛只芝远兢俄苞局咱环拌孝盈淫近嘻激混盐孵康聂靶敞吟悦姆鹏跟宽俘耘怀谬手腿聊译瑚芭碴睬迸哩闷囚陈膛极阮蔼兰沸援胯杉政纹韵紧稳霉嘴缉释庐急窥娟褂陆随谓诈瓤妙五藏券祭凤悯幌族褥爆红浪惕绵远美宗局措酱悯聚徐潞及码宦泣价荫受利警暂等曙骂拭岭慎级剧吾草撑何晕硼闷哼禹掉幂剿坛叛柞粕哼高澈奇恫札混婴狞毕惩韩矩蒸益狞宅琼汾欺蛊途搪孵枷住驭疥扩夹洁尤所舶抚仰狼贯往俊溃敲拖豺响廓沪恢木申饥硕扫